中醫(yī)婦科學(xué)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療專項方案

附件1中醫(yī)診療方案：慢性盆腔炎1．定義CPID是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥病變所引發(fā)癥狀和體征。2.診療2.1診療依據(jù)：2.1.1病史多有急性盆腔炎病史2.1.2癥狀主癥：小腹疼痛，腰骶脹痛，帶下異常，帶下量多、色黃、氣臭；次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛加重，胸脅乳房脹痛，形寒肢冷，小便黃，大便干燥，或大便溏泄，舌象異常，如舌質(zhì)紅或暗紅，邊尖瘀點或瘀斑，脈沉弦或弦澀。2.1.3體征子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管成索狀增粗或/和子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛；一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌帶增粗、觸痛；一側(cè)或雙側(cè)附件包塊、壓痛。上述體征最少同時含有下列三項：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。2.1.4輔助檢驗血常規(guī)檢驗：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞降低增高；血沉增快；宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng)：可發(fā)覺淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；B超檢驗：可探及直腸子宮凹陷積液、盆腔炎性包塊或膿腫；經(jīng)陰道后穹窿穿刺：可抽出炎性滲出液或膿液；血清CA125可增高；C反應(yīng)蛋白可增高；血清或腹水同種淀粉酶可降低；腹腔鏡檢驗：可見子宮、輸卵管表面充血水腫、膿性滲出，或粘連包裹病灶，或膿腫形成。依據(jù)上述關(guān)鍵癥狀、必備體征，輔助檢驗（最少含有1~2項），結(jié)合病史即可診療。2.2判別診療：2.2.1.子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，若能觸及經(jīng)典觸痛結(jié)節(jié)，有利于診療。B型超聲檢驗有利于判別。判別困難時應(yīng)行腹腔鏡檢驗。2.2.2卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫需和卵巢囊腫判別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫通常以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。2.2.3.卵巢癌附件炎性包塊和周圍粘連，不活動，有時易和卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實性，較硬，表面不規(guī)則，子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，常有腹水，患者通常情況較差，B型超聲檢驗有利于判別。診療有困難時，可借助于腹腔鏡檢驗或病理活體組織檢驗。2.2.4.陳舊性宮外孕多有閉經(jīng)史及陰道流血，偏于患側(cè)下腹痛，婦科檢驗子宮旁有粘連包塊，觸痛，腹腔鏡檢驗有利于診療。2.2.5.結(jié)核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其它臟器結(jié)核史，腹痛常為連續(xù)性，偶有閉經(jīng)史，常有子宮內(nèi)膜結(jié)核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢驗下腹部可見鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢驗活檢可明確診療。3.理法方藥3.1病因病機(jī)肝郁氣滯、寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)、肝郁脾虛為沖任阻滯、胞脈失暢常見原因。肝氣內(nèi)傷，氣行不暢，血行瘀阻結(jié)于胞宮，可見肝郁氣滯之象；寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，和氣血相結(jié)，血行不暢，則寒濕凝滯；濕熱之余邪和氣血搏結(jié)于沖任胞宮。經(jīng)行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，可見濕熱瘀結(jié)之象；脾虛之人，情志不暢，肝氣郁滯，木旺乘土。