【S省“新農(nóng)合”醫(yī)療保障制度的發(fā)展與探析（定量論文）10000字】

S省“新農(nóng)合”醫(yī)療保障制度的發(fā)展與分析目錄TOC\o"1-3"\h\u導論 導論改革開放以來，我國國民經(jīng)濟得到快速發(fā)展的同時，居民健康水平并沒有同步提高，城鄉(xiāng)居民健康不平等現(xiàn)象突出。其中，城鄉(xiāng)居民兩周患病率存在顯著差異的特征就是突出反映。據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，54歲以下各年齡段的農(nóng)民兩周患病率均顯著高于城鎮(zhèn)居民(中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012)。顯然，健康是以體力勞動創(chuàng)造財富的農(nóng)民最重要的人力資本，但由于仍缺少完善的社會保障應(yīng)對措施，農(nóng)民失去健康就等于失去了賴以生存的基礎(chǔ)。因而，農(nóng)民在一生中最重要黃金年齡階段里所呈現(xiàn)的這種患病年輕化特征，更易引發(fā)學者們對農(nóng)民群體健康狀況的擔憂。在當今社會，中國農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度作為農(nóng)村社會保障制度的重中之重，其發(fā)展的過程和意義都值得我們深究。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)主要是針對在農(nóng)村的一種相互之間幫助，來是農(nóng)民的醫(yī)療費用的負擔得以減輕的在醫(yī)療方面的保障制度。這個制度的出現(xiàn)使得在農(nóng)村的人民生活健康水平得到了提高，以防止發(fā)生“因病致貧”的現(xiàn)象的大量的出現(xiàn)。它為全世界的國家在解決有關(guān)于醫(yī)療保障的這個難題提供了一個解決的方式。尤其是世界上的發(fā)展中國家是非常的關(guān)注新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它非常的有效的解決了在發(fā)展中國家對于在農(nóng)村投入醫(yī)療的費用不足的問題。在中國，有著廣大的農(nóng)村地區(qū)，所以解決好農(nóng)民的醫(yī)療健康問題是我國發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)，為了惠及十幾億人的社會主義新農(nóng)村，而河南省又是中國的人口大省，所以河南省的農(nóng)村地區(qū)進行完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，是有利于確保廣大農(nóng)民的利益的。一、概念和理論基礎(chǔ)闡述（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述1、新農(nóng)合醫(yī)療制度涵義2003年1月16日，國務(wù)院在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中明確界定了新農(nóng)合醫(yī)療制度，指出：“新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度?！毙罗r(nóng)合醫(yī)療制度是以合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的。醫(yī)療保障制度是指一個國家或地區(qū)為解決居民防病治病等方面問題，對醫(yī)療保險基金依據(jù)保險原則進行籌集、分配和使用的制度。它不僅有效的保障了公民醫(yī)療權(quán)利，而且對解決因病致貧問題意義重大。狹義上的醫(yī)療保障制度是指政府運用國民收入第二次分配功能，通過資金和政策的支持，為公民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)的制度。廣義上的醫(yī)療保障制度是指除了狹義上的醫(yī)療保障制度的內(nèi)容外，還包含了對農(nóng)民提供的專門的醫(yī)療保險服務(wù)，公共醫(yī)療服務(wù)的保障制度、農(nóng)村醫(yī)療資源的優(yōu)化配置等有助于提高農(nóng)村整體健康水平的保障性舉措。醫(yī)療保險是在一定的社會發(fā)展階段條件下，政府通過社會力量幫助個人應(yīng)對未來醫(yī)療費用開支風險，以此來保障人民身體健康有效而又相對成熟的措施。根據(jù)管理方式和參與對象的不同，醫(yī)療保險大致可以分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩大類。其中，社會醫(yī)療保險一般由政府強制推行，由國家、集體和個人三方共同籌集基金。我國新農(nóng)合制度具有一般社會醫(yī)療保險的最根本的特性，又與一般社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有所不同(關(guān)系及特征如下圖1所示)，主要體現(xiàn)在以下三個方面。圖1-1：新農(nóng)合、社會醫(yī)療保險、醫(yī)療保險的關(guān)系2、新農(nóng)合醫(yī)療制度的特點新農(nóng)合的特點是：（1）強調(diào)政府引導、農(nóng)民自愿的原則。（2）實現(xiàn)中央財政補助、地方財政補助和農(nóng)民個人繳納的三方共同籌資。