軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座培訓課件

軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座

心理治療藥物治療電抽搐治療

軀體治療

工娛療法胰島素休克精神外科

精神疾病的治療

2軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第一節(jié)、藥物治療概述精神藥物（psychotropicdrugs)：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動的藥物第一個抗精神病藥物（法）PaulCharpentier合成的氯丙嗪精神藥物是親脂性化合物，易于腸道吸收和透過血-腦屏障，最終到達腦部而起作用。除鋰鹽外，多數(shù)精神藥物血漿蛋白結(jié)合率高，過量中毒時采用血液透析方法不易清除。3軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第一節(jié)、藥物治療概述精神藥物主要通過肝臟代謝，導致極性增強，親水性增加，有利于腎臟排泄。主要通過肝臟代謝：CYP-細胞色素P450酶半衰期一般較長，個體差異大藥物合用風險：MAOIs4軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第一節(jié)、藥物治療概述5軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座精神藥物的分類抗精神病藥物：神經(jīng)阻滯劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能，治療精神分裂癥和其他精神病性癥狀的藥物?？挂钟羲幬铮和ㄟ^提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能而治療各種抑郁癥狀的藥物，沒有提升正常情緒的作用。6軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座精神藥物的分類心境穩(wěn)定劑：抗躁狂藥，治療躁狂狀態(tài)和雙相情感障礙的其他狀態(tài)及對反復發(fā)作的雙相情感障礙有預防作用?？菇箲]藥：緩解各種焦慮狀態(tài)的藥物認知改善藥：精神激活藥，中樞興奮作用，可提高注意力；記憶改善藥，改善記憶，延緩疾病進展。7軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座精神藥物的分類

種類

適應癥

代表藥抗精神病藥物精神分裂癥和其他精神?。ㄅd奮躁動、幻覺妄想）氯丙嗪氯氮平抗抑郁藥物抑郁狀態(tài)（情緒低落、消極悲觀）阿米替林氟西汀心境穩(wěn)定劑躁狂狀態(tài)雙相障礙的預防碳酸鋰卡馬西平抗焦慮藥物各種焦慮癥狀安定丁螺環(huán)酮認知改善藥多動癥、癡呆利他林安理申8軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座精神藥物的用藥原則個體化靶癥狀和藥物選擇劑量用藥方式、劑型療效與安全性的綜合評估9軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座影響藥物療效的因素個體差異：與藥效和藥代動力學有關(guān)的基因組學特征藥物作用譜和靶癥狀其他影響藥物起效的因素10軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座影響藥物安全性的因素藥物基因組學與藥物不良反應的個體差異神經(jīng)遞質(zhì)受體作用相關(guān)的不良反應藥效學相關(guān)的不良反應蛋白結(jié)合率相關(guān)的安全性問題藥物相互作用及聯(lián)合用藥過量服用的毒性反應11軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座12軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第二節(jié)、抗精神病藥物主要受體阻斷特點多巴胺受體阻斷作用5-HT受體阻斷作用腎上腺素能受體阻斷作用膽堿能受體阻斷作用組胺受體阻斷作用13軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座抗精神病藥物的分類傳統(tǒng)抗精神病藥物，第一代或典型抗精神病藥物，阻斷中樞多巴胺D2受體、可產(chǎn)生錐體外系副反應（EPS）、催乳素水平升高第二代抗精神病藥物，非典型或非傳統(tǒng)抗精神病藥物，5-HT2A和D2受體阻斷作用、較少或不產(chǎn)生錐外系反應和催乳素升高14軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座傳統(tǒng)抗精神病藥物主要阻斷CNS多巴胺D2受體低效價：D2受體選擇性較低，臨床治療劑量大，鎮(zhèn)靜作用強，內(nèi)臟毒性大，抗膽堿能作用強，EPS相對較輕，如氯丙嗪、硫利達嗪等。高效價：D2受體選擇性較高，劑量小，抗精神病性癥狀作用突出，鎮(zhèn)靜作用不強，內(nèi)臟毒性小，EPS較強，氟哌啶醇、奮乃靜等。15軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座傳統(tǒng)抗精神病藥物主要有4種受體阻斷作用:1、多巴胺能D2受體2、膽堿能M1受體3、去甲腎上腺素能a1受體4、組胺能H1受體16軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第二代抗精神病藥物SDA類抗精神藥物：中樞5-HT2A和D2受體阻斷劑，改善陽性癥狀、陰性癥狀、認知及情感癥狀，EPS輕，代表藥物利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、等。17軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第二代抗精神病藥物多受體阻斷作用的藥物：中樞5-HT2A和D2受體阻斷，較強的抗精神病作用，但與療效無關(guān)的受體阻斷產(chǎn)生多種副作用，如過度鎮(zhèn)靜、體重增加、糖脂代謝紊亂，代表藥物氯氮平、奧氮平、喹硫平等。18軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第二代抗精神病藥物DA部分激動劑或DA穩(wěn)定劑類抗精神病藥對額葉皮層DA活動減低的通路產(chǎn)生DA↑，對中腦邊緣系統(tǒng)DA功能過高的通路產(chǎn)生DA