運化失司，聚濕成痰，留滯和沖任、胞宮發(fā)為本病。3.2理法方藥慢性盆腔炎辨證分型及理法方藥（詳見下頁表格）證型理法方藥氣滯血瘀型肝氣內(nèi)傷，氣行不暢，血行瘀阻結(jié)于胞宮，發(fā)為本病。舌紫暗，脈弦澀為氣滯血瘀之象理氣行滯，活血化瘀逍遙舒坤湯柴胡12g，赤芍15g，白芍12g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，制香附12g，枳殼12g，路路通12g，王不留行15g，皂角刺15g，敗醬草18g，紅藤30g，小茴香6g，制乳香6g，制沒藥6g寒凝血瘀證寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，和氣血相結(jié)，血行不暢，發(fā)為本病。舌暗紅，脈沉遲為寒凝血瘀之象。溫經(jīng)散寒、活血祛瘀少腹逐瘀湯小茴香6g，干姜9g，延胡索9g，沒藥12g，當(dāng)歸15g，川芎12g，官桂9g，赤芍12g濕熱瘀阻證濕熱之余邪和氣血搏結(jié)于沖任胞宮。經(jīng)行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，發(fā)為本病。舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，亦為濕熱瘀結(jié)之象。清熱利濕，祛瘀散結(jié)仙方活命飲白芷6g，半夏12g，薏苡仁30g，金銀花15g，赤芍12g，當(dāng)歸12g，甘草12g，皂角刺12g，陳皮15g，穿山甲12g，天花粉12肝郁脾虛證脾虛之人，情志不暢，肝氣郁滯，木旺乘土。運化失司，聚濕成痰，留滯和沖任、胞宮發(fā)為本病。舌體胖大，邊有齒痕，脈弦滑為肝郁脾虛之象。疏肝理脾，化濕活血逍遙散加減甘草10g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，白芍20g，白術(shù)15g，柴胡10g，枳實10g，薄荷3.3其它診療3.3.1西醫(yī)療法：多用于急性發(fā)作期抗生素：宜聯(lián)適用藥，最好依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇藥品。青霉素G：逐日240萬1000萬單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至逐日80萬160萬單位，分次肌肉注射。紅霉素：逐日11.5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0.5g，逐日2次，肌肉注射。慶大霉素：逐日16萬32萬單位，靜脈滴注或分23次肌肉注射。在使用抗生素同時，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，510次為一療程。也可抗生素和潑尼松同時應(yīng)用，潑尼松5mg，逐日口服3次，停藥后應(yīng)逐步減量。3.3.2中醫(yī)特色療法：利用精純中藥方劑，將“服、敷、灌、”有機(jī)結(jié)合，疏肝理氣、化瘀止痛，加速盆腔血液循環(huán)，修復(fù)受損細(xì)胞，從而消除炎癥。另外，參考其它醫(yī)家研究結(jié)果，主動利用中醫(yī)適宜技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)，采取推拿法、刺絡(luò)拔罐法、中藥離子滲透法診療慢性盆腔炎。3.3.2.1.消癥散外敷加TDP神燈（千年健60g，川斷120g，追地風(fēng)60g川椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾葉500g，透骨草250g，羌活60g，獨活60g，赤芍120g，歸尾120g，血竭60g，乳香60g，沒藥60g）。3.3.2.2.紅藤煎保留灌腸（紅藤30g，敗醬草30g，鴨跖草30g，桃仁10g，公英30g，地丁30g，三棱10g，莪術(shù)10g）。3.3.2.3.推拿法（一指禪法、魚際揉法、推法、點法、擦法等手法）：關(guān)元、中極、歸來、腎俞、血海、膈俞、三陰交、陰陵泉、八髎等穴位。3.3.2.4刺絡(luò)拔罐法：關(guān)元、氣海、血海、膈俞等穴位，先刺絡(luò)，后拔罐。3.3.2.5中藥離子滲透法：用當(dāng)歸、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、川椒、乳香、沒藥、香附、丹參、赤芍、血竭(后入)、紅花、桂枝，水煎濃縮以浸濕紗部署于病變處或事先選好穴位上，經(jīng)過離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入診療。3.3.2.6物理診療:(1)蠟?zāi)喁煼?蠟?zāi)嗳芑髶饺霛饪s中藥汁（羌活10g，獨活10g，川芎10g，紅花10g，附子15g，肉桂10g），稍冷后，緩緩鋪倒于下腹部及腰骶部，每次30分鐘，隔日1次，10次為1療程。(2)熱水坐浴:通常見中藥坐?。