2003-2008，中央及地方財政資金的政府投入總額達到新農(nóng)合籌資總額的近80%。（3）以大病統(tǒng)籌為主要形式，逐步提高門診費用報銷比例，著重緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的突出問題。（4）以縣為單位進行籌資和管理。（5）建立有效的管理機制和監(jiān)督機制。（6）因地制宜，根據(jù)各地實際實行不同形式、不同水平的新農(nóng)合制度。與過去傳統(tǒng)合作醫(yī)療(即建國初期至20世紀末的農(nóng)村合作醫(yī)療)相比，新農(nóng)合的“新”主要體現(xiàn)在：（1）更加強調(diào)政府引導和農(nóng)民自愿原則，政府補助力度空前加大；（2）重點解決農(nóng)民大病醫(yī)療費用的補償，抵抗大病風險的能力得到明顯加強；（3）實行縣級管理，而不是原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級管理，擴大的統(tǒng)籌范圍和社會公濟范圍。3、新農(nóng)合醫(yī)療制度的意義隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，改革開放進程中凸顯出一些問題，比如城鄉(xiāng)差距日益擴大、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)滯后等問題。建立與完善新農(nóng)合制度，是適應(yīng)農(nóng)村改革發(fā)展和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的內(nèi)在要求，是踐行“以人為本”的科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、解決好“三農(nóng)”問題具有重大的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。第一，推行新農(nóng)合制度，有利于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展、農(nóng)民收入的提高，在很大程度上受到醫(yī)療費用支出的影響。根據(jù)2008年衛(wèi)生部發(fā)布的《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果報告》，新農(nóng)合醫(yī)療制度覆蓋的農(nóng)民中，有33.5%的門診患者得到報銷或從家庭賬戶中支付，65.5%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費用；有85.3%的住院患者的醫(yī)藥費用得到報銷，獲得報銷費用占其住院費用的34.60ro。新農(nóng)合制度的建立，在一定程度上，能夠為農(nóng)民減輕經(jīng)濟負擔，為農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)上提供一定的政策保障，有效緩解農(nóng)民因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。第二，推行新農(nóng)合制度，有利于縮小城鄉(xiāng)差距、維護社會公平?，F(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距的一個重要的原因和表現(xiàn)是醫(yī)療保障方面的差異。2007年，衛(wèi)生部發(fā)布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步報告》中顯示，79.2%的農(nóng)村人口完全沒有得到醫(yī)療服務(wù)保障，他們的醫(yī)療完全是自費，這就大大加重了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟負擔，乃至精神負擔。農(nóng)民由于承擔不起高額的醫(yī)藥費，有病不就醫(yī)、未愈就要求出院的現(xiàn)象十分普遍。新農(nóng)合制度的推行，能在一定程度上縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的差距，促進社會公平與社會穩(wěn)定。第三，推行新農(nóng)合制度，有利于完善農(nóng)村疾病預防控制體系?，F(xiàn)階段我國農(nóng)村疾病防治體系較為脆弱，一旦出現(xiàn)疑難性、傳染性疾病，農(nóng)村地區(qū)往往難以控制。據(jù)2006年衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國感染手足口病4.1萬病例中，農(nóng)村地區(qū)占大部分，嚴重影響了農(nóng)村人口的健康狀況，這暴露出我國農(nóng)村應(yīng)對疾病的防治、控制能力不足，迫切需要建立農(nóng)村疾病防治體系。（二）理論基礎(chǔ)1、公共產(chǎn)品理論作為一個系統(tǒng)的理論、公共產(chǎn)品理論是產(chǎn)生于1880年。經(jīng)濟學使產(chǎn)品之間有明顯的區(qū)別，即將推出的產(chǎn)品分為公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品、準公共產(chǎn)品。根據(jù)薩繆爾森的定義：“純公共產(chǎn)品是一種產(chǎn)品，即每個人的消費量都不會導致產(chǎn)品的消費量的減少”。