臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座解剖特點又稱臍正中韌帶，是從膀胱頂向臍部延伸的管狀結(jié)構(gòu)胚胎時期連接膀胱與尿囊的管道狀殘留物一般出生前即應(yīng)萎縮、完全閉塞。但有時可閉塞不全，尤其是臍尿管下1/3段屬腹膜外結(jié)構(gòu)，位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)（即Retzius間隙）2臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座解剖特點文獻報道約20％--30％成人中臍尿管可顯示，臍尿管略呈圓錐形，底在膀胱頂，尖達臍部一般長度約2.0一15.0cm，直徑8一l0mm，頂部直徑約2mm，臍尿管腔不超過lmm3臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管4臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座病變類型臍尿管畸形

1.臍尿管未閉(瘺)2.臍尿管竇道3.臍尿管憩室4.臍尿管囊腫臍尿管腫瘤

1.臍尿管癌2.良性病變，如臍尿管平滑肌纖維脂肪瘤、

平滑肌瘤等5臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管未閉(瘺)6臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座

概述：臍部有管道與膀胱相通，稱臍尿管未閉或臍尿管瘺因多有臍部漏尿，臨床?？擅鞔_診斷7臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座影像表現(xiàn)

瘺管造影或膀胱造影即可診斷若擴張明顯，CT常表現(xiàn)為連于臍與膀胱頂部的管腔影若擴張較輕，多平面重組可明確顯示臍尿管全程、測量管徑或管腔內(nèi)徑等8臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管竇道9臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座

概述：臍尿管膀胱端閉合，而臍端未閉合的畸形，形成一向外開放的竇道臨床表現(xiàn)：往往合并感染，臍部流水、流膿，經(jīng)久不愈，腹部加壓時臍部排出膿液增加臨床診斷要點：臍尿管竇道多位于臍下方10臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座CT表現(xiàn)1.可見與臍相連的軟組織影及條索影，往往合并感染，邊緣不清2.囊壁厚，增強掃描可見囊壁明顯環(huán)狀強化周圍脂肪間隙可見條索影

11臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管竇道12臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管竇道造影

自臍注入對比劑后竇道顯示清晰，并可進一步檢查是否合并腹腔漏13臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管憩室14臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座若臍尿管近膀胱處未閉，則形成膀胱頂部臍尿管憩室2.臍尿管必與膀胱頂相通，其往往伴有結(jié)石形成，一般患者到成人時才有癥狀

概述15臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座CT表現(xiàn)位于膀胱前上壁囊?guī)罨蛑笭蠲芏扔?，囊?nèi)容物密度均勻，可見囊腔與膀胱相通矢狀位有時可見憩室與臍相連的纖維條索影囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度影，多為憩室內(nèi)結(jié)石形成

4.合并感染時，壁增厚，增強后明顯強化16臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座膀胱憩室17臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座膀胱憩室伴結(jié)石形成18臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座膀胱憩室合并感染19臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座膀胱憩室術(shù)后20臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管囊腫21臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座概述1.兩端閉合，中段開放的管壁上皮分泌液儲積擴張而成2.位于橫筋膜與腹膜之間臨床表現(xiàn)1.囊腫小時無癥狀，較大的囊腫于臍下可觸及包塊2.合并感染時，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、局部壓痛，排尿不暢等癥狀22臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座CT表現(xiàn)

1、單純性臍尿管囊腫

臍尿管走行區(qū)內(nèi)的囊性病灶

，囊壁光滑完整

囊內(nèi)容物密度均勻，增強后無強化23臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座CT表現(xiàn)

2、臍尿管囊腫合并感染時(1)可伴有膿腫形成或呈多房性包塊

(2)

壁可顯著增厚,增強后明顯強化，甚至出現(xiàn)類似腫瘤樣軟組織塊

(3)灶周Retzius間隙內(nèi)脂肪層模糊，可見條索狀或絮狀高密度影

24臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座女，65歲，尿頻、尿急、尿痛一月余25臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座動脈期26臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座動脈期28臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座靜脈期29臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管癌30臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座是一種少見的惡性腫瘤，最常見的組織學(xué)類型是腺癌，其中黏液腺癌最常見好發(fā)于膀、胱臍尿管交界位置隱匿、潛伏期長、易于膀胱外浸潤和局部復(fù)發(fā)，故而預(yù)后較差膀胱頂與腹膜密切接觸，淋巴管豐富，可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移有時會與臍尿管結(jié)石和囊腫并存而尿中有粘液絲有一定特異性

概述31臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，增大后可在下腹部觸及包塊腫塊浸潤膀胱壁時可出現(xiàn)腹痛、尿路刺激癥狀、恥骨弓上腫塊及血尿等癥狀32臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座CT表現(xiàn)腫塊位于臍與膀胱頂部之間中線部位或稍偏，以膀胱臍尿管交界好發(fā)腫塊可大部分位于膀胱外，有明顯的膀胱內(nèi)外浸潤，表現(xiàn)為邊緣毛糙，有結(jié)節(jié)樣突起腫塊多為實性或囊實性，囊壁厚薄不均，常見點狀、弧形鈣化增強掃描實性部分及囊壁明顯強化，與周圍組織分界不清33臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座男，39歲，一月前出現(xiàn)血尿，終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛，無低熱、乏力34臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座35臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管癌36臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座臍尿管癌37臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座鑒別診斷

膀胱癌1）多發(fā)生于膀胱后壁、三角區(qū)，以腔內(nèi)生長為主

2）增強掃描膀胱癌腫瘤強化程度較臍尿管癌更為明顯

3）多平面重組病灶不在腹膜外臍尿管走行區(qū)2.腹壁轉(zhuǎn)移瘤

1）多有原發(fā)病史，與膀胱分界清

2）強化特點與原發(fā)腫瘤一致

38臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座鑒別診斷

3.腹壁纖維瘤：

1）多見于女性，以臍下發(fā)生為主

2）CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或塊狀均質(zhì)軟組織影，邊界清晰，灶周無滲出改變4.臍尿管囊腫合并感染

1）囊腫壁彌漫性增厚，無壁結(jié)節(jié)

2）如病灶呈囊實性，壁厚而不規(guī)則，且有壁結(jié)節(jié)呈明顯強化,有臨近膀胱壁或腹壁浸潤者應(yīng)考慮癌變39臍尿管醫(yī)學(xué)知識專題講座小結(jié)臍尿管病變雖然少見，但由于臍尿管的特殊解剖特點及變異，一般不難定位近中線部位腫塊，下腹部疼