壓瘡護理3課件

脊髓損傷患者的壓瘡壓瘡護理(3)概念壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡壓瘡護理(3)脊髓損傷壓瘡壓瘡是主要并發(fā)癥之一是長期住院的原因增加治療費用的原因影響康復措施受限的原因完全脊髓損傷患者發(fā)生幾率高完全脊髓損傷患者的壓瘡易發(fā)，難治。壓瘡護理(3)局部軟組織缺血缺氧壞死病理損害由淺至深逐漸累及皮膚肌肉及骨骼壓瘡發(fā)生局部組織持久受壓長期皮膚受潮消瘦、營養(yǎng)不良其他：如水腫等壓瘡的原因張世民，國外醫(yī)學護理學分冊1995；14（5）：193-195壓瘡護理(3)壓力與時間正常毛細血管壓力是4.0～5.3kPa，外部壓力超過此壓力兩個小時出現(xiàn)壓瘡。外部壓力達到8.0kPa以上，持續(xù)1小時，即可出現(xiàn)壓瘡

壓力包括垂直力（骨突部位）和剪力（翻身，搬動）壓力和時間是決定壓瘡形成的主要原因壓瘡護理(3)壓瘡分度

—I期:病變僅累及表皮層

—II期:病變累及真皮層,未達皮下

—III期:病變累及皮膚全層，筋膜未損

—IV期:病變深及筋膜、肌肉和骨骼I表皮層真皮層皮下組織筋膜及肌肉骨骼IIIIIVI壓瘡護理(3)I度壓瘡特征——表現(xiàn)為不能消褪的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整壓瘡護理(3)II度壓瘡特征——表皮部分/全層缺如并累及真皮，皮下組織未受損；通常表現(xiàn)為皮膚淺潰瘍。壓瘡護理(3)III度壓瘡特征——真皮層受累,可向下延伸，但尚未穿透筋膜；臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如的局部深壁龕（潰瘍），伴有或無鄰近組織的損害。壓瘡護理(3)IV度壓瘡特征——病變向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可有竇道形成。壓瘡護理(3)壓瘡的發(fā)生機理肌肉皮下組織皮膚冰山效應壓瘡護理(3)壓瘡的好發(fā)部位受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位關(guān)系密切。壓瘡護理(3)褥瘡發(fā)生的常見部位

踝髂前上嵴枕骨肩胛骨肘部骶骨坐骨坐位臥位膝后棘突小腿足底壓瘡護理(3)褥瘡發(fā)生的常見部位

肋骨拇指髂骨翼肘踝足邊緣肩

髂骨大轉(zhuǎn)子俯臥膝側(cè)臥鼻尺骨膝后股骨脛骨耳部壓瘡護理(3)危險部

位80％的褥瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部壓瘡護理(3)壓瘡預防

定時翻身，變換體位，解除長時間壓迫選擇坐墊和床墊改善全身營養(yǎng)狀況注意局部衛(wèi)生及環(huán)境壓瘡護理(3)壓瘡治療保守療法ⅠⅡ持續(xù)減壓：治愈壓瘡的關(guān)鍵措施

清除創(chuàng)面：清除壓瘡創(chuàng)面的壞死組織藥物治療：使用成纖維細胞生長因子物理療法：紫外線、紅外線照射創(chuàng)面中藥治療：中藥有濕潤燒傷膏、紫花燒傷膏、京萬紅軟膏等壓瘡護理(3)壓瘡治療手術(shù)治療ⅢⅣ術(shù)前準備：改善全身狀況，糾正貧血，控制感染切除壓瘡：徹底切除皮瓣轉(zhuǎn)移：壓瘡直徑超過3cm時，切除壓瘡后可用轉(zhuǎn)移皮瓣切口負壓引流：術(shù)后切口皮瓣下應置負壓引流，留置48～72小時后拔除，利于防止局部滲血滲液、切口感染和皮瓣壞死。壓瘡護理(3)傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論……傷口干性愈合環(huán)境理論1創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細胞的爬行2頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降→細胞分裂增殖速度減慢3敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時再次性損傷4創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會多壓瘡護理(3)傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論……1962年，英國皇家醫(yī)學會Winter博士在動物實驗中證實1在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍

傷口局部濕潤，不會形成結(jié)痂，創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境2敷料不與傷口新生肉芽組織粘

更換敷料時無再次性損傷3閉合性敷料

敷料形成屏障，感染機會下降4局