ㄇ蓟?0g，獨活30g，紅花20g，桃仁20g，陳皮15g，車前草15g），水溫約為40℃，每日1次，每次10-20分鐘，5一10次為l療程。（3）中藥熏蒸：是依據(jù)每個人體質(zhì)特點，辨證施治不一樣中藥配方，以中藥蒸汽為載體滲透體內(nèi)，改善人體微循環(huán)，在熱力、蒸汽和藥品共同作用下，從而起到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效。（4）溫和灸：將艾條點燃后懸置在關(guān)元穴上，進(jìn)行溫熨，借灸火熱力達(dá)成調(diào)和陰陽，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽。另外，配合盆腔診療儀系統(tǒng)，在一定溫度范圍內(nèi)殺死病原體、病毒及炎性細(xì)胞，快速安全消除炎癥。診療方法無副作用、無痛苦、病人感覺良好，愿意接收。獨占高精度溫度控制陰道電極及腹部電極，不損傷皮膚，無疼痛及胃腸刺激。4.臨床路徑4.1.問詢病史和體格檢驗、婦科檢驗

4.2中醫(yī)四診信息采集

4.3進(jìn)行必需輔助檢驗

4.3.1婦科檢驗4.3.2血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血4.3.3肝功效、腎功效、血沉4.3.4心電圖4.3.5盆腔超聲4.3.6陰道分泌物常規(guī)檢驗4.3.7宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋病奈瑟菌4.4完成初步診療（詳見2.1）

4.5中醫(yī)辨證4.6確定診療方案

4.6.1口服中藥湯劑（詳見理法方藥表格）

4.6.2中藥熏蒸（詳見3.3.2.6）4.6.3溫和灸（詳見3.3.2.6）4.6.4物理療法（詳見3.3.2.6）4.7瘥后防復(fù)：暢情志，節(jié)飲食，慎起居。附：古代病因病機(jī)相關(guān)文件(1)小腹痛:《婦人大全良方·婦人血氣小腹疼痛方論》:“夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡(luò)間夙有風(fēng)冷，搏于血氣，停結(jié)小腹，……和血相擊，故痛也”。《證治要訣·婦人門·經(jīng)事不調(diào)》:“經(jīng)事來而腹痛者。經(jīng)事不來而腹亦痛者。皆血之不調(diào)故也?！?2)帶下病:《金匾要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)?！蛴袘n慘，悲傷多慎，此皆帶下。”(3)婦人廟癮:《諸病源候論·婦人雜病諸候·八癮候》:“若經(jīng)血未盡，而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急、支滿，胸脅腰背相引，四肢酸痛，飲食不調(diào)，結(jié)勞。惡血不除，月水不時，或月前月后，因生積聚，如懷胎狀。”(4)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng):《濟(jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門》:“婦人病多是月經(jīng)，乍多乍少，或前或后，將發(fā)疼痛，醫(yī)者不審，一例呼為經(jīng)病，不知陽勝陰，陰勝陽，所以服藥無效?！?5)不孕癥:《諸病源候論·婦人雜病諸候·帶下無子候》:“帶下無子者，由勞傷于經(jīng)血，經(jīng)血受風(fēng)邪則成帶下。帶下之病，白沃和血相兼帶而下也。病在子臟，胞內(nèi)受邪，故令無子也?！敝嗅t(yī)診療方案：多囊卵巢綜合征一、多囊卵巢綜合征：多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome簡稱PCOS）是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征綜合癥候群。中醫(yī)無多囊卵巢綜合征病名，依據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”“不孕”、‘癥瘕’范圍。二、診療標(biāo)準(zhǔn)1.1西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（采取鹿特丹會議修正PCOS診療標(biāo)準(zhǔn)，即Rotterdam標(biāo)準(zhǔn)）在排除其它引發(fā)高雄激素血癥疾病后(如先天性腎上腺皮質(zhì)增生，分泌雄激素腫瘤和庫欣綜合征等)；1.1.1稀發(fā)排卵和(或)無排卵；1.1.2有高雄激素血癥臨床表現(xiàn)和(或)生化改變（LH/FSH>=2—3，LH>10IU/L，T>305nmol/L，DS>801umol/L，A2>230ng/dl）；1.1.3超聲檢驗時發(fā)覺多囊卵巢；三項中符合任何二項可確診為多囊卵巢綜合征。