壓瘡的治療及護(hù)理(1)課件

壓瘡的治療及護(hù)理2015.12.25王春雨壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的治療及護(hù)理什么是壓瘡？壓瘡指身體某一個(gè)部位長(zhǎng)期過度受壓,由于壓力、摩擦力和(或)剪切力,以及潮濕等環(huán)境導(dǎo)致皮膚和深部組織潰瘍,常發(fā)生在身體的骨隆突處.壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的分期.第一期（淤血紅潤(rùn)期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。

壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的分期第二期（炎性浸潤(rùn)期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。

壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的分期第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。

壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的分期四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的分期不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無法分期。

壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的治療一期此期為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。護(hù)士應(yīng)做好評(píng)估，針對(duì)患者的個(gè)體情況制定恰當(dāng)有效的防護(hù)措施，并按照制定的計(jì)劃，盡力為患者做好壓瘡的防護(hù)，有效改善受壓部位的微循環(huán)。應(yīng)用透明薄膜黏貼在發(fā)紅和容易受到摩擦力的部位，以減輕摩擦力，同時(shí)給患者翻身時(shí)不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水膠體敷料減輕壓力。黏貼的透明薄膜敷料或泡沫敷料如無卷邊和脫落，通常約1周左右更換，如有滲液流出或卷邊，應(yīng)及時(shí)更換。壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的治療

二期1小水皰（直徑小于5mm未破的小水皰要減少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后，直接黏貼透氣性薄膜敷料或泡沫敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。2大水皰（直徑大于5mm）大水皰可在無菌操作下加以處理。首先按照標(biāo)準(zhǔn)消毒水泡周圍后，在水皰的邊緣用注射器抽出皰內(nèi)液體或用針頭刺破水皰；然后用無菌棉簽擠壓干凈水皰內(nèi)的液體或用無菌紗布吸干水皰內(nèi)滲液；貼覆泡沫敷料，待水皰吸收后才將敷料撕除。如水泡直徑較大，滲液多，或水泡反復(fù)出現(xiàn)，可在發(fā)現(xiàn)水泡后初次即完全去除水泡皮，徹底清潔，然后覆蓋泡沫敷料3真皮層破損

首先用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損的組織，然后根據(jù)傷口的滲液情況及基底情況可選擇水膠體敷料或藻酸鹽敷料。敷料更換間隔根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)。

壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的治療三期四期和不可分期對(duì)于此幾期的傷口主要是要進(jìn)行徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，減少感染機(jī)會(huì)，有助于準(zhǔn)確地評(píng)估傷口、選擇合適的傷口敷料促進(jìn)愈合。壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的治療及護(hù)理(1)壓瘡的預(yù)防措施1、遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防給病人舒適環(huán)境，病房消毒通風(fēng)。2、根據(jù)“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”，評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施。

1對(duì)易發(fā)生壓瘡的住院病人避免局部長(zhǎng)期受壓，協(xié)助病人翻身前，護(hù)理人員耐心給病人做好解釋工作，要讓病人知道壓瘡后的并發(fā)癥，鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情及局部受壓而定，一般2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)（1）小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，指導(dǎo)患者及護(hù)理員用柔軟動(dòng)作給病人進(jìn)行受壓處局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

(2）保護(hù)好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等，并做好皮膚護(hù)理。（3）對(duì)使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊給予平整，松軟適度，要求護(hù)理人員巡回時(shí)仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。（4)避免摩擦力和剪力的作用，病人取半臥時(shí)，注意防止身體下滑協(xié)助病人翻身，更換床單和衣物時(shí)，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，保持床單之清潔、平整、無碎屑、不可給病人使用磨損的便盆。(5)避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮膚清潔干燥