細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座病例一7歲男孩，因急性腹瀉2小時(shí)，于2005年7月10日入院，2h前開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢（－），懸滴見穿梭運(yùn)動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細(xì)菌，最可能的診斷是（）2細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座第六節(jié)霍亂安徽醫(yī)專傳染病教研室周衛(wèi)鳳3細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座一、概述霍亂弧菌

烈性腸道傳染病霍亂腸毒素

劇烈瀉吐發(fā)病急、傳播快，屬國際檢疫傳染病我國列為甲類傳染病霍亂論霍亂之亂池莉“揮霍撩亂”4細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座歷史2個(gè)發(fā)源地印度恒河三角洲古典生物型印尼蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行前6次（始1817年）古典生物型第7次（1961年）埃而托生物型5細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座二、病原學(xué)性狀形態(tài)：G－，糞便直接涂片魚群樣培養(yǎng)：堿性蛋白胨水，PH8.4～8.6毒素：霍亂腸毒素（外毒素）抵抗力6細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座分類O1群霍亂弧菌古典生物型

埃而托生物型（ElTor）不典型O1群非O1群O139血清型

（O2~O200血清型）1992年孟加拉國等

WHO腹瀉控制中心：7細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座傳染源：病人和帶菌者

傳播途徑：糞口水型傳播三、流行病學(xué)蒼蠅人群易感性：普遍易感流行特征8細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座四、發(fā)病機(jī)制和病理解剖發(fā)病取決兩方面：機(jī)體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機(jī)制示意圖如下：9細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境10細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座發(fā)病機(jī)制

霍亂腸毒素AB二個(gè)亞單位組成

↓腺苷酸環(huán)化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隱窩細(xì)胞分泌氯化物↑↘碳酸氫鹽↑絨毛細(xì)胞吸收Na↓↘Cl↓杯狀細(xì)胞分泌粘液微粒11細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座霍亂腸毒素的作用機(jī)理12細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座埃爾托：輕型為主古典型：重型為主臨床特點(diǎn)：*發(fā)病急，傳播快*劇烈瀉吐，米泔樣大便*脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭五、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天（數(shù)小時(shí)-6天）13細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座霍亂病人14細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座霍亂病人15細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座霍亂病人16細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座

1.瀉吐期：

?先瀉后吐?無痛性劇烈腹瀉

瀉♀性狀：含糞汁清水樣米泔樣洗肉水樣♀次數(shù)：數(shù)次十余次幾十次無數(shù)次

吐♀噴射樣嘔吐♀胃內(nèi)容物水樣米泔樣典型臨床特征：三期17細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座

2.脫水虛脫期：

⑴脫水

“洗衣工手”

⑵循環(huán)衰竭⑶電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)

低鈉

腹直肌痙攣

“絞腸痧”

腓腸肌痙攣

“吊腳痧”

低鉀

低碳酸氫根代酸

3.恢復(fù)期或反應(yīng)期

“反應(yīng)熱”

殘存霍亂腸毒素吸收

18細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)輕型中型

重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細(xì)速弱速或無血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿︻干性霍亂︼19細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座急性腎衰急性肺水腫（補(bǔ)液?）低鉀綜合征七、并發(fā)癥21細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座八、診斷與鑒別診斷確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（－），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長無癥狀但糞便培養(yǎng)（＋），糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項(xiàng)之一者有典型癥狀，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因解釋對疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷22細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒先吐后瀉病毒性胃腸炎23細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座病情輕重、治療及時(shí)正確老年人、幼兒、孕婦預(yù)后差死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預(yù)后24細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌和對癥治療。（一）嚴(yán)格隔離上報(bào)疫情，隔離排泄物徹底消毒癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（－）可解除隔離十、治療25細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)液：

?

補(bǔ)液種類：常用541液

0.9％N.S550ml1.4％碳酸氫鈉300ml10%KCl10ml10％G.S140ml

?

輸液量及速度：（二）補(bǔ)液關(guān)鍵治療措施26細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座

?補(bǔ)液量成人輕型3000~4000ml/24h

中型4000~8000ml/24h重型8000~12000ml/24h兒童輕型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型200~250ml/kg27細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座?

口服補(bǔ)液

?

口服補(bǔ)液鹽（ORS)配方

G.S20g

NaCI3.5g

碳酸氫鈉2.5g

KCl1.5g

溶于1000ml可飲用水中

28細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座（三）抗菌及抑制腸粘膜分泌輔助治療常用抗菌藥抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等（四）對癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心嚴(yán)重低鉀血癥急性腎功能衰竭29細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座控制傳染源接觸者檢疫5天切斷傳播途徑“三管一滅”提高人群免疫水平預(yù)防接種十一、預(yù)防30細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座病例患兒7歲,因急性腹瀉2小時(shí)，于2003年7月10日入院。2小時(shí)開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢（-），懸滴見穿梭運(yùn)動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細(xì)菌，最可能的診斷是31細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識專題講座圖片332細(xì)