醫(yī)學新技術研究與應用的倫理考點及復習要點

醫(yī)學新技術研究與應用的倫理考點及復習要點考點一人類輔助生殖技術的倫理①人類輔助生殖技術的概念和分類；②人類輔助生殖技術的倫理爭論；③人類輔助生殖技術和人類精子庫的倫理原則【經典例題】例1.符合衛(wèi)生部制定的“人類輔助生殖技術的倫理原則”的是A.為無子宮婦女實施代孕技術B.實施醫(yī)學需要的性別選擇C.給單身婦女實施人工授精D.告知接受人工授精婦女捐精者的姓名E.一名捐精者的精子提供給5名以上的婦女受孕答案：B[溫馨提示]本題A、C選項違背了維護社會公德的原則，醫(yī)務人員不得對單身婦女實施輔助生殖技術，醫(yī)務人員不得實施代孕技術。D選項違背了保密原則，E選項違背了嚴防商品化的原則，因此，正確答案應該是B選項，醫(yī)務人員不得實施非醫(yī)學需要的性別選擇，但可以實施醫(yī)學需要的性別選擇?！緩土曇c】1.人類輔助生殖技術的概念和分類人類輔助生殖技術是指運用醫(yī)學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術。人類輔助生殖技術可分為人工授精（AI）與體外授精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術兩大類。其中：前者又包括夫精人工授精（又稱同源人工授精）和供精人工授精（又稱異源人工授精）；后者既包括夫婦間的體外授精一胚胎移植，也包括供精、供卵的體外授精一胚胎移植，并且隨著技術的發(fā)展又衍生出配子/合子輸卵管內移植或宮腔內移植、單精子卵胞漿內注射、著床前的遺傳病診斷、卵子贈送、胚胎贈送等。以上兩類又都有代孕母親的形式。2.人類輔助生殖技術的倫理爭論①如何確定配子、合子和胚胎的道德地位：配子、胚胎是否可以商品化；“代孕母親”現(xiàn)象是否合乎道德嗎，“代孕母親”是否可以商業(yè)化運作；能否利用胎兒的原始生殖細胞和尸體的生殖細胞進行體外授精。②如何確定人倫關系：供精人工授精、體外授精是否破壞婚姻和家庭和睦；供精人工授精和供精的、供卵的、供胚胎的體外授精——胚胎移植生育的孩子之真正父母的認定。③是否違背自然法則：非在婚姻婦女能否進行供精人工授精。④錯用或濫用的可能：體外授精——胚胎移植后剩余的胚胎能否進行科學研究。單精子顯微注射風險很高，是否應該提供這種技術。3.人類輔助生殖技術和人類精子庫的倫理原則（1）有利于患者的原則：①綜合考慮患者病理、生理、心理及社會因素，醫(yī)務人員有義務告訴患者目前可供選擇的治療手段、利弊及其所承擔的風險，在患者充分知情的情況下，提出有醫(yī)學指征的選擇和最有利于患者的治療方案；②禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的的促排卵；⑧不育夫婦對實施人類輔助生殖技術過程中獲得的配子、胚胎擁有其選擇處理方式的權利，技術服務機構必須對此有詳細的記錄，并獲得夫、婦或雙方的書面知情同意；④患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情況下，不得進行任何處理，更不得進行買賣。（2）知情同意的原則：①人類輔助生殖技術必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實施；②醫(yī)務人員對要求實施輔助生殖技術且符合適應證的夫婦，須讓其了解實施該技術的必要性、程序、可能承受的成功的風險以及為降低這些風險所采取的措施、該機構穩(wěn)定的成功率、每周期大致的總費用及進口、國產藥物選擇等與患者作出合理選擇相關的實質性信息以及接受隨訪的必要性等事宜，并簽署知情同意書。③接受人類輔助生殖技術的夫婦在任何時候都有權提出中止該技術的實施，并且不會影響對其今后的治療；④醫(yī)務人員對捐贈精子、卵子、胚胎者，須告知其有關權利和義務，包括捐贈是無償?shù)摹⒔】禉z查的必要性以及不能追問受者與出生后代的住處信息等情況，并簽署知情同意書。