右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房課件

粉色咖啡七病區(qū)：高慧娟結(jié)腸腫瘤病人護(hù)理查房右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹2疾病相關(guān)知識1病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育4右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房

概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。

右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占20~30%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房

臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部腫塊

腸梗阻癥狀

全身癥狀

腹痛

右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房大體分型：腫塊型（1）：腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。潰瘍型（2）：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高，是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤型（3）：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

右半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗

初篩手段血清癌胚抗原CEA測定

對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡

是診斷最有效、可靠的方法右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房

治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者用于輔助治療右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房病例介紹右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房

病史

患者金文玉，女，50歲，因半年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛無放射，至我院查B超：右下腹混合性包塊，約6.1*4.6*3.9cm大小，闌尾膿腫可能，遂予抗炎等保守治療。半年來患者多次不規(guī)則抗炎治療，并多次復(fù)查B超，包塊最大時為10.1*4.6*3.6cm，最近復(fù)查B超最小，約3.6*4.0*2.7cm，現(xiàn)患者訴右下腹持續(xù)性隱痛不適，較前明顯好轉(zhuǎn)，但牽涉至右側(cè)腰部，病程中無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹脹、腹瀉，無嘔血、黑便，無肉眼血尿，飲食睡眠可，無明顯消瘦，既往體檢，無慢性病、傳染病病史，無藥物過敏史，無家族遺傳史。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房T：36.8℃P:80次/分R：18次/分BP:110/70mmHg

神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結(jié)未及腫大，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張。全腹軟，右中腹可及一約3*4cm質(zhì)硬包塊，界清，固定，壓痛，無反跳痛，右下腹壓痛，無反跳痛肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音3～4次/分，未聞及血管雜音。護(hù)理體檢右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房Hb88 g/L 血型 O型 凝血酶原時間11.6秒肝功ALT6U/LAST12U/LHbsAg●陰性腎功 BUN4.9 mmol/LCr37μmol/L甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常腸鏡示：升結(jié)腸近肝曲約4*5cm新生物阻塞腸腔，表面不平，易出血，腸鏡不能通過實驗室檢查右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房手術(shù)適應(yīng)癥：右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。入院后完善各項相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后于2014年02月20日10：45在全麻下行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中輸血775ml，術(shù)畢于15：30安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，訴切口疼痛輕，查體：帶胃腸減壓管接負(fù)壓引流器于床邊、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床邊。切口敷料干燥，腹帶在位干燥固定，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用中，術(shù)后予氧氣吸入，3L/分，心電監(jiān)護(hù)，禁食，記24小時尿量，抗炎補液營養(yǎng)支持等對癥支持治療。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護(hù)理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。二、知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者對疾病、手術(shù)有所了解。

護(hù)理措施：1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項。3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題及措施1有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.（2）護(hù)理措施1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。4)準(zhǔn)確記錄24小時的尿量。（3）護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房2疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施1）術(shù)后6小時后協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3）患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。4）鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。（3）護(hù)理評價：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房3舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施1）術(shù)后去枕平臥六小時，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。3）向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。4）妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房4自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1）注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護(hù)理評價：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房5、體溫過高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施1）密切觀察患者體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。4）及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。5）每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。（3）護(hù)理評價：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房6營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營養(yǎng)需求。（2）護(hù)理措施1）根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。2）禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時輸高營養(yǎng)液。3）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）護(hù)理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房7、排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。護(hù)理措施：

1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。

2、每周二次更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。

3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。

4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵患者多飲水。

5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。

護(hù)理評價：留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無不適。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房8、潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護(hù)理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持各引流管的通暢，觀察引流液色量性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。右半結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理查房9、康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3）擦浴時注意傷口局部保護(hù)。4)如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時就診。5）指導(dǎo)