腫瘤放射治療學(xué)期末考試重點(diǎn)筆記樣本

惡性腫瘤臨床治愈率為45℅，其中外科占22℅，放射治療占18℅，化學(xué)治療占5℅依照腫瘤放射敏感性分類：放射高度敏感腫瘤:惡性淋巴瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、小細(xì)胞肺癌放射中度敏感腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、宮頸癌、宮體癌、乳腺癌、皮膚癌、腎移行細(xì)胞癌放射低度敏感腫瘤：胃腸道腺癌、胰腺癌、前列腺癌放射敏感性較差腫瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤放射治療禁忌癥1、全身狀況（1）心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)；（2）嚴(yán)重全身感染、敗血癥或膿毒血癥未控制者；（3）治療前血紅蛋白＜80g/L或白細(xì)胞＜3.0×109/L未得到糾正者；（4）癌癥晚期合并貧血、消瘦或處在惡病質(zhì)狀態(tài)，評(píng)估生存期局限性3至6月者。2、腫瘤狀況（1）腫瘤狀況已浮現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，并且該腫瘤對(duì)射線敏感性差，放射治療不能改進(jìn)癥狀者；（2）腫瘤所在臟器有穿孔也許或已穿孔時(shí)；（3）凡屬于放射不敏感腫瘤應(yīng)視為相對(duì)禁忌癥。3、放射治療狀況（1）近期曾做過放射治療；（2）皮膚或局部組織纖維化；（3）皮膚潰瘍經(jīng)病理證明陰性；（4）不容許再行放射治療者。根治性放射治療：是指通過予以腫瘤致死劑量照射，使腫瘤在治療區(qū)域內(nèi)縮小、消失，達(dá)到臨床治愈效果。接受根治性放射治療患者要符合如下條件：1、普通狀況好2、局部腫瘤較大并無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；3、病理類型屬于對(duì)射線敏感或中度敏感腫瘤。術(shù)前放射治療目是：1.通過一定劑量照射使腫瘤細(xì)胞活性減少，防止手術(shù)中引起腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移和播散；2.使腫瘤縮小、減少臨床分期，便于手術(shù)切除；3.控制腫瘤周邊亞臨床病灶和區(qū)域淋巴結(jié)，提高手術(shù)切除率；4.使原本不能切除病灶通過放射治療也可以進(jìn)行根治性切除。在放射治療結(jié)束后10天或放射治療后2-4周手術(shù)，可以使組織有充分修復(fù)時(shí)間，此時(shí)急性放射反映已經(jīng)消失，慢性放射反映尚未發(fā)生，這期間既不會(huì)給手術(shù)導(dǎo)致困難，也不會(huì)影響術(shù)后切口愈合。術(shù)后放射治療，普通在手術(shù)后2至4周內(nèi)盡早開始。遠(yuǎn)距離放射治療：亦稱外照射，是指放射源發(fā)出射線通過體外某一固定距離空間，并通過人體正常組織及鄰近器官照射到人體某一病變部位放射治療方式?？煞譃榈戎行姆派渲委熂夹g(shù)（源軸距照射技術(shù)，SAD）和源皮距治療技術(shù)（SSD）三維適形放射治療（3D-CRT）是一種高精度放射治療技術(shù)，具備如下優(yōu)勢(shì)：進(jìn)一步減少腫瘤周邊組織和器官進(jìn)入射野范疇，使正常組織得到保護(hù)，提高了靶區(qū)劑量；對(duì)位于解剖構(gòu)造復(fù)雜、距離重要器官較近、形狀不規(guī)則腫瘤治療，可減少放射治療并發(fā)癥發(fā)生；3、進(jìn)行大劑量低分割照射，縮短治療時(shí)間，提高腫瘤控制率。調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）必將成為21世紀(jì)放射治療技術(shù)主流。近距離放射治療：通過人體自然腔道（如食管、陰道、直腸）或經(jīng)插針置入、經(jīng)模板敷貼等方式，將密封放射源置于瘤體內(nèi)或管腔內(nèi)進(jìn)行照射，稱為近距離放射治療（又稱內(nèi)照射）。敷貼技術(shù)：是將施源器按一定規(guī)律固定在恰當(dāng)模板上，然后敷貼在腫瘤表面進(jìn)行照射一種辦法。