根據(jù)薩繆爾森的定義，公共產(chǎn)品具有非排他性、非競爭性和非競爭性。私人物品是由市場提供的商品和服務(wù)，以滿足個人的需求。準公共產(chǎn)品是非競爭性或非排他性的公共產(chǎn)品的一部分，是兩者之間的產(chǎn)品，如教育，國防，醫(yī)療保健等。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療保健的一個重要方面，屬于準公共產(chǎn)品。衛(wèi)生服務(wù)具有競爭性和排他性，當消費者使用醫(yī)療資源時，它會減少其他消費者的使用。招生專家的數(shù)量每天都有，比如說是有限的，一部分老年人在享受服務(wù)的同時，由于數(shù)量有限，會影響其他老年人看病的需求，因此病老百姓形成了競爭性的關(guān)系。然而，醫(yī)療產(chǎn)品具有很大的外部性，如預防性傳播疾?。ㄐ圆。?，因此，醫(yī)療產(chǎn)品不能完全由市場提供，個人必須支付的費用的一部分，國家也應(yīng)支付部分的成本，盡可能地確保醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)，以滿足人民的需求。2、福利經(jīng)濟學理論福利經(jīng)濟學(WelfareEconomics)是一個龐大的話題系統(tǒng)的重要組成部分。以社會資源配置的效率和收入分配的公平性為目標，以實現(xiàn)社會福利最大化為研究目標，分析各種經(jīng)濟現(xiàn)象和經(jīng)濟活動的社會制度。作為經(jīng)濟學的一個分支，在第二十世紀初，福利經(jīng)濟學第一次出現(xiàn)在英國，A.C.庇古發(fā)表《福利經(jīng)濟學》作為一個符號，它是一個資本主義國家的經(jīng)濟發(fā)展和社會矛盾的結(jié)果。聯(lián)合王國之后，美國經(jīng)濟學家繼續(xù)對福利經(jīng)濟學理論進行修訂和補充。福利經(jīng)濟學的哲學基礎(chǔ)是本瑟姆的功利主義，本瑟姆的功利主義思想是以提高幸福和獲得最大幸福為目標；同時，資產(chǎn)階級道德原則的緩和和功利主義的功利原則，追求幸福的人，以及“最幸福的人”的思想是最高追求的功利主義。為了實現(xiàn)這一目標,社會福利經(jīng)濟學家目前的經(jīng)濟系統(tǒng)的規(guī)則和操作目標評價系統(tǒng)的評價和研究,社會目標和福利理論為起點,研究社會和經(jīng)濟政策。社會保障制度是經(jīng)濟社會福利的重要領(lǐng)域。福利經(jīng)濟學傾向于建立一個國家醫(yī)療保障體系,不能一邊倒，不能極端的只注重公平和效率中一方,應(yīng)該實現(xiàn)合理的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，能夠做到在社會普遍的公平的前提下，適當引入市場機制。福利經(jīng)濟學理論是適用于中國當前環(huán)境和改革發(fā)展階段的。我國經(jīng)濟有了很大的成功,但是對成功的分享方式上存在著很大的問題、矛盾與危機,福利經(jīng)濟學理論是一個有益的方式去解決和諧社會構(gòu)建中的不平等問題。二、河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展概況（一）發(fā)展概況所謂“新農(nóng)村合作醫(yī)療制度”是相對于傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，主要是為了解決我國農(nóng)村醫(yī)療保險中的醫(yī)療費用補償問題。1、參合情況河南省新農(nóng)合的首批試點工作從2003年7月份正式開始，因此通常我們將2003年7月到2004年12月歸為第一個運行年度。第一個運行年度新農(nóng)合制度僅覆蓋農(nóng)業(yè)人口342萬人，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，新農(nóng)合覆蓋范圍也在逐年擴大。2011年新增酸陵等9個試點縣(市、區(qū))，覆蓋農(nóng)業(yè)人口912萬人。2012年試點縣市區(qū)數(shù)達到43個，覆蓋農(nóng)業(yè)人口2463.5萬人。2013年新農(nóng)合縣市區(qū)達到99個，覆蓋農(nóng)業(yè)人口4796.9萬人。2014年全省新農(nóng)合實施縣市區(qū)達到122個，實現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全面覆蓋，到2015年全省參合率為91.22%。2009年到2015年間，河南新農(nóng)合參合率一直呈上升趨勢，但仍略低于中部地區(qū)平均水平，且與全國平均水平仍有一定差距，相差2.97%。表2-1數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局，社會保障制度歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局，社會保障制度歷年統(tǒng)計年度啟動縣數(shù)（個）覆蓋農(nóng)業(yè)人口率（%）參合人數(shù)（萬元）參合率（%）河南省我國中部地區(qū)全國平均20111417.96594.7065.2071.5375.6620124348.511857.2075.3980.2580.6620139994.283935.0482.0384.5486.20201412297.844501.4688.6989.4991.53201512299.104618.1991.2292.1594.19注:我國中部地區(qū)包括:安徽、湖南、湖北、河南、河北、江西、山西、吉林、黑龍江、海南10個省份。