（3）保護后代的原則：①醫(yī)務人員有義務告知受者通過人類輔助生殖技術出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權利和義務，包括后代的繼承權、受教育權、贍養(yǎng)父母的義務、父母離異時對孩子監(jiān)護權的裁定等；②醫(yī)務人員有義務告知接受人類輔助生殖技術治療的夫婦，他們通過對該技術出生的孩子（包括有出生缺陷的孩子）負有倫理、道德和法律上的權利和義務；③如果有證據表明實施人類輔助生殖技術將會對后代產生嚴重的生理、心理和社會損害，醫(yī)務人員有義務停止該技術的實施；④醫(yī)務人員不得對近親間及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實施人類輔助生殖技術；⑤醫(yī)務人員不得實施代孕技術；⑥醫(yī)務人員不得實施胚胎贈送助孕技術；⑦在尚未解決人卵胞漿移植和人卵核移植技術安全性問題之前，醫(yī)務人員不得實施以治療不育為目的的人卵胞漿移植和人卵核移植技術；⑧同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；⑨醫(yī)務人員不得實施以生育為目的的嵌合體胚胎技術。（4）社會公益原則：①醫(yī)務人員必須嚴格貫徹國家人口和計劃生育法律法規(guī)，不得對不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術；②根據《母嬰保健法》，醫(yī)務人員不得實施非醫(yī)學需要的性別選擇；③醫(yī)務人員不得實施生殖性克隆技術；④醫(yī)務人員不得將異種配子和胚胎用于人類輔助生殖技術；⑤醫(yī)務人員不得進行各種違反倫理、道德原則的配子和胚胎實驗研究及臨床工作。（5）保密原則：①互盲原則：凡使用供精實施的人類輔助生殖技術，供方與受方夫婦應保持互盲、供方與實施人類輔助生殖技術的醫(yī)務人員應保持互盲、供方與后代保持互盲。②醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對使用人類輔助生殖技術的所有參與者（如卵子捐贈者和受者）有實行匿名和保密的義務。匿名是藏匿供體的身份；保密是藏匿受體參與配子捐贈的事實以及對受者有關信息的保密。③醫(yī)務人員有義務告知捐贈者不可查詢受者及其后代的一切信息，并簽署書面知情同意書。（6）嚴防商品化的原則：①醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對要求實施人類輔助生殖技術的夫婦，要嚴格掌握適應證，不能受經濟利益驅動而濫用人類輔助生殖技術。②供精、供卵只能是以捐贈助人為目的，禁止買賣，但是可以給予捐贈者必要的誤工、交通和醫(yī)療補償。（7）倫理監(jiān)督的原則：①為確保以上原則的實施，實施人類輔助生殖技術的機構應建立生殖醫(yī)學倫理委員會，并接受其指導和監(jiān)督；②生殖醫(yī)學倫理委員會應由醫(yī)學倫理學、心理學、社會學、法學、生殖醫(yī)學、護理學專家和群眾代表等組成；③生殖醫(yī)學倫理委員會應依據上述原則對人類輔助生殖技術的全過程和有關研究進行監(jiān)督，開展生殖醫(yī)學倫理宣傳教育，并對實施中遇到的倫理問題進行審查、咨詢、論證和建議。【實戰(zhàn)訓練】1.在人類輔助生殖技術中，醫(yī)務人員可以實施A.非醫(yī)學需要的性別選擇B.代孕技術C.以生育為目的的嵌合體胚胎技術D.卵胞漿內單精子注射技術E.克隆人技術答案：D2.在我國，通過供精、供卵進行輔助生殖而獲得的后代，不具有的權利和義務是A.繼承權B.受教育權C.贍養(yǎng)進行輔助生殖父母的義務D.知悉遺傳父母姓名的權利E.在父母離異時孩子的被撫養(yǎng)權答案：D3.因女性不孕而實施的體外授精-胚胎移植技術，可能產生的倫理問題不包括A.卵子商品化B.婦女的“貞操”C.用剩余胚胎進行干細胞研究D.代孕母親E.對胚胎進行非醫(yī)學目的的性別鑒定答案：E4.我國衛(wèi)生部規(guī)定，一名供精者的精子最多只能提供給A.8名婦女受孕B.6名婦女受C.15名婦女受孕D.5名婦女受孕E.10名婦女受孕答案：D考點二人體器官移植的倫理①人體器官移植的概念和分類；②人體器官移植的倫理爭議；③人體器官移植的倫理準則【經典例題】例1.參加器官移植的醫(yī)生不能參與A.征得申請器官移植病人的知情同意B.捐贈器官病人的搶救和死亡判定C.摘取活體或尸體捐贈的器官D.運送摘取的捐贈器官E.對捐贈的器官進行分配答案：B[溫馨提示]本題反復考過，考核的考點是人體器官移植的倫理準則中公平原則內容。