↓，陰性、陽性癥狀均有療效，代表藥物阿立哌唑、氨磺必利等。19軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座長效抗精神病藥物母藥大多為傳統(tǒng)抗精神病藥物，維持治療和依從性差的病例，口服五氟利多、肌注氟奮乃靜葵酸脂、氟哌啶醇葵酸脂等，利培酮長效針劑（恒德）等療效、不良反應與母藥相同，EPS一周內(nèi)最重。20軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座臨床應用抗精神病藥的作用可以歸納為三個方面:（1）抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性作用）（2）非特異性鎮(zhèn)靜作用（3）預防疾病復發(fā)21軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座適應證主要用于控制各種精神病性癥狀如幻覺、妄想、精神運動性興奮等。精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙、兒童精神障礙。器質(zhì)性精神障礙:選用第二代抗精神病藥，小劑量開始。22軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座禁忌證下列情況應慎用或禁用：嚴重的心血管疾??；中重度肝功能損害；骨髓抑制；中樞神經(jīng)抑制者；閉角型青光眼；前列腺肥大；尿潴留；震顫性麻痹；嚴重呼吸系統(tǒng)疾??；腎功能不全者。23軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物的選擇藥物的選擇主要取決于副作用的差別癥狀學診斷--根據(jù)主要靶癥狀和藥物作用特性結(jié)合患者的個體特點--年齡、體重、軀體情況、精神癥狀的嚴重程度以及病人對藥物的敏感性、既往服藥史等醫(yī)生的用藥經(jīng)驗

24軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物的選擇劑量不足和過早換藥是治療過程中最易發(fā)生的錯誤藥物足量，且維持4-6周后仍無效才考慮更換藥物

25軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物的應用首次發(fā)作、復發(fā)、加劇患者口服為主，1-2W加至治療量，2-4W有效治療量癥狀改善，鞏固治療4-6月，緩慢減量維持劑量個體化肌注、靜脈用藥長效制劑26軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物的應用初發(fā)病的精神分裂癥精神運動性興奮、不寧、激惹、攻擊、失眠---2-3周內(nèi)控制幻覺、妄想和思維障礙---2-5周才有效焦慮抑郁、淡漠退縮---6-8周才能改善慢性患者---5-6月才能見效27軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物的用法和劑量急性期---3次/日或多次急性期過后---1-2次/日維持治療---間斷療法28軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物的用法和劑量氯丙嗪為例小劑量開始（25-50mg/日），逐步加量，1-2周加至治療量（300-400mg/日）維持量：一般是治療量的2/3-1/4理想的維持量以小量而能獲得較好的療效為準（傳統(tǒng)藥）維持量就是治療量（新型藥）29軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物的不良反應及處理抗精神病藥物最常見的副反應是錐體外系癥狀