2、基金支出情況河南省2006-2015年統(tǒng)籌基金使用率呈上升趨勢，依次為80.60%，88.82%，90.20%，103.62%，省統(tǒng)籌基金平均使用率為94.43%，到2015年12月，河南省新農(nóng)合總補助人次數(shù)為3321.9328萬人次，統(tǒng)籌基金支出為10225261.4萬元。表2-2：河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支出表年度補助人次統(tǒng)籌基金計劃支出（萬元）統(tǒng)籌基金實際支出(萬元)統(tǒng)籌基金實際支出占計劃支出比例(%)2011138898915475.1512524.9080.942012353398081513.0765697.5780.6020135005815187196.53166260.2488.8220147031696351508.27317044.5190.20201515169648442295.10458322.15103.62統(tǒng)籌基金支出主要用于住院補助、定額住院分娩補助、大病特殊門診補助、體檢補助等，其中累計住院補助占累計統(tǒng)籌基金支出89.95%，累計定額住院分娩補助占累計統(tǒng)籌基金支出2.45%，累計大病特殊門診補助占累計統(tǒng)籌基金支出2.71%，累計體檢補助占累計統(tǒng)籌基金支出0.76%。3、農(nóng)民住院率2015年河南省使用新農(nóng)合醫(yī)療保障制度的住院人次數(shù)達881284次。7年間住院率從4.57%增長到8.26，增長幅度較大。表2-3：河南省2009-2015年住院率年份住院率比例（%）發(fā)展速度（%）定基比發(fā)展速度（%）（環(huán)比）20113.540.780.7820124.741.041.3420135.391.181.1420146.631.451.2320158.261.811.254、住院補償政策對14個市州中的補償政策信息完整的71個縣(市、區(qū))農(nóng)合補償政策進行分析，并對這71個樣本縣2007年到2009年間的原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計:起付線的高低與次均住院費用(r=0.8067,p=1)和次均住院補償費用(r=0.6211,p=1)的高低有正相關(guān)關(guān)系，封頂線的高低與次均住院費用(r=0.0483,p=1)無相關(guān)關(guān)系、與次均住院補償費用(r=0.1986,p=1)有正相關(guān)關(guān)系。表2-4：河南省2012-2014年新農(nóng)合起付線、封頂線的分布情況項目級別中位數(shù)最低最高起付線省級4007002000市級3005001200縣級100300500鄉(xiāng)級50100200封頂線未分級別60000600010000（二）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的問題1、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀阻礙依然存在盡雖然二者同屬于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，但是人事政策迥然不同：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員屬于國家正式職工，享受國家衛(wèi)生工作人員待遇，而村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員即便有較高的學歷和資質(zhì)，仍然屬于個體醫(yī)生或者農(nóng)民，不能享受到國家正式工作人員的相關(guān)工資福利待遇。這種極其明顯的身份差異，使村醫(yī)這一龐大而重要的群體被邊緣化王京京.新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度之構(gòu)建[D].河南：河南師范大學，2012.58-60。雖然兩家都屬于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，但人員政策不同：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員屬于國家工會的官員，享有國家衛(wèi)生人員的薪酬，而村衛(wèi)生室工作人員有較高的學歷和任職資格，仍屬于醫(yī)生或農(nóng)民，不能享受正式的國家工作人員的工資和福利待遇。這種極為明顯的身份差異，使村醫(yī)這一龐大而重要的群體被邊緣化。王京京.新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度之構(gòu)建[D].河南：河南師范大學，2012.58-60目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制是在城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)的延伸下實行的，這種二元社會結(jié)構(gòu)同時也導致了城鄉(xiāng)居民收入差距的產(chǎn)生。