重要用于治療非常表淺腫瘤，普通腫瘤浸潤(rùn)深度<5mm為宜。放射性核素治療是將放射性核素或其標(biāo)記物通過口服或靜脈注射等方式引入人體內(nèi)，運(yùn)用核素電離輻射效應(yīng)，抑制或破壞病變組織，達(dá)到治療目。人體某種器官或病變對(duì)某種放射性核素具備選取性吸取特點(diǎn)，因而病變局部可受到大劑量照射，其她組織和器官可以得到保護(hù)。例如用碘131治療甲狀腺癌，磷32治療癌性胸水，釤153和鍶89治療骨轉(zhuǎn)移癌等治療籌劃定量評(píng)估，重要是使用劑量體積直方圖（DVH）。DVH表達(dá)是腫瘤體積或正常組織接受照射劑量，是評(píng)估治療籌劃有力工具，可以直接評(píng)估高劑量區(qū)與靶區(qū)適合度。它不但可評(píng)估單一治療籌劃，也可比較各種治療籌劃。缺陷是不能顯示靶區(qū)內(nèi)劑量分布狀況，因而要與等劑量分布圖結(jié)合使用才干充分發(fā)揮作用。放射性皮炎：普通分為三度：1度為毛囊性丘疹和脫毛，DT20-30GY；2度為紅斑反映,DT40GY；3度為水泡和壞死潰瘍,DT50-70GY。正常組織、器官耐受劑量組織、器官損傷TD5/5（Gy）TD50/5（Gy）照射范疇小腸潰瘍、穿孔4555脊髓梗死、壞死4555卵巢絕育2-36.25-12睪丸絕育14TD5/5最小耐受劑量：表達(dá)在原則治療條件下治療腫瘤患者，在五年之后因放射線導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷患者不超過5℅,原則治療條件是指用高能射線進(jìn)行常規(guī)治療,2GY/次，1次/d，5次/周，整個(gè)療程在2-8周完畢。TD50/5最大耐受劑量：表達(dá)在原則治療條件下治療腫瘤患者，在五年之后因放射線導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷患者不超過50℅加溫治療是運(yùn)用熱生物效應(yīng)治療腫瘤一種治療方式，加溫自身就有直接殺滅腫瘤作用，但更重要是加溫可以誘導(dǎo)組織再氧化、變化微血管口徑大小，導(dǎo)致局部藥物濃度增長(zhǎng)等作用，從而增長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞對(duì)其她治療辦法敏感性。熱耐受：第一次加溫后引起細(xì)胞對(duì)后繼加溫抗拒現(xiàn)象稱為熱耐受。普通熱療有效溫度為42.5-45.0℃。加溫次數(shù)當(dāng)前主張多分次熱療，由于有熱耐受影響，因而熱療普通為1-2次/周，2次之間間隔要超過48-72小時(shí)。放射治療與化學(xué)治療并用目提高腫瘤局部控制率；減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；保存器官完整性和人體正常功能。不同放、化治療順序優(yōu)勢(shì)與局限性辦法優(yōu)勢(shì)局限性序貫放、化療毒性最小；全身系統(tǒng)治療充分；誘導(dǎo)治療后腫瘤縮小可以應(yīng)用較小照射野延長(zhǎng)了治療時(shí)間；缺少局部病變協(xié)同作用同步放、化療治療時(shí)間短；化、放療增效協(xié)同作用全身系統(tǒng)治療強(qiáng)度略弱；毒性增長(zhǎng)同步+輔助治療全身系統(tǒng)治療充分；化、放療增效協(xié)同作用；兼顧局部和全身治療毒性增長(zhǎng)；治療時(shí)間增長(zhǎng)；同步治療后很難完畢輔助治療誘導(dǎo)+同步治療全身系統(tǒng)治療充分；化、放療增效協(xié)同作用毒性增長(zhǎng)；治療時(shí)間增長(zhǎng)；誘導(dǎo)治療后很難完畢同步治療。放射增敏劑應(yīng)具備特點(diǎn)：不易與其她物質(zhì)起反映，性質(zhì)穩(wěn)定；有效劑量沒有毒性或毒性很低，副作用小；有較長(zhǎng)生物半衰期，在體內(nèi)能保持其藥物活性，足以滲入整個(gè)腫瘤；對(duì)不同周期細(xì)胞均應(yīng)有效；5、對(duì)常規(guī)分次照射必要有效，較低藥物劑量即可有放射治療增敏效果。（二）放射治療增敏機(jī)理：1、增長(zhǎng)輻射原發(fā)性損傷2、抑制損傷修復(fù)3、細(xì)胞周期同步化（三）放射增敏劑種類：1、乏氧細(xì)胞增敏劑2、巰基抑制劑3、類氧化合物4、阻斷細(xì)胞周期化療藥物5、放射防護(hù)劑鼻咽癌首選治療方式是放射治療綜合治療原則放、化綜合治療鼻咽癌治療應(yīng)以個(gè)體化分層治療為原則。