處理和預防副作用和治療精神分裂癥具有同等重要30軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應錐體外系不良反應過度鎮(zhèn)靜心血管方面不良反應內(nèi)分泌改變體重增加和糖脂代謝異常膽堿能改變有關(guān)的不良反應31軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應肝臟損害癲癇發(fā)作血液學方面（如粒細胞缺乏癥）惡性綜合癥過量中毒32軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應及處理錐體外系不良反應常見四種形式急性肌張力增高—東莨菪堿0.3mg肌注St

類帕金森癥—安坦2mg2-3次/日靜坐不能—心得安10mg2-3次/日安定2.5mg2-3/日遲發(fā)性運動障礙—停藥或換藥、停用抗膽堿能藥

33軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應及處理內(nèi)分泌改變—通過抑制下丘腦結(jié)節(jié)漏斗DA受體，導致催乳分泌素↑

閉經(jīng)、泌乳和性功能改變—減藥或換藥體重增加和糖脂代謝異常定期檢測血糖、血脂，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，和增加運動34軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應及處理膽堿能改變有關(guān)的不良反應口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴溜等—傳統(tǒng)藥此類作用較強—減藥或換藥肝臟損害一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高—

同時服用保肝藥，檢測肝功能35軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應及處理癲癇發(fā)作多見氯丙嗪、氯氮平—降低抽搐閾誘發(fā)減藥或合并抗癲癇藥或換藥惡性綜合癥藥物劑量過高、頻繁換藥、多種藥物合并使用

①高熱②肌緊張③意識障礙④自主神經(jīng)功能紊亂（

出汗、心動過速、尿潴溜等）停用抗精神病藥、支持性治療、試用DA激動劑（硝苯呋海因、溴隱停）36軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應及處理粒細胞缺乏癥氯氮平引起較為多見，發(fā)生率為1%-2%每周檢測白細胞計數(shù)（最初6個月）減藥或停藥，同時給予升白藥或碳酸鋰嚴重的粒細胞缺乏癥應給予隔離和抗感染治療37軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應及處理過量中毒臨床表現(xiàn)：肢體的抽搐、意識障礙、心率紊亂毒扁豆堿可用作解毒藥洗胃大量輸液以促進排泄升壓藥只能用作用于α受體的升壓藥如間羥胺和去甲腎上腺素等，禁用腎上腺素38軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座分類、適應癥、優(yōu)缺點第一代抗精神病藥物第二代抗精神病藥物39軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座

分類

適應癥

優(yōu)缺點氯丙嗪興奮躁動、幻覺妄想（陽性癥狀）對陰性癥狀、抑郁效欠較強的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿作用，心血管、肝臟副作用較明顯奮乃靜

陽性癥狀（與氯丙嗪相似）內(nèi)臟副作用較少，鎮(zhèn)靜作用較弱，易引起錐體外系副作用氟哌啶醇陽性癥狀心血管、肝臟副作用較輕錐體外系副作用較嚴重、常見舒必利陰性癥狀、陽性癥狀抑郁、木僵錐體外系反應較少、易引起內(nèi)分泌變化氯氮平

陽性癥狀、陰性癥狀、錐體外系癥狀較少，易引起粒細胞缺乏奧氮平陽性癥狀、陰性癥認知功能障礙、抑郁錐體外系反應少、對血象無明顯影響，不影響認知功能，治療依從性好利培酮陽性癥狀、陰性癥認知功能障礙、抑郁較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應40軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座

分類

適應癥（靶癥狀）

優(yōu)缺點酚噻嗪類氯丙嗪興奮躁動、幻覺妄想（陽性癥狀）對陰性癥狀、抑郁效欠，較強鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，心血管、肝臟副作用較明顯奮乃靜