在這樣一個城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)和城鄉(xiāng)居民巨大收入差距的大背景下，城鄉(xiāng)的醫(yī)療市場卻保持著統(tǒng)一，并且政府在對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入上是嚴重傾向于城市，全國的醫(yī)療價格和醫(yī)藥價格亦都是按照城市的標準而制定的，這就表明廣大農(nóng)村居民要以遠低于城市居民的收入來支付按城市標準制定的高昂醫(yī)療費用。我國城鄉(xiāng)地區(qū)實施的是完全不同的，完全脫離了醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民實行醫(yī)療保障制度的公共支出，大部分農(nóng)村居民實行自費和不完善的合作醫(yī)療制度。二元和醫(yī)療市場統(tǒng)一共存的現(xiàn)象，城市和農(nóng)村的制度，直接導致了農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的貧困，嚴重影響了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展。由于城鄉(xiāng)二元的形成，長期以來，政府在財政投入和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面已取得了嚴重的城市偏好，絕大多數(shù)的資金和資源都集中到了大中城市的醫(yī)院中，反之，廣大農(nóng)村地區(qū)可享用的資金和資源卻甚少，城鄉(xiāng)之間存在嚴重的不平衡，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元直接導致了衛(wèi)生資源、重城市輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)的問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系中的城鄉(xiāng)二元要素，導致城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源供給與消費的嚴重失衡，可謂醫(yī)療保障成為了中上層人士的福利，底層民眾的雞肋，使我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源一再失去其公平性。2、財政轉(zhuǎn)移支付能力不足的影響農(nóng)村稅費改革，同時減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，同時也因為地方政府的政治能力進一步弱化，財政轉(zhuǎn)移支付能力有限，對農(nóng)村醫(yī)療保障造成巨大的負面影響，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的弱化。而農(nóng)村稅費改革減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔所帶來的農(nóng)民實際收入增長，在提高醫(yī)療保障支出方面的效應(yīng)和稅費改革對公共衛(wèi)生方面削弱的效應(yīng)不具有替代性。農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的主體，資金主要由農(nóng)民、縣政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)提出，但在大多數(shù)欠發(fā)達和貧困地區(qū)，地方政府財政、企業(yè)發(fā)展滯后。因此，他們無法承擔醫(yī)療費用，而廣大農(nóng)民則成為了合作醫(yī)療的主要籌資人。因此，許多縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政困難，無力的合作醫(yī)療資金的投資，導致合作醫(yī)療基金規(guī)模過小，資金嚴重短缺。穩(wěn)定并有適當規(guī)模的醫(yī)療保險基金，以確保有效和促進農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利發(fā)展。但是，我國現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍存在籌資困難，資金數(shù)額偏低。在衛(wèi)生資源配置方面。我國農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源相當短缺，無論是從醫(yī)療費用、醫(yī)療設(shè)施還是從醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和數(shù)量上都尚未達到當?shù)蒯t(yī)療和衛(wèi)生防役的規(guī)定水平。從縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)配備上講，也沒有按照各級醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定來分配醫(yī)療資源，縣醫(yī)院的配置基本到位，鄉(xiāng)和村的配置則相差很大。從衛(wèi)生資源的使用上來說，也出現(xiàn)了嚴重“重城輕鄉(xiāng)”的現(xiàn)象。