風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座第2節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座評估病人3風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢查：生命體征正常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L。紅細(xì)胞沉降率加快。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。

病例導(dǎo)入見案例視頻244風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同？3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理？5風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座為什么診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護(hù)理？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？課堂練習(xí)題6風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。7風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座一.病因與發(fā)病機(jī)制8風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座（一）病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。9風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座（二）發(fā)病機(jī)制10風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。”對嗎？11風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座二.臨床表現(xiàn)12風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。

（1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（2）晨僵（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙13風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。

（2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機(jī)體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。（3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。14風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?15風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座三、檢查及診斷16風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座（一）檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。

4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。

17風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？RA病人也會有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？18風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座

（二）診斷

依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動的指標(biāo)有：晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。19風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座制定計劃20風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座四、治療要點(diǎn)★21風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？

23風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座實施護(hù)理24風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座五、護(hù)理診斷及措施25風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座（一）護(hù)理診斷/問題

1．有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。26風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座1.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力;了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理3.肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)4.晨僵護(hù)理5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。（二）護(hù)理措施27風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座6．日常護(hù)理（1）休息活動：急性期休息，緩解期活動。

（2）飲食：給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。

（3）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。

（4）心理：引導(dǎo)病人自強(qiáng)自立，加強(qiáng)鍛煉。7．健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？28風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座效果評價29風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。30風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛的病人制定一個保護(hù)關(guān)節(jié)減輕疼痛的護(hù)理計劃嗎？你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃嗎？31風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座

病例分析1．診斷分析

該病人長期有腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20），X線示：指、腕關(guān)節(jié)有改變。符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)4項以上，初步診斷為：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。32風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座2、護(hù)理分析

關(guān)節(jié)腫脹疼痛——關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)下降——功能鍛煉。晨僵——晨僵護(hù)理。胸腔積液——觀察呼吸，配合相應(yīng)治療。日常生活問題——休息、飲食、環(huán)境護(hù)理。

病例分析33風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識講座課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*