1.2判別診療1.2.1卵巢男性化腫瘤包含支持一間質(zhì)細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤、類脂細(xì)胞瘤、性母細(xì)胞瘤、腎上腺殘跡瘤、黃體瘤、畸胎瘤和轉(zhuǎn)移癌。以上除性母細(xì)胞瘤外，其它腫瘤多呈單側(cè)生長實質(zhì)性腫瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化癥候顯著，并常伴有腹水及轉(zhuǎn)移灶。1.2.2腎上腺疾病包含先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌。后二者關(guān)鍵分泌雄烯二酮和DHEA，亦為自主性分泌，不受ACTH促進(jìn)和地塞米松抑制。而先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21-羥化酶缺點者，有經(jīng)典外陰-泌尿生殖竇畸形伴性器發(fā)育不良。1.2.3甲狀腺疾病包含甲亢和甲低。甲亢時T3、T4、SHBG增高，雄激素代謝清除率降低，使血漿睪酮升高致男性化和月經(jīng)失調(diào)。甲低時，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增加致無排卵。1.2.4遺傳性多毛癥有家族史，僅單純性多毛而無PCOS癥狀和體征。生育力正常。1.2.5卵巢卵泡膜細(xì)胞增生癥該癥促性腺激素分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜細(xì)胞呈巢（島）性增生，血漿雄激素升高顯著，伴嚴(yán)重男性化。對氯菧酚胺診療不敏感。1.2.6胰島素拒抗綜合征和黑色素棘皮瘤為一個脂島素受體缺點性疾?。ˋ/B型），可出現(xiàn)類似于PCOS癥狀體征。其顯著特征是，高胰島素血癥和頸、腋部黑色素棘皮瘤。1.2.7高催乳素血癥閉經(jīng)、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高，男性化癥候不顯著，卵巢正常。2.1中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù):《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》第三輯，《中醫(yī)婦科學(xué)》和臨床實際制訂）2.1.1月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛；2.1.2超聲檢驗卵巢呈多囊性改變；2.1.3舌體胖大、邊有齒痕，或舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)紅，舌苔厚膩；2.1.4脈象滑或弦數(shù)或沉細(xì)；含有2.1.1、2.1.2兩項和2.1.3、2.1.4兩項之一即可診療，2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)2.2.1痰濕內(nèi)停證:形體肥胖，倦怠懶動，胸悶氣短，脘痞納呆，毛發(fā)偏多，大便秘結(jié)，閉經(jīng)不孕，白帶量多，或見腹中包塊，按之疼痛，舌體胖大，邊有齒痕，或舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈滑。2.2.2肝郁化火證:形壯體胖，面目紅赤，痤瘡叢生，煩躁易怒，頭痛眩暈，胸脅脹痛，失眠多夢，口干口苦，閉經(jīng)，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2.2.3痰瘀互結(jié)證:形體肥胖，面色偏黯，毛發(fā)濃密，胸脘滿悶，倦怠乏力，多懶動，頭暈?zāi)垦＃讕Я慷?，閉經(jīng)不孕，或月經(jīng)量多，經(jīng)期提前，少腹作痛，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔厚膩，脈沉細(xì)。2.2.4脾腎陽虛證:形體肥胖，面色晄白，頭暈乏力，懶動，腰膝酸軟而痛、腰腹或下肢冷痛，小便清長，大便溏瀉，閉經(jīng)不孕，舌淡苔白，脈沉細(xì)。3臨床表現(xiàn)3.1月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)者僅占5％，而51～77％患者，展現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，初潮年紀(jì)正常或延遲，繼而月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少或閉經(jīng)。仍有規(guī)律月經(jīng)者12％，功血伴黃體不健康22～29％。3.2不孕74％（35～94％）系慢性無排卵所致。3.3多毛69％（17～83％），多見于口唇、下頜頰側(cè)、下腹、恥上、股內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。