超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、影像技術(shù)第一章概論------現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一US----首選CTMRI優(yōu)勢(shì)：無創(chuàng)、精確、方便。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位

重要性：專業(yè)、溝通、橫向、浪費(fèi)、揚(yáng)長(zhǎng)避短超聲(ultrasound)3/21/20242超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、影像技術(shù)第一章概論超聲檢查(ultrasonicexamination)

主要用途檢測(cè)器官的大小、形狀、物理特性及某些功能狀態(tài);檢測(cè)心血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài);鑒定占位病灶的物理特性及部分病理特性；檢測(cè)有無積液存在，并初步估計(jì)積液量；隨訪藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化；應(yīng)用介入性超聲進(jìn)行輔助診斷或某些治療。3/21/20243超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、聲波第二章超聲的物理基礎(chǔ)定義(definition)物體的機(jī)械性振動(dòng)在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中傳播,且引起人耳感覺的波動(dòng)為聲波。<16Hz：

次聲波16--20000Hz：可聞波>20000Hz：超聲波(ultrasound)振源：聲帶、鼓面介質(zhì)：空氣、人體組織接收：鼓膜、換能器3/21/20244超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、聲波第二章超聲的物理基礎(chǔ)波長(zhǎng)(wavelength)：兩個(gè)相鄰振動(dòng)波峰間的距離為波長(zhǎng)()。頻率(frequency):一秒內(nèi)出現(xiàn)振動(dòng)波的次數(shù)為頻率(f)，其單位為赫茲(Hz)。波速(wavevelocity):每秒聲波傳播的距離為波速(C)，C=f

聲阻(impedance):為介質(zhì)的密度()和聲速的乘積(Z)，Z=C物理量(physicalquantity)3/21/20245超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、超聲特性第二章超聲的物理基礎(chǔ)反射與折射(reflection&refraction)

超聲波入射到比波長(zhǎng)大的界面且有一定聲阻差時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生反射。如遇兩聲速不同的介質(zhì)時(shí)可引起傳播方向的改變，即為折射。界面：兩個(gè)介質(zhì)的分界面聲阻差：兩個(gè)介質(zhì)聲阻抗的差值入射角：聲波入射到界面的角度3/21/20246超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、超聲特性第二章超聲的物理基礎(chǔ)散射與繞射(scattering&diffraction)1）繞射：如界面不大，可與超聲波波長(zhǎng)相比，則聲波將繞過該界面繼續(xù)向前傳播。2）散射：如物體的直徑小于超聲波的波長(zhǎng)時(shí)，則聲波向物體的四面八方輻射。3/21/20247超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、超聲特性第二章超聲的物理基礎(chǔ)衰減(attenuation)原因：反射、散射和吸收。聲能隨著距離增加而減少。3/21/20248超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)定義：聲源與接收器在連續(xù)介質(zhì)中存在著相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波頻率將發(fā)生改變。多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)第二章超聲的物理基礎(chǔ)三、超聲特性3/21/20249超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、超聲特性第二章超聲的物理基礎(chǔ)多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)

在聲源與觀察者作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，聲波密集，頻率增高；在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。3/21/202410超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、超聲特性第二章超聲的物理基礎(chǔ)多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)

探頭工作時(shí)，換能器發(fā)出超聲波，由運(yùn)動(dòng)著的紅細(xì)胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。

在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，超聲多普勒技術(shù)可用于檢測(cè)心血管內(nèi)的血流方向、流速和湍流程度、橫膈的活動(dòng)以及胎兒的呼吸等。3/21/202411超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、圖像特征第二章超聲的物理基礎(chǔ)分辨力(resolution)縱向分辨力(longitudinalresolution)：

為區(qū)別聲束軸線上兩個(gè)物體的距離，與超聲的頻率有關(guān)。

橫向分辨力(transverseresolution)：

是區(qū)分處于與聲束軸線垂直平面兩個(gè)物體的能力，與聲束的寬度有關(guān)。超聲儀的分辨力是指能夠分辨有一定間距的界面的能力。3/21/202412超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、圖像特征第二章超聲的物理基礎(chǔ)縱向分辨力(longitudinalresolution)