大中型醫(yī)院、衛(wèi)生技術(shù)人員、高端精密設(shè)備大都集中在城市，相反，在廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療設(shè)備則是陳舊的，效率也是低下的；缺乏專業(yè)的醫(yī)護人員，現(xiàn)有的醫(yī)護人員素質(zhì)不高，難以滿足廣大農(nóng)村居民對醫(yī)療保健的需求。由2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計得知，2011年時，農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員有52.2%是中專學歷，33.9%是大專學歷，5.6%是本科學歷，甚至還有8.3%是高中及以下學歷。農(nóng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平與城市醫(yī)生相比是甚低的，同時，在數(shù)量上也是遠抵不過城市水平閏薇然.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[D].蘭州：蘭州理工大學，2012.19.。閏薇然.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[D].蘭州：蘭州理工大學，2012.19.3、廣大農(nóng)民參與的積極性不足新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資模式是個人（或家庭）支付加各級財政補貼。具體資金水平往往根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的需要，參保人口和農(nóng)村居民的醫(yī)療消費和家庭經(jīng)濟負擔的政府能力。這一融資機制存在很大的局限性。首先，在全國大部分地區(qū)，這種融資機制幾乎是靜態(tài)的，不能隨著農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民的收入也會不斷提高，醫(yī)療費用的增加等因素的適度調(diào)整，導致醫(yī)療費用的限制。其次，該地區(qū)基本上實行“無差異”，即同一體系的保險集團支付同樣的待遇。這種方法沒有考慮到投保人在支付能力和支付意愿方面的差異，讓低收入?yún)⒈Ｈ朔从沉顺林氐呢摀Ｔ俅?，在新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施中，由于在一些領(lǐng)域的政策宣傳引導工作不夠深入，使得農(nóng)民沒有充分了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，因此農(nóng)民的參與積極性有待提高。另一方面，農(nóng)民要統(tǒng)籌大病的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗缺乏，與舊制度的相模糊。農(nóng)民的參與熱情不高，參與人數(shù)不高，自愿參加人數(shù)少，長期實施缺乏信心。最后，由政府主導的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資，農(nóng)民參與政府的大部分，一個小農(nóng)戶，但農(nóng)民的價值觀、文化水平普遍不高，互助意識相對薄弱，也導致一些農(nóng)民參與的積極性不高。他們認為，健康是沒有必要參加合作醫(yī)療，只有在與疾病的人認為被保險。農(nóng)民對資金的自愿捐款，隨機性和不確定性比較大，沒有被保險人或者自首現(xiàn)象時有發(fā)生，難以控制。（三）農(nóng)村醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的原因1、流動人口較多缺乏有效的約束，為黨建立提供醫(yī)療服務(wù)體系，且能力和監(jiān)管能力不足，不能解決“看病貴”等問題。而城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間的銜接存在漏洞，農(nóng)民工、農(nóng)民工的醫(yī)療保障差距還不只是重復參保的問題。流動人口在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的報銷比例很低，可以從目前的社會流動中轉(zhuǎn)移是中國的增長趨勢。隨著醫(yī)療卡制度的不完善，跨區(qū)域的使用，特別是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口的流動性不斷增加，持卡人遠程醫(yī)療不能享受醫(yī)療保險已經(jīng)成為一個大問題。單一的制度安排難以有效解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。中國是在城市的過程中，每年都有數(shù)以百萬計的農(nóng)民到城市賺錢生活。農(nóng)村流動人口的醫(yī)療保障問題已成為一個嚴重的社會問題。2、政策實施存在現(xiàn)實困難我國農(nóng)村醫(yī)療保障目前在法律保障制度和實施機制環(huán)節(jié)還是相對缺失和薄弱的。雖然實施機制中己經(jīng)包含了合法的籌資機制、嚴格的管理機制、有效的運作機制以及強有力的司法機制，但這些機制尚且不夠健全，仍然缺乏對運作和籌資的強有力的監(jiān)督。