多毛和高雄激素血癥非同時。3.4肥胖41％（16～49％），多始于青春期前后，漸進(jìn)性，此和高雄激素血癥同化作用和性腺外雌激素促進(jìn)細(xì)胞肥胖大所致。3.5卵巢增生50～75％，為雙側(cè)對稱性多囊性增大2～4倍，或為子宮體積1/3～1/4為多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈硬化型。3.6合并癥據(jù)統(tǒng)計≤40歲之子宮內(nèi)膜癌患者中19～25％合并PCOS。約14％PCOS在14歲內(nèi)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。三、理法方藥1.中醫(yī)病因病機(jī)PCOS多發(fā)生于青春期及育齡期婦女?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎—天癸—沖任胞宮軸之問相互調(diào)整失衡是PCOS發(fā)病關(guān)鍵步驟，和腎脾肝三臟功效失調(diào)關(guān)系親密。PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性強(qiáng)，中醫(yī)證候復(fù)雜，我們經(jīng)過提取其證候要素，敲定證候靶點，提出“痰壅胞宮”是PCOS中醫(yī)病機(jī)。PCOS證候要素為痰瘀，證候靶點為胞宮、肌膚。PCOS臨床表現(xiàn)多樣性，含有高度異質(zhì)性，這些復(fù)雜證候符合中醫(yī)‘痰和瘀'證候診療。痰瘀雍滯于胞宮表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、卵巢呈多囊性改變等癥狀，而痰濁阻塞肌膚可表現(xiàn)為肥胖、多毛。痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕;痰濁雍盛，膏脂充溢，可見形體肥胖；痰濕氣血互結(jié)為癥瘕，故卵巢成多囊性改變。以上作為PCOS中醫(yī)診療辯證依據(jù)。PCOS沖任病理基于臨床證候特點為痰濕、血瘀、痰瘀互結(jié);中醫(yī)病因病機(jī)表現(xiàn)為臟腑失調(diào)(腎、肝、脾等)、氣血不暢，造成沖任阻滯、痰瘀胞宮、不孕不育。綜上，“痰壅胞宮”是PCOS中醫(yī)病機(jī)。PCOS證候要素為痰瘀，證候靶點為胞宮、肌膚。表現(xiàn)為臟腑失調(diào)(腎、肝、脾等)、氣血不暢，造成沖任阻滯、痰瘀胞宮、不孕不育。2.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制多囊卵巢綜合癥病因至今還未定論，現(xiàn)在認(rèn)為和下多個方面相關(guān)（一）下丘腦垂體功效障礙認(rèn)為下丘腦垂體功效失常是本征啟始發(fā)病原因，從而造成卵巢合成甾體激素異常，造成慢性無排卵。（二）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常部分PCOS患者腎上腺分泌雄激素升高，腎上腺機(jī)能異常能夠影響下丘腦垂體-卵巢軸關(guān)系異常和分泌異常。（三）胰島素抵御和高胰島素血癥現(xiàn)在認(rèn)為胰島素抵御和高胰島素血癥是PCOS常見表現(xiàn)。PCOS婦女胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可顯著影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。伴有高雄激素血癥PCOS患者不管肥胖是否，即使月經(jīng)周期正常，均伴有顯著胰島素抵御。（四）卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機(jī)制異常卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機(jī)制異常，使優(yōu)勢卵泡選擇受阻是PCOS發(fā)病原因。（五）遺傳原因有些人認(rèn)為PCOS是遺傳性疾病，可能是伴性顯性遺傳方法。（六）高泌乳素約20％～30％PCOS患者伴高泌乳素血癥。有些人認(rèn)為ＰＲＬ能刺激腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，因為腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞膜上有ＰＲＬ受體。3.診療3.1中醫(yī)辨證診療多囊卵巢綜合癥辨證分型及理法方藥證型理法方藥痰濕內(nèi)停證稟賦不足，后天飲食失節(jié)致使脾虛不運，痰濕內(nèi)生，痰壅胞宮，痰濁阻滯沖任、胞宮，而致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕;痰濁雍盛，膏脂充溢肌膚，可見形體肥胖，多毛。