參加器官移植的醫(yī)生不能參與捐贈器官病人的搶救和死亡判定，因為這將使當事醫(yī)生陷入積極搶救捐贈器官病人與為獲得移植器官而消極搶救捐贈器官病人的兩難處境。正確答案是B選項?！緩土曇c】1.人體器官移植的概念和分類通過手術，用健康的器官代替病人體內已經損傷的失去功能的器官，來挽救生命、恢復生理功能或治療嚴重疾病。這里所指的器官移植，不包括細胞、組織的移植和人工器官、異種器官的移植。人體器官移植包括兩類：①活體供體器官移植：活體供體器官移植較尸體供體器官移植有更高成功率，但引發(fā)的倫理問題也更為突出?；铙w器官移植一般選用人體成對器官中的一個（如腎臟），也有人體單個器官部分移植（如肝臟）。但選用活體器官必須有嚴格的醫(yī)學標準和倫理學標準，如被選供體的成對器官必須經過醫(yī)學檢測均屬健康的；摘除其中一個，通過功能代償，尚存的器官仍能維持供體的正常生理功能，不會影響供體的整體健康狀況；接受器官移植人的獲益必須大于器官提供者的損失等。②尸體供體器官移植：尸體器官指從已經確認死亡的人體身上摘取的器官。但尸體可供移植用的每一種器官必須是從剛剛死亡的人體上摘除的新鮮器官，也稱死體活器官。目前世界范圍內尸體供體器官移植采用最多的就是這一類器官。使用這一類器官本身的倫理學爭論不大，關鍵是按腦死亡標準科學確定死亡和通過合法途徑和必要的程序獲取這類器官。2.人體器官移植的倫理爭議人體器官移植的道德完滿性質疑：①器官移植接受者人格是否具有完整性；②器官移植技術費用過于昂貴；③器官移植道德給病人帶來多大好處；④移植器官的公布應求導致的誰優(yōu)先獲取可供移植的器官的倫理問題；⑤胎兒器官應用導致的胎兒是不是人、應用胎兒器官組織以及細胞等是否需要強調知情同意、出于治療目的培養(yǎng)胎兒是否道德、胎兒器官組織以及細胞的產業(yè)化是否合乎道德等問題。⑥病人清楚異種器官移植的后果以及在心理上接受。3.人體器官移植的倫理準則（1）病人健康利益至上原則。（2）唯一選擇原則：在針對受者的所有治療方案中，器官移植是唯一具有救治價值的方案，醫(yī)務人員才應該選擇這種治療方案。（3）自愿、無償與禁止商業(yè)化原則：任何人無權強迫、欺騙、誘使他人生前或死后捐贈器官或部分器官。任何組織或個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植；（4）知情同意原則：對受者和供者都要尊重其知情權，采取書面形式取得其自主同意。（5）尊重和保護供者原則：對死后器官的捐贈者，醫(yī)務人員要尊重其生前對死亡標準的選擇權利，并且得到家屬或監(jiān)護人的認可。尊重器官捐贈者生前或死后家屬（或監(jiān)護人）對尸體處理的正當意愿，并保護摘取器官的尸體外觀形象和維護死者的尊嚴。（6）保密原則：醫(yī)務人員對器官捐贈者、接受者和申請人體器官移植的患者的個人信息和病情資料要保密，包括對捐贈者與接受者之間的保密，對接受者的雇主、保險公司以及醫(yī)藥廠商等不得隨意泄露，除非事先征得他（她）們的同意或法律需要。（7）公正原則：要嚴格根據制訂的分配標準進行分配，其優(yōu)先順序不應受經濟或其他考慮的影響。各省、市、自治區(qū)應建立器官協(xié)調分配系統(tǒng)或網絡，達到公正分配，并使所捐贈的器官盡可能最佳利用，而不浪費可供使用的器官。為了保證公正，具體規(guī)定：參加器官移植手術的醫(yī)生不能參與的是從事有關人體器官移植的廣告宣傳，參與死后捐贈器官患者的搶救，參與死后捐贈器官患者的死亡判定，接受提供應用于器官移植的器械、藥品公司的饋贈。允許參與的是征得申請器官移植病人的知情同意、摘取活體或尸體捐贈的器官、運送摘取的捐贈器官、對捐贈的器官進行分配。（8）倫理審查原則：該原則指醫(yī)生開展人體器官移植手術必須接受本單位人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會的審查，并在倫理審查通過后方可實施。審查內容包括：人體器官捐獻者的捐獻意圖是否真實，有無買賣或變相買賣人體器官，人體器官的配型和接受人的適應證是否符合倫理原則和人體器官移植技術管理規(guī)范等?！緦崙?zhàn)訓練】1.最沒有道德爭議的，最為理想的器官來源是A.克隆器官B.人造器官C.胎兒器官D.自愿捐獻器官E.動物器官答案：D2.從事人體器官移植的醫(yī)務人員，應該允許A.