探頭頻率越高，分辨力越高。

然而頻率與穿透性(penetrability)呈反比。3/21/202413超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、圖像特征第二章超聲的物理基礎(chǔ)灰階(greyscale)

顯示屏上最黑到最亮的灰度等級(jí)差，取決于信的強(qiáng)度?；译A級(jí)數(shù)越多，圖像的層次越豐富，圖像細(xì)節(jié)的表現(xiàn)能力越強(qiáng)。顯示屏上的灰標(biāo)

灰階是將聲信號(hào)的幅度調(diào)制光點(diǎn)亮度，以一定的灰階級(jí)來表示探測(cè)結(jié)果的顯示方式。3/21/202414超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)某些非對(duì)稱結(jié)晶材料進(jìn)行一定方向的加壓或拉伸時(shí)，其表面將會(huì)出現(xiàn)符號(hào)相反的電荷，這種現(xiàn)象稱為壓電效應(yīng)。

具有此性質(zhì)的材料稱為壓電材料，分為壓電晶體、極化陶瓷、高分子聚合物和復(fù)合材料等。一、換能器的原理---------壓電效應(yīng)第三章超聲儀器一、探頭原理3/21/202415超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正壓電效應(yīng)

結(jié)晶在其兩個(gè)受力界面上引起內(nèi)部正負(fù)電荷中心相對(duì)位移，在兩個(gè)界面產(chǎn)生等量異號(hào)電荷。定義：由外力作用引起的電介質(zhì)表面荷電效應(yīng)，稱為正壓電效應(yīng)。一、探頭原理第三章超聲儀器3/21/202416超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)逆壓電效應(yīng)定義：由在外場(chǎng)作用下，晶體將產(chǎn)生幾何變形，稱為n逆壓電效應(yīng)(亦稱電致伸縮效應(yīng))。

在晶體表面施加電場(chǎng)，可引起晶體內(nèi)部正負(fù)電荷中心發(fā)生位移，這一極化位移導(dǎo)致了晶體的幾何應(yīng)變。一、探頭原理第三章超聲儀器3/21/202417超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)超聲換能器(ultrasoundtransducer)利用逆壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成超聲能發(fā)射超聲，利用正壓電效應(yīng)將超聲能量轉(zhuǎn)換成電能接收超聲。定義：是將電能轉(zhuǎn)換成超聲能，同時(shí)將也可將超聲能轉(zhuǎn)換成電能的一種器件。一、探頭原理第三章超聲儀器3/21/202418超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、儀器類型第三章超聲儀器解剖超聲

一維：A超(amplitudemode)M超(motionmode)

二維：B超(brightnessmode)

三維：立體

血流超聲

一維：PW超(pulsewaveform)如經(jīng)顱超聲TCD二維：彩色多普勒(colordoppler)

三維：立體彩色多普勒超聲診斷儀的類型(typeofultrasonicdiagnosticequipment)3/21/202419超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、儀器類型第三章超聲儀器A超(Amplitudemode)即幅度調(diào)制型。此法以波幅的高低代表界面反射信號(hào)的強(qiáng)弱，可探測(cè)臟器徑線及鑒別病變的物理特性。由于此法過分粗略，目前巳基本淘汰。3/21/202420超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)原理是在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。二、儀器類型第三章超聲儀器B超(Motionmode)超聲以輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。3/21/202421超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、儀器類型第三章超聲儀器B超(brightnessmode)

即回輝度調(diào)制型。此法以不同輝度光點(diǎn)表示界面反射信號(hào)的強(qiáng)弱，反射強(qiáng)則亮，反射弱則暗。因采用多聲束連續(xù)掃描，故可顯示臟器的二維圖像，本法是目前使用最為廣泛的超聲診斷法。3/21/202422超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、儀器類型第三章超聲儀器三維(three-dimensionalultrasoundimaging)

將立體圖象以投影圖或透視圖表現(xiàn)在平面上的顯示方式，可從各個(gè)角度來觀察該立體目標(biāo)。3/21/202423超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、儀器類型第三章超聲儀器PW超(pulsewaveform)

