醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件

醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T524—20162016-08-02發(fā)布2017-01-15實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布2醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。3醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報告等要求。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。4醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范中華人民共和國原衛(wèi)生部2009年5醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection

住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。6醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3.2醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak

在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。7醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3.3疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。8醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3.4醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。9醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3.5醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。10醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南4管理要求4.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)。11醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。12醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南4.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費。13醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南4.4醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》處理。14醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南4.5醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應(yīng)向社會公布暴發(fā)調(diào)查的進展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。15醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南5流行病學(xué)調(diào)查5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調(diào)查人員及物資準備。16醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：17醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則可確認醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開展進一步調(diào)查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍應(yīng)開展進一步調(diào)查。b)應(yīng)排除因?qū)嶒炇覚z測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c)應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。18醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。19醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南5.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調(diào)查。具體方法如下:a)確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時間、地點、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實驗室檢查結(jié)果等。病例定義可進行修正；病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。b)通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。c)開展病例個案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細信息。個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個案調(diào)查可參照附錄A。20醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南附錄A

（資料性附錄）(疑似)醫(yī)院感染病例個案調(diào)查A.1一般情況A.1.1患者姓名：家長姓名（若是兒童，請?zhí)顚懀篈.1.2患者ID:A.1.3性別：□男□女A.1.4年齡：歲（月）21醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.2發(fā)現(xiàn)/報告情況A.2.1發(fā)病序號：A.2.2發(fā)生感染時所在科室：A.2.3曾住過科室：A.2.4發(fā)病日期：年月日A.2.5發(fā)現(xiàn)時間：年月日A.2.6感染診斷及部位：22醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.3發(fā)病與就診經(jīng)過A.3.1入院日期：年月日A.3.2可能的感染原因：A.3.3原發(fā)疾?。篈.4臨床表現(xiàn)A.4.1臨床癥狀：A.4.2臨床體征：A.4.3微生物送檢結(jié)果及日期：23醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.5高危因素及暴露情況A.5.1病室環(huán)境：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類A.5.2醫(yī)護情況：主管護士:日常護理護士:主管醫(yī)生:

每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑□是□否醫(yī)務(wù)人員出勤情況:A.5.3周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征□是□否A.5.4患者接觸的相關(guān)醫(yī)療器械：使用前后□消毒□滅菌24醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.5.5近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣：物表：工作人員手：A.5.6有無可疑的使用中消毒液：批號：A.5.7有無可疑的靜脈注射液體：批號：A.5.8本組共有患者

例，本患者為第

例，患者感染源可能來自：□患者自身□其他患者□醫(yī)務(wù)人員□醫(yī)療器械□醫(yī)院環(huán)境□食物□藥物□探視者□陪護者□感染源不明□其它A.5.9患者易感因素的調(diào)查見表A.1。25醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南表A.1患者易感因素

手術(shù)名稱：急診：是□否□手術(shù)日期：參與手術(shù)人員：手術(shù)持續(xù)時間：小時分手術(shù)植入物：有口無口手術(shù)切口類型：清潔□清潔—污染□污染□感染口麻醉(ASA)評分I級□Ⅱ級□Ⅲ級□IV級□V級□麻醉：全麻□硬膜外麻□腰麻□糖尿病□免疫缺陷□泌尿道插管□時間（）腫瘤□免疫抑制劑□動靜脈插管□時間（）昏迷□低蛋白血癥□引流管部位（）時間（）肝硬化□WBC﹤1.5×109/L□激素及使用方法（）放療□、化療□氣管切開□是□否時間（）上呼吸機□是□否時間（）哮喘□冠心病□腎病□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□其它慢性疾病□26醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.6患者生活習(xí)慣、既往健康史A.6.1飯前洗手：□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它A.6.2本次感染前是否有其它部位感染□是□否，感染部位：A.7患者發(fā)病前抗菌藥物應(yīng)用情況品種：藥品名稱：天數(shù)/使用起止日期：27醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.8實驗室檢查

A.8.1感染相關(guān)指標：血常規(guī)：CRP:;PCT:其他：

A.8.2血清學(xué)和病原學(xué)檢測的調(diào)查見表A.2。標本類型采樣時間監(jiān)測項目檢測方法檢測單位結(jié)果注：標本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關(guān)的臨床標本表A.2血清學(xué)和病原學(xué)檢測28醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.9轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況A.9.1最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除：A.9.2診斷單位：A.9.3轉(zhuǎn)歸：□痊愈，出院日期：月日；死亡，死亡日期：月日死亡原因：□其它：29醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.10其他需記載事項可根據(jù)實際情況增加或減少個案表內(nèi)容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關(guān)，應(yīng)記錄麻醉劑、消毒劑的相關(guān)信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進行檢測的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關(guān)，應(yīng)記錄植入物以及對同批號植入物進行檢測的相關(guān)信息；若懷疑與消毒供應(yīng)中心（CSSD）處置有關(guān)，則應(yīng)追溯相關(guān)信息等。30醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南A.11調(diào)查單位、人員和時間A.11.1調(diào)查單位：A.11.2調(diào)查者簽名：A.11.3調(diào)查時間：月日——月日31醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南5.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)場實驗研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄C。32醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南6控制及效果評價6.1感染控制和預(yù)防措施6.1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。6.1.3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。33醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南6.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預(yù)防保護措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個人防護。34醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南6.2評價控制措施的效果6.2.11周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。35醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南6.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應(yīng)自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。36醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南7總結(jié)與報告7.1根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》進行總結(jié)與報告，具體要求參見附錄D。7.2各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況增加或減少調(diào)查報告的內(nèi)容。37醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌部位常見病原菌下呼吸道：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒。血液系統(tǒng)：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌38醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南手術(shù)部位:龜分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌眼部：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種皮膚軟組織：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌泌尿道：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、銅綠假單胞菌39醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南附錄C

（資料性附錄）表C.1常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑。疾病名稱主要傳播途徑丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要經(jīng)血液傳播的疾病。使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露。腸道病毒感染主要經(jīng)糞－口傳播，通過人－人之間的直接接觸。通過被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施、生活用品、醫(yī)務(wù)人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通過呼吸道傳播。手術(shù)部位感染主要經(jīng)接觸傳播，細菌經(jīng)手術(shù)人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進入手術(shù)野；被細菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細菌直接傳入切口。也可經(jīng)空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細菌通過流動空氣和污染的媒介進入切口。40醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南新生兒感染主要通過醫(yī)務(wù)人員污染的手直接或間接接觸傳播。產(chǎn)程中可以通過污染的羊水吸入獲得感染，產(chǎn)后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設(shè)備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內(nèi)空氣污染，以及室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導(dǎo)管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調(diào)機等。