陽性癥狀（與氯丙嗪相似）內(nèi)臟副作用較少，鎮(zhèn)靜作用較弱，易引起錐體外系反應三氟啦嗪情感淡漠、行為退縮（陰性癥狀）較強的抗DA2受體的作用易引起錐體外系反應丁酰苯類氟哌叮醇陽性癥狀心血管、肝臟副作用較輕錐體外系癥狀較嚴重、常見五氟利多口服長效劑治療范圍較廣鎮(zhèn)靜作用較弱錐體外系反應較嚴重、常見二苯氧氮平類氯氮平陰性癥狀、陽性癥狀錐體外系反應較少、易引起粒細胞缺乏、體重增加、便秘、流口水等苯甲酰胺類舒必利陽性癥狀、陰性癥狀、抑郁、木僵錐體外系癥狀較少，易引起內(nèi)分泌變化二苯氧氮平類奧氮平陽性癥狀、陰性癥認知功能障礙、抑郁錐體外系反應少、對血象無明顯影響、治療依從性好利培酮陽性陰性認知抑郁較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應41軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第三節(jié)、抗抑郁藥物治療各類抑郁狀態(tài)，但不會提高正常人情緒。對強迫、驚恐、焦慮也有效果。常用抗抑郁藥有四類：MAOIs、TCAs、SSRIs、及其他遞質(zhì)機制的新型抗抑郁藥。42軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）MAO-A和MAO-B兩個亞型，選擇性、非選擇性，苯乙肼和嗎氯貝胺不宜與其他類型的抗抑郁藥和抗精神病藥合用換用其他抗抑郁藥須停藥2周以上。43軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座三環(huán)類抗抑郁藥（TCAS）抑制突觸前單胺類神經(jīng)遞質(zhì)再攝取，突觸間隙NE和5-HT含量升高選擇性不高，對突觸后α1、H1、M1受體的阻斷導致低血壓、鎮(zhèn)靜、口干和便秘等不良反應。代表藥丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、氯丙咪嗪（氯米帕明）、多塞平不良反應多，耐受性差，療效好起效快。44軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）選擇性抑制5-HT再攝取，突觸間隙5-HT含量升高與TCAS療效相當，但安全性高，耐受性好，服用方便，一線抗抑郁藥五朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明45軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIS）5-HT和NE雙重再攝取抑制作用，高劑量時DA再攝取抑制作用，對α1、H1、M1受體作用輕微療效與劑量有關(guān)，低劑量與SSRIS類似，高劑量作用譜加寬代表藥物：文拉法辛、度洛西汀46軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座5-HT2A受體拮抗劑和5-HT再攝取抑制劑（SARIS）鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用強，不良反應較SSRIS少，對性功能沒有影響。代表藥物：曲唑酮47軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座NE與DA再攝取抑制劑（NDRIS）療效與TCAS相當，可用于戒煙對食欲和性欲沒有影響，高劑量可誘發(fā)癲癇代表藥物：安非他酮48軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥物（NaSSA）阻斷中樞突觸前去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體，增強NE、5-HT從突觸前膜的釋放，對H1受體也有一定的親和力，對外周突觸前去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體也有中等程度的拮抗作用代表藥物：米氮平、米安色林49軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRI）選擇性阻斷去甲腎上腺素再攝取，增加突觸間隙去甲腎上腺素含量代表藥物：瑞波西汀50軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座作用機制和分類非典型抗抑郁藥增加突觸前5-HT的再攝取，增加囊泡中5-HT的儲存，使突觸間隙5-HT濃度減少。代表藥物：噻奈普汀草藥貫葉連翹（圣.約翰草），活性成分金絲桃素，同時抑制突觸前膜5-HT、NE、DA的再攝取51軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座適應證抑郁癥軀體疾病及其他精神疾病伴發(fā)的抑郁癥狀焦慮障礙52軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座影響抗抑郁藥安全性的因素與神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的不良反應與藥效學相關(guān)的藥物相互作用與不良反應與藥代動力學相關(guān)的藥物相互作用與不良反應過量服用的毒性作用撤藥綜合征53軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座三環(huán)類抗抑郁藥適應癥：治療及預防抑郁癥、惡劣心境障礙、其他疾病抑郁狀態(tài)禁忌癥：嚴重的心血管、肝腎疾病、青光眼、尿潴留、前列腺肥大、妊娠頭三個月禁用、癲癇和老人慎用

54軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座三環(huán)類抗抑郁藥

阿米替林較強的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用（激越性抑郁）多慮平較強的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用（惡劣心境、慢性疼痛）丙咪嗪振奮和激活作用（遲滯性抑郁、兒童遺尿癥）氯丙咪嗪治療強迫癥狀55軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座三環(huán)類抗抑郁藥小劑量開始（25mg/日），逐步加到治療量（150mg日）睡眠首先改善，隨之抑郁癥狀改善，但顯效時間在用藥2周左右才出現(xiàn)。足量足時，4周無效可考慮換藥一般不主張聯(lián)合用藥維持治療：（預防性治療）是小量而能獲得較佳的療效為準56軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座不良反應及其處理抗膽堿能副反應:口干、便秘、視物模糊、尿潴留、腸麻痹

中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：誘發(fā)癲癇、躁狂

心血管不良反應：心律失常

性方面的副作用體重增加過敏反應過量中毒:

昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常57軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀（百憂解）各種抑郁、動力缺乏帕羅西?。ㄙ悩诽兀┻m合伴焦慮的抑郁舍曲林（左洛復）適用于各種抑郁病人氟伏沙明（蘭釋）適用強迫癥西酞普蘭（喜普妙）適用于焦慮、抑郁癥58軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座選擇性5-HT再攝取抑制劑新型抗抑郁藥物與傳統(tǒng)藥物相比療效相當，毒副作用小，使用安全基本上沒有心臟毒性作用沒有或很少有抗膽堿副作用59軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座

其他新型抗抑郁藥物

文拉法辛：難治性抑郁度洛西?。阂钟舭樘弁疵椎胶兔装采郑阂钟?、失眠曲唑酮：抑郁、焦慮瑞波西汀噻奈普汀60軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第四節(jié)、心境穩(wěn)定劑

適應證：雙相障礙包括躁狂相、抑郁相的治療、預防，對難治性抑郁、精神分裂癥的某些類型也可加用禁忌證：心腎功能不全、心律失常、低鈉、妊娠碳酸鋰是最經(jīng)典、療效最可靠的心境穩(wěn)定劑61軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座心境穩(wěn)定劑開始0.25t.i.d,漸加至治療量800-1500mg/日,鋰鹽需7-10天才顯效

維持量為治療量的一半(400-800mg)63軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座心境穩(wěn)定劑

抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑卡馬西平——鋰鹽治療無效、不能耐受鋰鹽副作用、快速循環(huán)型丙戊酸鹽——躁狂相，與鋰鹽和（或）新型抗精神病藥物合用效果好鈣通道拮抗劑異博定、尼莫地平非典型性抗精神病藥物利培酮、奧氮平、奎硫平

64軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座第五節(jié)、抗焦慮藥物消除或減輕緊張、焦慮、驚恐、具有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物。適應證：廣泛性焦慮、驚恐障礙、強迫癥、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷性應激障礙、睡眠障礙、急性興奮狀態(tài)的輔助治療、抑郁狀態(tài)的輔助治療、精神分裂癥合并焦慮癥狀的輔助治療以及抗抗精神病藥物不良反應的對癥治療。65軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座抗焦慮藥分類苯二氮卓類藥物（又稱弱安定劑）5-HT部分激動劑丁螺環(huán)酮

作用于苯二氮卓類受體的非苯二氮卓催眠藥佐必坦、佐匹克隆?受體阻滯劑普奈洛爾有抗焦慮作用的抗抑郁藥SSRI、SNRI、SARI、NaSSA有抗焦慮作用的非典型性抗精神病藥物奧氮平、奎硫平

66軀體治療專業(yè)知識宣教專業(yè)知識講座藥物選擇安定(地西泮);持續(xù)性焦慮、軀體癥狀硝基安定（硝西泮）:焦慮、失眠氟安定（氟西泮