燥濕化痰益氣健脾蒼附導(dǎo)痰湯加減茯苓、蒼白術(shù)、香附、牡蠣、三棱、莪術(shù)枳殼、神曲、川芎、香附、山楂、荷葉肝郁化火證痰濕阻滯，土壅木郁，久則肝氣失于條達(dá)，情志不遂，痰氣交阻郁而化火，痰火下注沖任胞宮。而致形壯體胖，面目紅赤，痤瘡叢生，煩躁易怒，胸脅脹痛，閉經(jīng)。清肝瀉火佐以理氣柴胡疏肝散加減蜂房、路路通、青陳皮、夏枯草、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、夏枯草、連翹、白芍、柴胡、升麻、梔子痰瘀互結(jié)證痰濁阻滯氣機(jī)久則影響血運，痰瘀互結(jié)，氣化不行，瘀阻胞宮，新血不生，沖任無以濡養(yǎng)，可見形體肥胖，面色偏黯，少腹作痛，癥瘕、閉經(jīng)，不孕，舌質(zhì)紫暗脈沉細(xì)。補(bǔ)消結(jié)合化痰散瘀二陳湯合少腹逐瘀湯半夏、陳皮、石菖蒲仙靈脾、血竭、桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、山甲、元胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、懷牛膝脾腎陽虛證痰瘀阻滯，后天失養(yǎng)，久則及腎，腎火衰弱不能溫煦脾土致使脾陽漸衰，終致脾腎陽虛，脾不散精，腎不蒸化，精微留滯經(jīng)脈沖任，阻滯胞宮可見形體肥胖，懶動，腰腹或下肢冷痛，閉經(jīng)不孕。健脾溫腎化瘀消癥右歸飲合理中丸仙茅、淫羊蕾、巴戟天、續(xù)斷、山萸肉、紫河車、菟絲子、枸杞子、山藥、黃精、黃芪、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、人參3.2特色中藥調(diào)周法臨床所見PCOS就診患者以不孕者居多，依據(jù)治未病思想先期而治并結(jié)合臨床實踐、依據(jù)月經(jīng)周期情況辨證論治，在診療上以補(bǔ)腎助陽、滋腎養(yǎng)陰、益氣健脾為主，兼以疏肝理氣、活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結(jié)，以補(bǔ)、調(diào)、通為法，結(jié)合西醫(yī)學(xué)序貫療法獨創(chuàng)中藥調(diào)周法。3.2.1月經(jīng)期治則：活血調(diào)經(jīng)、重在祛瘀。選擇活血化瘀藥品加減：丹參、赤白芍、茯苓、川斷、川牛膝、五靈脂、澤蘭、艾葉、益母草等促進(jìn)經(jīng)血正常排出。3.2.2卵泡期治則：滋陰養(yǎng)血，佐以助陽。選擇滋陰助陽藥品加減：二仙、巴戟天、續(xù)斷、紫河車、菟絲子、枸杞子、女貞子、寄生以促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟。3.2.3排卵期治則：補(bǔ)腎活血，疏肝理氣。選擇補(bǔ)腎活血疏肝藥品加減：炒當(dāng)歸、路路通、赤白芍、柴胡、綠粵梅、丹皮、菟絲子、鹿角片、山萸肉、五靈脂、紅花等促進(jìn)卵泡成熟、排卵。3.2.4黃體期治則：補(bǔ)腎助陽，扶助陽長。選擇補(bǔ)腎助陽藥品加減：炒當(dāng)歸、路路通赤白芍、柴胡、綠粵梅、丹皮、菟絲子、鹿角片、山萸肉、五靈脂、紅花紫石英意在排卵后維持促進(jìn)黃體功效。3.2.5月經(jīng)前期治則：助陽理氣，補(bǔ)理兼施。選擇平補(bǔ)陰陽、理氣藥品加減：赤白芍、淮山藥、熟地、太子參、茯苓、制蒼白術(shù)、香附、山楂、綠粵梅以使經(jīng)血滿盈通暢。3.3中醫(yī)特色非藥品療法3.3.1月經(jīng)期針：陰陵泉，合谷，地機(jī)。灸：關(guān)元，氣海。3.3.2卵泡期針：陰陵泉，陰谷，膈俞。灸：足三里，曲泉。3.3.3排卵期針：合谷，太沖，三陰交。灸：太沖，肝俞。3.3.4黃體期針：氣海，關(guān)元，足才里，血海，太沖。灸：腎俞，命門。3.3.5月經(jīng)前期針：合谷，太沖，太白，行間。灸：足三里，中極。3.4西醫(yī)診療（見附1）四、臨床路徑1.問詢病史和體格檢驗、婦科檢驗2.中醫(yī)四診信息采集3．進(jìn)行必需輔助檢驗（見附2）。3.1婦科影像學(xué)檢驗：在月經(jīng)潔凈后3—7天檢驗。婦科B超、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影、診段性刮宮和子宮內(nèi)膜病檢、CT和磁共振、內(nèi)窺鏡和剖腹探查等3.2生化檢驗：婦科內(nèi)分泌六項、雄激素、腎上腺DHEAS、空腹胰島素水平等；5．完成初步診療（詳見第二部分西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)）6．中醫(yī)辨證（詳見第二部分中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)）7．