Ⅰ、Ⅱ期患者以單純放射治療為主，對(duì)鼻咽癌灶小初期患者可采用外照射+鼻咽腔后裝放射治療。Ⅲ、Ⅳ期患者應(yīng)采用放、化綜合治療。對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者應(yīng)采用以化學(xué)治療為主姑息放射治療。有齲齒要拔除7-14天后才干放射治療面頸聯(lián)合大野：為兩側(cè)對(duì)穿大野。照射野涉及鼻咽、顱底、鼻腔及上頜竇后1/3、咽后間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽以及上頸區(qū)，還涉及了某些腦干以及上頸區(qū)域所有脊髓。耳顳側(cè)野該照射野合用于初期鼻咽癌病灶較小患者或復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療患者。鼻咽癌根治性放射治療：DT66-70GY/6.5-7周腦轉(zhuǎn)移灶照射辦法和劑量：先用全腦照射，2-3GY/次，5次/周，照射至DT25-30GY后，對(duì)殘留病灶予以縮野，局部照射至照射總量DT50-60GY。對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶放射治療時(shí)要配合使用25%甘露醇+地塞米松對(duì)癥治療，以減輕腦水腫發(fā)生。喉解剖（1）聲門上區(qū)：從喉上界至聲帶上緣上，涉及舌骨上會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、喉側(cè)緣、杓狀軟骨部、舌骨下會(huì)厭和室?guī)?。?）聲門區(qū)：涉及聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合以及前聯(lián)合下0.5-1cm范疇內(nèi)區(qū)域。（3）聲門下區(qū)：指聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間。ⅠⅡ期喉癌可首選單純根治性放射治療T1或T2初期聲門癌照射范疇僅涉及全喉聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。單純根治放射治療：總量DT66-70GY/6.5-7周。食管分段：即食管入口到胸骨上切跡處為頸段，胸骨上切跡到氣管分叉處為胸上段，氣管分叉到賁門全長(zhǎng)上1/2為胸中段，氣管分叉到賁門全長(zhǎng)下1/2為胸下段。原發(fā)性支氣管肺癌治愈率為14％-15％依照肺癌發(fā)生部位分為三型：1、中心型肺癌2、周邊型肺癌3、彌漫型肺癌依照肺癌病理類型分為：1、小細(xì)胞癌2、非小細(xì)胞肺癌霍納綜合征（Hornersyndrome,又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）為腫瘤壓迫交感神經(jīng)節(jié)所致，體現(xiàn)為患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側(cè)顏面無汗和發(fā)紅等。上腔靜脈壓迫綜合征（superiorvenacavasyndrome,SVCS）由于縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或腫瘤直接壓迫上腔靜脈而產(chǎn)生急性或亞急性綜合征。重要體征是頭頸部及胸部靜脈曲張、顏面及口唇發(fā)紺、面部腫脹、某些患者體現(xiàn)上肢水腫或眼結(jié)膜水腫、視力模糊等。肺上溝癌（又稱Pancosat瘤或肺尖癌）指肺尖發(fā)生支氣管肺癌，常為低度惡性鱗狀細(xì)胞癌，生長(zhǎng)較緩慢，手術(shù)不易徹底切除，常選取術(shù)后放射治療。急性放射性肺?。憾喟l(fā)生在肺組織受照射DT30-40Gy/3-4周后，到放射治療結(jié)束后2個(gè)月達(dá)高峰。約15％左右患者因遺傳等因素對(duì)放射線高度敏感，僅照射DT20-25Gy也會(huì)產(chǎn)生此并發(fā)癥。