在我國，國務(wù)院及其他部委所頒布的行政法規(guī)和規(guī)章制度中多以“規(guī)定”、“決定”、“通知”等形式出現(xiàn)，這一系列的通知、決定等都突出的體現(xiàn)了我國現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保障法律制度的立法層次偏低。各地區(qū)根據(jù)自身的情況設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療保障的相關(guān)法律制度，這些立法由于存在很多差異因此很難進行統(tǒng)一，最終導致農(nóng)村醫(yī)療保障的立法嚴重缺乏權(quán)威性和穩(wěn)定性。雖然，對農(nóng)村醫(yī)療保障在整體上己有了立法，但是關(guān)于許多內(nèi)容方面的立法還處于空白階段。世界各國建立社會保障制度的經(jīng)驗是按照第一法規(guī)，實施后的順序進行的。但在我國，農(nóng)村醫(yī)療保障制度首先要進行試點，而政策引導和執(zhí)法，則行政規(guī)范，而不是法律規(guī)范，導致當前農(nóng)村醫(yī)療保障體系的隨意性大。3、農(nóng)民對政策的信任不足農(nóng)民參與新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，并沒有從根本上樹立農(nóng)民健康風險意識，并沒有體現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重點，廣大農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意義，他們只能從自身的短期利益考慮，認為自己身體好，沒有必要參加“新農(nóng)合”，還有一些農(nóng)民甚至認為是拿自己的錢去補償別人。農(nóng)民在醫(yī)療保障的需求方面，把它作為了一項投資來對待，希望能從農(nóng)村醫(yī)療保障上得到回報，但是事與愿違，很多農(nóng)村居民參加了農(nóng)村醫(yī)療保障，等到生病、買藥、看病后想獲得補償和報銷時卻遭到拒絕，這樣的事情讓農(nóng)民感到自己被騙了，認為農(nóng)村醫(yī)療保障就是騙錢的把戲!因此，廣大農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保障信心不足，不愿意積極參加。其次，從目前農(nóng)村的經(jīng)濟和社會發(fā)展的大背景來看，廣大農(nóng)民認為農(nóng)村醫(yī)療保障是搞不起來、搞不好、也搞不久的，如果參保繳費，以后搞失敗了，就是有去無回；即使搞起來了，對他們也是不起什么作用的。很多地區(qū)的農(nóng)民認為，如果自己和家人得病可以到村、鎮(zhèn)的衛(wèi)生所進行就醫(yī)，醫(yī)生熟悉，看病放心，效果還好，費用便宜，來回方便。參加了農(nóng)村醫(yī)療保障，交了錢，還不一定得大病，即使得了重病、花了貴錢也未必能得到報銷，就此，廣大農(nóng)民認為農(nóng)村醫(yī)療保障對自己沒什么切實的用處。目前，很多偏遠地區(qū)的農(nóng)民尚不知農(nóng)村醫(yī)療保障制度的存在，即便知曉這一制度也對其不了解，可能只從字面意思上了解這一制度可能與“疾病”、“醫(yī)院”有關(guān)系，但是到底與疾病和醫(yī)院有著怎樣聯(lián)系、安排、要求等都一無所知。曾經(jīng)一位來自新疆的農(nóng)民問道“農(nóng)村醫(yī)療保障是什么？它有什么作用？與農(nóng)民有什么關(guān)系？要怎樣參加？”對此，感到非常可悲，這一制度本為農(nóng)民而服務(wù)，然而農(nóng)民與它卻為“陌路”。三、進一步完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障的對策（一）創(chuàng)新新農(nóng)合運行管理模式，優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案在新醫(yī)改背景下，探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，建立“省統(tǒng)籌、縣管理”的新農(nóng)合運行管理模式。逐步實現(xiàn)新農(nóng)合政策制度、籌資標準、補償政策、基金管理、服務(wù)監(jiān)管、信息管理等六個方面的全省統(tǒng)一。同時，要進一步明確縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)的責任，充分發(fā)揮縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)在農(nóng)村居民參合繳費、醫(yī)療服務(wù)、報銷審核等方面的監(jiān)管作用，確保新農(nóng)合的基金安全有效運行。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的門診和住院報銷比例，將門診逐步引向鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)，將住院主要引向縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)，引導農(nóng)民合理就醫(yī)流向，推動實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。根據(jù)國家基本藥物目錄(2012年版)及時調(diào)整新農(nóng)合報銷藥物目錄，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥物目錄。嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材費用，進一步縮小政策報銷比和實際補償比間的差距，使參合農(nóng)民更大受益。（二）提升我國農(nóng)村醫(yī)療保障的利用率1、加強新農(nóng)合對低收入者的保障力度隨著新農(nóng)合籌資金額和報銷比例不斷提高，則政開支壓力也越來越大。在有限的財政資金下，新農(nóng)合可以釗對不同收入人群提供不同層次的醫(yī)療保障，并制定不同檔次的保險金額，使得高收入群體可以選擇質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)，同時加強新農(nóng)合對低收入者的保障力度。2、建立轉(zhuǎn)移接續(xù)機制，提高人員流動方便性由于城市和農(nóng)村之間的差距的影響,導致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題,這樣的現(xiàn)象需要國家進一步發(fā)展吸引高素質(zhì)醫(yī)學人才流向農(nóng)村的優(yōu)惠政策,建立長效機制。此外,以滿足參保人員流動的需要實現(xiàn)醫(yī)療保障系統(tǒng)集成,也就是說,參保人員所在地發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況下,也可以參保，并且能夠?qū)崿F(xiàn)盡快加入新地區(qū)的醫(yī)療保障系統(tǒng)中。探索不同地區(qū)制度之間的銜接機制就能實現(xiàn)這一目標，解決兩項醫(yī)保制度之間銜接的問題，居住地點、身份改變、醫(yī)療保險的可持續(xù)、轉(zhuǎn)換、延續(xù)。要注意提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費期限和農(nóng)村居民醫(yī)療保險繳費年限的轉(zhuǎn)化率，并采取補償參保人健康保險基金等問題的方式。（三）鼓勵廣大農(nóng)民參與我國農(nóng)村醫(yī)療保障農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費者是農(nóng)民，農(nóng)民要參與農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管。將組織農(nóng)民參與監(jiān)督，加強農(nóng)民利益訴求，提高農(nóng)村藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的透明度，充分發(fā)揮農(nóng)民監(jiān)督的作用，對醫(yī)療機構(gòu)的行為規(guī)范、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格合理的同時也監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平，防止因為切斷醫(yī)護人員收入與藥品收入的聯(lián)系，導致的缺乏工作積極性的情況。探討三方（衛(wèi)生機構(gòu)）、醫(yī)療需求方（農(nóng)戶）和（政府）之間的平衡與協(xié)調(diào)的有效機制。政府應(yīng)該加大宣傳力度，發(fā)揮扶弱救困、鄰里互助的美德理念，幫助農(nóng)民樹立整體長遠意識、風險和自我保護意識，要調(diào)動農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性，有一定的知識，自覺參與合作醫(yī)療制度。政府應(yīng)該從實際出發(fā)，認真地貫徹和落實以上所提出的宣傳方法和途徑，力爭使廣大農(nóng)民從對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的淺認識逐步轉(zhuǎn)向?qū)ζ涞纳盍私?，從而樹立起他們對自身健康的保護意識，打消各種顧慮，進而提高參保的自覺性和主動性。（四）尋求社會各界力量對我國農(nóng)村醫(yī)療保障的支持1、強化上級政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中的責任新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)是農(nóng)民群眾第一次受益，保障農(nóng)民最基本的健康作為公共福利的目標，中央政府應(yīng)承擔，包括社會保障資金和其他公共服務(wù)，包括社會責任。此外，中央政府對農(nóng)民的健康投資也應(yīng)隨著經(jīng)濟發(fā)展和資源的增加而逐步擴大。進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，調(diào)整籌資標準，拓寬籌資渠道，完善中央財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的結(jié)構(gòu)。2、大力發(fā)展遠程醫(yī)療在可以預見的將來，隨著中國經(jīng)濟由分割的二元結(jié)構(gòu)向一元結(jié)構(gòu)過渡，農(nóng)民離開農(nóng)村進入城市務(wù)工，這一批人最終還是應(yīng)該規(guī)劃到城鎮(zhèn)居民職工醫(yī)療保險體系當中；由此可見，未來的發(fā)展趨勢就是務(wù)工務(wù)農(nóng)的全體家庭成員