確定診療方案7.1口服中藥湯劑或中成藥（詳見第三部分辨證論治方藥、中藥調(diào)周法部分）7.2針刺、藥灸法針刺、藥灸能使經(jīng)脈舒緩，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢，從而起到散瘀消滯、溫化寒濕、疏通經(jīng)絡(luò)作用（詳見第三部分中醫(yī)特色非藥品療法）。8．飲食起居調(diào)攝、瘥后防復(fù)養(yǎng)生根據(jù)五谷為充五果為助標(biāo)準(zhǔn)合理節(jié)制飲食、根據(jù)春生夏長秋收冬藏四時規(guī)律起居，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉，根據(jù)內(nèi)經(jīng)移精移氣理論調(diào)整情志以瘥后防復(fù)。附1【西醫(yī)診療】一、不孕癥診療即促排卵診療，方法包含合理飲食管理改善胰島素拒抗、藥品促排卵和手術(shù)腹腔鏡診療及助孕技術(shù)。（一）飲食管理：關(guān)鍵是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌。（二）藥品促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）為主，并合適配伍其她促排卵藥品。1.氯菧酚胺（CC）：系首選促排卵藥品，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平和內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負(fù)責(zé)饋作用，引發(fā)GnRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成（Kerin1985）。方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）第五天開始天天口服CC50～200mg，連服5天，天天最大劑量不超出250mg。以免引發(fā)高刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。以上診療連用3～6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率。2.三苯氧胺：適適用于CC診療無效者。三苯氧胺也是一個抗雌激素，小劑量短程診療可促進(jìn)排卵，作用機(jī)理同CC。方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）第二天（或第五天）20～40mg/d，連服5天。診療效果相同于CC。3.CC-hCC：適適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功效不健者。即在完成CC50～200mg/d×5診療后，于月經(jīng)周期第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml次日肌注hCG。4.CC-地塞米松：適適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組診療排卵率50％。5.hMG-地塞米松：適適用于CC診療無效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81％，妊娠率75％。6.hMG-hCC：適適用于CC診療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注，在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。7.純化FSH（pureFSH）-hCG：應(yīng)用pFSH目標(biāo)在于，降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥不利影響，并改善LH/FSH比值。最近臨床資料表明；在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替換hMG，并不顯著改善IVF成功率，故該組診療仍待深入觀察。8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應(yīng)用目標(biāo)在于促進(jìn)垂體脫敏，預(yù)防早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化（prematureluteinization）和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa診療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組診療3周期妊娠率達(dá)77％高于單純hMG或HCG診療組。9.脈沖式GnRHa療法：適適用于低促性腺激素血癥者，然對PCOS患者無顯著療效。施以該組診療后可見LH和睪酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。