血流動力學(xué)監(jiān)測培訓(xùn)課件

血流動力學(xué)監(jiān)測低血壓心泵功能后負(fù)荷前負(fù)荷正常的血液循環(huán)血流動力學(xué)的監(jiān)測2血流動力學(xué)監(jiān)測

血液動力學(xué)概念血液動力學(xué)：

是研究循環(huán)系統(tǒng)血液流動，心內(nèi)各腔的壓力，體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力及阻力引起的機(jī)體一系列生理病理變化的科學(xué)

3血流動力學(xué)監(jiān)測

血液動力學(xué)基礎(chǔ)心臟活動：1）電活動

2）機(jī)械活動電活動：電信號產(chǎn)生及傳導(dǎo)—心律失常監(jiān)測：心電圖，心電監(jiān)護(hù)，電生理機(jī)械活動：心臟機(jī)械做功—血液動力學(xué)監(jiān)測：有創(chuàng)---漂浮導(dǎo)管、PiCCo

無創(chuàng)---B4血流動力學(xué)監(jiān)測

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測5血流動力學(xué)監(jiān)測Allen’stest同時(shí)壓迫橈、尺動脈不斷抓握動作直至手放開尺動脈肢端色澤在5-7秒恢復(fù)6血流動力學(xué)監(jiān)測動脈內(nèi)導(dǎo)管的插入方法7血流動力學(xué)監(jiān)測8血流動力學(xué)監(jiān)測9血流動力學(xué)監(jiān)測10血流動力學(xué)監(jiān)測11血流動力學(xué)監(jiān)測正確的動脈壓波形快速上升收縮期開始重搏切跡主動脈瓣關(guān)閉收縮結(jié)束&舒張期開始舒張末期波形最低點(diǎn)12060Pressure(mmHg)重搏切跡（DicroticNotch）12血流動力學(xué)監(jiān)測定義：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力正常值：5~12cmH2OCVP監(jiān)測13血流動力學(xué)監(jiān)測CVP監(jiān)測意義：主要反映右心室前負(fù)荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量負(fù)荷過重14血流動力學(xué)監(jiān)測意義：主要反映右心室前負(fù)荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量負(fù)荷過重15血流動力學(xué)監(jiān)測CVP監(jiān)測影響因素：血容量靜脈血管張力右室功能限制性心包心肌疾病

注：1：a波，2：c波，3：v波16血流動力學(xué)監(jiān)測心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應(yīng)性降低17血流動力學(xué)監(jiān)測心房壓力異常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房順應(yīng)性下降（限制型心肌?。?8血流動力學(xué)監(jiān)測影響心臟功能重要因素心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷19血流動力學(xué)監(jiān)測RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheter20血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管21血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管的選擇熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）22血流動力學(xué)監(jiān)測23血流動力學(xué)監(jiān)測24血流動力學(xué)監(jiān)測25血流動力學(xué)監(jiān)測26血流動力學(xué)監(jiān)測插管步驟經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管27血流動力學(xué)監(jiān)測28血流動力學(xué)監(jiān)測肺動脈漂浮導(dǎo)管有創(chuàng)頸部切口鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管置入心臟導(dǎo)管置入肺動脈29血流動力學(xué)監(jiān)測30血流動力學(xué)監(jiān)測31血流動力學(xué)監(jiān)測32血流動力學(xué)監(jiān)測33血流動力學(xué)監(jiān)測34血流動力學(xué)監(jiān)測36血流動力學(xué)監(jiān)測37血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治

心律失常常見當(dāng)漂浮導(dǎo)管進(jìn)入到右心時(shí)導(dǎo)管裸露部分觸及心內(nèi)膜可以引起室性心律失常預(yù)防方法導(dǎo)管進(jìn)入右心房，將氣囊充氣，覆蓋導(dǎo)管尖端插入過程中遇到阻力時(shí)，不可用力強(qiáng)行通過處理暫停，后退導(dǎo)管，靜脈注射利多卡因38血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治

氣囊破裂氣囊彈性消失，多見于肺動脈高壓的病人預(yù)防導(dǎo)管儲存溫度低于20℃充氣量小于1.5ml處理懷疑氣囊破裂，不能再次測試是否漏氣及早拔除導(dǎo)管，以免氣囊碎片形成栓子39血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治血栓形成和栓塞導(dǎo)管周圍血栓導(dǎo)管尖端血栓預(yù)防抽取標(biāo)本后沖洗徹底有栓塞史、高凝狀態(tài)者用抗凝劑40血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治肺栓塞血栓導(dǎo)管尖端過深氣囊長期嵌頓預(yù)防導(dǎo)管位置氣囊沖氣小于1.5ml監(jiān)測肺動脈壓力波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理41血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治導(dǎo)管扭曲、打結(jié)等在X線透視下解開，退出，必要時(shí)42血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治肺出血和肺動脈破裂多見于肺動脈高壓的病人過度充氣、血管壁變性，血管破裂，肺出血預(yù)防不過度充氣PAWP監(jiān)測時(shí)間縮短43血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治感染穿刺點(diǎn)或切口處導(dǎo)管相關(guān)感染等預(yù)防無菌技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理44血流動力學(xué)監(jiān)測

無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測4對電極分別至于頸部及胸部電信號通過胸部傳導(dǎo)電信號循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動脈每次心跳，主動脈內(nèi)血流速度/容量變化，測得阻抗通過阻抗變化計(jì)算出SV45血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

壓力線206PMK動脈熱稀釋導(dǎo)管PULSION一次性壓力傳感器PV8115（包括PV4046）溫度測量電纜PC80150注射液溫度電纜PC80109導(dǎo)管連接46血流動力學(xué)監(jiān)測1.從中心靜脈導(dǎo)管注入冰水液體流動方式(冰浴)預(yù)裝連續(xù)心排出量PiCCO測定

--PulseContourCardiacOutput

2.溫度探針感知冰水的溫度并