利用聲波的多普勒效應(yīng)，以頻譜的方式顯示多普勒頻移，多與B型診斷法結(jié)合，在B型圖像上進(jìn)行多普勒采樣。當(dāng)頻移為正時(shí)，以正向波表示，而負(fù)向波則表示負(fù)頻移。臨床多用于檢測(cè)心臟及血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，尤其是先天性心臟病和瓣膜病的分流及返流情況，有較大的診斷價(jià)值。3/21/202424超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、儀器類型第三章超聲儀器彩色多普勒(colordoppler)

彩色編碼技術(shù)是由紅、藍(lán)、綠三種基本顏色組成，當(dāng)頻移為正時(shí)，以紅色來表示，而蘭色則表示負(fù)的頻移。系在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流的方法，即在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速。3/21/202425超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、儀器類型第三章超聲儀器三維(three-dimensionalultrasoundimaging)

是用一系列二維彩色多普勒?qǐng)D所重建的彩色圖像。3/21/202426超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、反射類型第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

人體組織的反射類型無回聲

液性無回聲：

生理：膽汁病理：胸腹水

衰減性無回聲：

生理：骨骼后病理：纖維化

均質(zhì)性無回聲：

生理：淋巴結(jié)病理：淋巴瘤低回聲

生理：心肌病理：甲減高回聲生理：包膜病理：葡萄胎強(qiáng)回聲

生理：氣體病理：結(jié)石3/21/202427超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、反射類型第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

液性無回聲(Fluidecholess)膽汁腹水3/21/202428超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、反射類型第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

衰減性無回聲(Echofreeoftheattenuation)結(jié)石聲影3/21/202429超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、反射類型第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

均質(zhì)性無回聲淋巴瘤3/21/202430超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、反射類型第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

低回聲(Lowlevelecho)腫瘤3/21/202431超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、反射類型第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

高回聲(HighleveIecho)集合系統(tǒng)3/21/202432超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、反射類型第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

強(qiáng)回聲(Strongecho)3/21/202433超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、聲像圖特點(diǎn)第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

人體組織的正常聲像圖特點(diǎn)皮膚：強(qiáng)回聲帶。脂肪組織：皮下、體內(nèi)呈低回聲，混雜時(shí)為強(qiáng)回聲。纖維組織：與其它組織交錯(cuò)分布呈強(qiáng)回聲。肌肉組織：長(zhǎng)軸呈紋狀，短軸呈斑點(diǎn)狀。

血管：呈無回聲管道，動(dòng)脈壁回聲強(qiáng)，靜脈反之。骨骼：骨皮質(zhì)光帶后有聲影。(CharacteristicoftheNormaltissue)3/21/202434超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、聲像圖特點(diǎn)第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀回聲表現(xiàn)。需觀察皮膚有無增厚、變薄或凸出、凹陷時(shí)應(yīng)通過水耦合方式進(jìn)行。3/21/202435超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、聲像圖特點(diǎn)第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

脂肪組織(Fattytissue)

正常皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪呈低水平回聲。當(dāng)有筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間有時(shí)顯出強(qiáng)回聲界限。3/21/202436超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、聲像圖特點(diǎn)第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

肌肉組織(Muscletissue)正常肌肉組織的回聲較脂肪組織強(qiáng)，質(zhì)地亦較粗糙，各層肌肉纖維影像清楚，長(zhǎng)軸呈條紋狀，短軸呈斑點(diǎn)狀。3/21/202438超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、聲像圖特點(diǎn)第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

血管(BloodVessel)正常血管呈無回聲管狀結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈管壁厚，回聲強(qiáng)，搏動(dòng)明顯。靜脈管壁薄，回聲弱，搏動(dòng)不明顯。3/21/202439超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、聲像圖特點(diǎn)第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

骨骼(Skeleton)成骨近探頭側(cè)的骨皮質(zhì)回聲反射很強(qiáng)，后方拖有聲影，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清。軟骨的表現(xiàn)為兩帶狀回聲之間呈為低回聲區(qū)。3/21/202440超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、常用切面第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

常用的掃查切面(1)縱向掃查。(2)橫向掃查。(3)斜向掃查。(4)冠狀面掃查。3/21/202441超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、常用切面第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

縱向掃查(sagittalplane)

即掃查面與人體的長(zhǎng)軸平行。3/21/202442超聲診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、常用切面第四章超聲的臨床基礎(chǔ)

橫向掃查(tran