從事有關人體器官移植的廣告宣傳B.參與捐贈器官的分配C.參與死后捐贈器官患者的搶救D.參與死后捐贈器官患者的死亡判定E.接受提供應用于器官移植的器械、藥品公司的饋贈答案：B3.1986年國際移植學會發(fā)布的“分配尸體器官的準則”不包括的內容是A.將所收集的捐贈器官給以最佳利用B.依據醫(yī)學標準將器官給以最合適移植的病人C.必須經由國家或地區(qū)的器官分配網分配器官D.參與移植醫(yī)生不應從事該類宣傳E.不可付錢給捐贈者，但補償其因手術和住院等所付出的開支和損失是答案：D考點三人的胚胎干細胞與生殖性克隆的倫理①人的胚胎干細胞研究與應用的倫理爭論；②人的胚胎干細胞研究與應用的倫理規(guī)范；③人的生殖性克隆技術的倫理爭論【經典例題】例1.對于利用胎兒器官，人們的主要擔憂在于A.免疫排斥反應B.來源稀少C.對胎兒造成傷害D.造成資源浪費E.傷害胎兒父母的感情答案：C[溫馨提示]利用胎兒器官的最應擔憂的就是對胎兒本身是否帶來傷害，雖然胎兒無法做出任何表達，但是，從倫理角度講，這是我們需要為胎兒考慮的重要的內容。正確答案是選項C?！緩土曇c】1.人的胚胎干細胞研究與應用的倫理爭論所謂干細胞是最早期的未分化細胞，它在生命的生長發(fā)育中起主干作用，具有自我更新、無限增值擴容及多向分化的潛能。干細胞在醫(yī)學上有著廣泛的用途。從理論上講，它可以分化成各種組織細胞，形成各種器官。干細胞研究的倫理問題主要是集中在它的來源和用途。一般來說，干細胞可以從成人、臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取。上述干細胞來源的四個不同途徑，存在不同的意見。目前，普遍一致的意見是，用于治療的目的，胚胎是最好的干細胞來源。而且，目前干細胞研究也多取自人胚胎發(fā)育早期——囊胚（受精后約5～7天）中未分化的細胞。目前存在的倫理爭論如下：①為了干細胞的來源，胚胎或胎兒能否有意制造，能否有意地讓他們存活至干細胞被獲取時或使其成長為健康成人。②從臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取干細胞，會否使相關婦女處于特殊的壓力和危險之中。為保證孕婦的自主性，孕婦決定捐獻流產胎兒組織與結束妊娠應分開進行，流產的決定應先于捐獻。③其他問題：贈者和受者之間的自由和知情同意，風險與收益評估責任，捐贈者的匿名問題，細胞庫的保密和安全問題以及獲取組織的信息機密性和隱私權，當然還有商業(yè)問題和參加者報酬問題。2.人的胚胎干細胞研究與應用的倫理規(guī)范①尊重：利用體外受精、體細胞核移植、單性復制技術或遺傳修飾獲得的囊胚，其體外培養(yǎng)期限自受精或核移植開始不得超過14天。不得將前款中獲得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他動物的生殖系統(tǒng)。不得將人的生殖細胞與其他物種的生殖細胞結合。②知情同意：進行人胚胎干細胞研究，必須認真貫徹知情同意與知情選擇原則，簽署知情同意書，保護受試者的隱私。③安全有效：從事人胚胎干細胞的研究單位應成立包括生物學、醫(yī)學、法律或社會等有關方面的研究和管理人員組成的倫理委員會，其職責是對人胚胎干細胞研究的倫理學及科學性進行綜合審查、咨詢與監(jiān)督。④防止商品化：禁止買賣人類配子、受精卵、胚胎或胎兒組織。3.人的生殖性克隆技術的倫理爭論支持觀點：克隆人技術可以用于彌補不育缺陷、預防性優(yōu)生；有利于疾病治療或器官移植等。反對觀點：克隆人技術是對人權和人的尊嚴的挑戰(zhàn)；違反生物進化的自然發(fā)展規(guī)律；克隆人的身份難以認定，有悖于人類現(xiàn)行的倫理法則；將使社會結構會受到巨大的沖擊；克隆人技術不完善性和低成功率將直接威脅克隆人的生命質量和安全；克隆人本身將承受巨大的痛苦等。目前主流價值否定人的生殖性克隆技術。我國禁止進行生殖性克隆人的任何研究；【實戰(zhàn)訓練】1.我國允許治療性或研究性克隆，但只限于使用胚胎或胎兒的孕天或孕周是A.孕14天B.孕14夭后至孕4周內C.孕4周以上至孕8周內D.孕8周以上至孕12周內E.孕12周以上至孕25周內答案：A2.下列選項不屬于人的胚胎干細胞研究與應用的倫理規(guī)范的是A.充分告知的原則B.禁止胚胎買賣原則C.捐獻者自主決定原則；