Ⅰ,Ⅱ以及ⅢA期首選手術(shù)，術(shù)后放療50-55GY非小細(xì)胞癌根治性放射治療適應(yīng)癥：因高齡或內(nèi)科因素不能手術(shù)或回絕手術(shù)Ⅰ，Ⅱ期患者；病變局限于一側(cè)胸腔，照射面積≤100平方厘米KPS≥60分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3.5*10^9/L，血紅蛋白＞100g/L；無嚴(yán)重內(nèi)科疾病無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射性肺病發(fā)生與如下因素關(guān)于：肺受照射體積和照射劑量放射源能量和分割辦法肺功能差和普通狀況差者4、與某些化學(xué)治療藥物合并使用時(shí)?？梢允褂媚I上腺皮質(zhì)激素+抗生素防止治療，全肺照射量為17.5GY直腸癌發(fā)生于直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之間，是消化道常用惡性腫瘤。肛管長(zhǎng)約3cm，其上為齒狀線，作為直腸和肛管移行某些，直腸長(zhǎng)約12-15cm直腸指檢是檢查直腸癌最重要辦法。國(guó)內(nèi)大腸癌分期Ⅰ期（A期）癌浸潤(rùn)深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期（B期）癌已侵達(dá)漿膜或腸外組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期（C期）已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期（D期）涉及所有因病灶廣泛浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或種植播散而無法切除者。正常肝臟70％﹣80％血供來自門靜脈，20％﹣30％血供來自肝動(dòng)脈。而原發(fā)性肝癌血供與正常肝臟相反，約98％來自肝動(dòng)脈。原發(fā)性肝癌分類（1）微小肝癌（直徑≤2㎝）（2）小肝癌﹙＞2㎝，≤5㎝﹚（3）大肝癌﹙＞5㎝，≤10㎝﹚（4）巨大肝癌﹙＞10㎝﹚按組織學(xué)分型：1、肝細(xì)胞癌2、膽管細(xì)胞癌3、混合細(xì)胞型肝癌血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：AFP為肝細(xì)胞癌診斷中最特異腫瘤標(biāo)志物，AFP≥400微克/L，持續(xù)四周以上，且能排除妊娠，活動(dòng)性肝病等干擾因素，即可考慮為肝癌。TACE：肺動(dòng)脈栓塞化學(xué)治療放射治療不良反映：放射性肝炎是重要并發(fā)癥，照射可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致管腔狹窄乃至閉塞。小葉中心區(qū)域發(fā)生異常變化，肝細(xì)胞萎縮、壞死及肝小葉構(gòu)造破壞致肝功能損害。全肝照射安全劑量<DT30-35GY/3-4周，隨劑量增長(zhǎng)，發(fā)生放射性肝炎概率增長(zhǎng)。胃癌是常用惡性腫瘤之一，其中胃癌中粘液腺癌及印戒細(xì)胞癌不適合放療。前列腺癌占?xì)W美國(guó)家男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，死亡率僅次于肺癌。前列腺特異性抗原（PSA）：此抗原具備明顯器官特異性，是最重要前列腺癌標(biāo)記物。前列腺癌能手術(shù)先手術(shù)，一方面進(jìn)行內(nèi)分泌治療再放療。接受近距離治療者普通同步滿足下面三個(gè)條件：1、臨床分期為T1-T2a2、Gleason評(píng)分＜63、PSA＜10μg/L宮頸癌臨床分期ⅡA期無明顯宮旁浸潤(rùn)ⅡB期有明顯宮旁浸潤(rùn)手術(shù)治療重要用于ⅠA期-ⅡA期初期患者ⅡB-Ⅳ期患者以放射治療為主宮頸癌放射治療以腔內(nèi)照射配合外照射辦法應(yīng)用最為普遍A點(diǎn)定義為陰道穹窿垂直向上2cm與子宮中軸線外2cm交叉處。B點(diǎn)位于A點(diǎn)外3cm，B點(diǎn)及其上方組織劑量與淋巴結(jié)引流區(qū)得受量關(guān)于。A點(diǎn)最大劑量為DT70GY宮頸碘實(shí)驗(yàn)：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)闡明該處上皮缺少糖原，可為炎性或有其她病變區(qū)。在碘不著色區(qū)行活檢，可提高診斷率。全盆腔照