連續(xù)性血液凈化治療CBP培訓課件

連續(xù)性血液凈化治療CBP目錄CONTENTS01概念02清除機制03CVVH、CVVHD、CVVHDF及其他凈化模式04抗凝技術2連續(xù)性血液凈化治療CBPCBP是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術的總稱。主要目的是為了清除血液中有害物質(zhì)及過多的水分。CVVH、CVVHD、CVVHDF等都統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術。CRRT治療已用于非腎臟疾病，命名為連續(xù)性血液凈化（CBP）更為確切。CBP的概念3連續(xù)性血液凈化治療CBPCBP的優(yōu)點平穩(wěn)的血流動力學持續(xù)、穩(wěn)定控制氮質(zhì)血癥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。不斷清除毒素、炎性介子、溶質(zhì)清除率高。4連續(xù)性血液凈化治療CBPCBP的清除機制溶質(zhì)的清除：彌散對流吸附水的清除：超濾滲透5連續(xù)性血液凈化治療CBP彌散經(jīng)由半透膜兩側的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側轉運至低濃度一側。6連續(xù)性血液凈化治療CBP對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對流,應用于血液濾過中清除中、小分子溶質(zhì)。7連續(xù)性血液凈化治療CBP彌散與對流的比較透析對小分子溶質(zhì)清除效果好于濾過，應用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質(zhì)清除接近透析方式透析無法達到對中大分子溶質(zhì)的清除效果血液濾過為等滲脫水，血流動力學穩(wěn)定，因此，臨床中多使用血液濾過模式8連續(xù)性血液凈化治療CBP水的清除原理：超濾：水在壓力差（TMP）作用下跨膜移動滲透：水分從滲透濃度低的一側移向滲透濃度高的一側10連續(xù)性血液凈化治療CBP吸附的清除率：對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用，與溶質(zhì)濃度關系不大，與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學親和力及吸附面積有關。11連續(xù)性血液凈化治療CBPCVVH血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時，大部分體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分（置換液），從而達到排除體內(nèi)廢物和過多水分的作用。12連續(xù)性血液凈化治療CBPCVVHD某些物質(zhì)可以通過半透膜的特性，借助膜兩邊的濃度梯度將血液中的毒素和小分子清除至體外，通過彌散原理清除溶質(zhì)，超濾原理清除水分。需要透析液，透析液與血流逆流，透析液流率交血流率緩慢，可使小分子溶質(zhì)在血液和透析液之間完全達到平衡。13連續(xù)性血液凈化治療CBPCVVHDF概念:是在血液透析基礎上，采用高通透性透析濾過膜，提高超濾率，同時清除體內(nèi)中小分子毒素的一種血液凈化方法，是為透析彌補無法清除中分子物質(zhì)而發(fā)展出的腎臟替代療法。結合CVVH的對流清除溶質(zhì)和CVVHD的彌散清除溶質(zhì)，通過超濾清除液體，需要置換液和透析液。14連續(xù)性血液凈化治療CBPCRRT常用模式特點15連續(xù)性血液凈化治療CBPCRRT常用模式特點模式原理血流量置換液速率透析液速率特點CVVH對流150-250

ml/min>35（ml/kg.h）無

（ml/kg.h）血流動力學穩(wěn)定、有效清除溶質(zhì)與水分CVVHD彌散150-250

ml/min無（ml/kg.h）10-20

（ml/kg.h）中分子溶質(zhì)清除效率低CVVHDF對流

+

彌散150-250

ml/min35（ml/kg.h）20-40

（ml/kg.h）中、小分子溶質(zhì)清除效率高16連續(xù)性血液凈化治療CBP原理抗凝17連續(xù)性血液凈化治療CBP肝素抗凝首劑:20～40U/kg，靜脈端加入維持量：5～15U/(h·kg)，持續(xù)推注監(jiān)測：有效性：濾器后ACT140-180sAPTT100-140s

安全性：體內(nèi)血APTT35-45s1mg魚精蛋白：100u普通肝18連續(xù)性血液凈化治療CBP低分子肝素抗凝首劑:60～80U/kg靜脈注射維持量：每4～6h追加首劑量的1/3～1/2靜脈注射隨CRRT時間延長減少追加劑量監(jiān)測：fXa活性0.3-0.6IU/ml，對凝血酶作用弱，影響APTT不明顯19連續(xù)性血液凈化治療CBP枸櫞酸抗凝(一）基礎置換液流速為3L/h時，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度85ml/h（二）基礎置換液流速為2.5L/h時，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度55ml/h（三）基礎置換液流速為2L/h時，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度25ml/h枸櫞酸每加10ml，碳酸氫鈉相應每減5ml；反之枸櫞酸每減10ml，

碳酸氫鈉相應每加5ml?？傊瑸V后鈣維持在0.2-0.4mmol/L，外周鈣不低于0.9mmol/L.20連續(xù)性血液凈化治療CBP管路安裝CVVH