（三）助孕技術(shù)：僅有2組報道應(yīng)用IVF/ET診療PCOS不孕。DaLe（1991）44例診療觀察采取GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9個～19.3±6.1個，胚胎移植妊娠率33％。然因為OHSS所致去消周期率（Canceledcyclerate）達(dá)24.13％（14/58），故助孕技術(shù)在PCOS診療中價值仍待深入研究。二、手術(shù)診療包含卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)診療。（一）卵巢楔切術(shù)（ovarianwedgeresection,OWR）：OWR診療PCOS確實切機(jī)制尚不甚明了。OWR排卵率80％，妊娠率50％，術(shù)后粘連率41％（Buttram1975）。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法（newadhesivebarriermethod）。能夠有效地預(yù)防術(shù)后粘連。（二）腹腔鏡卵巢診療（Laparoscopicovariantreatment）：是一個新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除（multiplepunchbiopsyresection,MPBR）、卵巢電灼（ovariancauterization）和激光卵巢多點汽化（multipleovarianvaporization）和激光楔切。三、多毛癥和高雄激素血癥診療PCOS時，多毛癥發(fā)生率20～80％，其嚴(yán)重程度和高雄激素血癥非同時，而和5α-還原酶活性相關(guān)。其診療依高雄激素起源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕、中、重）選擇不一樣藥品診療。（一）卵巢性高雄激素血癥：選擇口服避孕藥（OC）、GnRHa和Ketoconazole（競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物）。OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放，以降低卵巢雄激素生成，促進(jìn)SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內(nèi)膜增生過長以診療輕、中型多毛癥。GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成，以診療中、重型多毛癥，須長程診療。Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依靠酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500～600mg/d最少6個月。副反應(yīng)是肝腎損害。（二）腎上腺性高雄激素血癥：關(guān)鍵選擇糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole診療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，有效率26％。（三）抗雄激素藥品：包含安體舒通（螺旋內(nèi)酯spironolactone）、醋酸塞普?。╟yproteroneacetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。安體舒通為醛固酮拮抗劑并含有多個抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化，拮抗5α-還原酶活性和雄素受體（1986）。其劑量范圍75～200mg/d。有效率72％。大量長程診療，副反應(yīng)為月經(jīng)過多65％和月經(jīng)間期出血33％。CPA為17-羥孕酮衍生物，雄激素受體拮抗劑，抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇應(yīng)用，或和天然雌激素配伍（序貫）應(yīng)用，CPA50～100?g/d如于月經(jīng)周期第五～十四天服用，同時予EE235～50mg或17β-E2100mg/d，第五～二十四天服用。長久有效注射劑型300mg/月（Marcondes1990）。大劑量（>100mg/d）起效快，小劑量（2～20mg/d）起效慢。氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度。劑量250mg每日2～3次應(yīng)配伍OC。（四）多毛癥診療藥品選擇：①輕癥：OC；②中癥/重癥：安體舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除藥品診療外，局部美容診療也是必需。附2【輔助檢驗】一、激素測定（一）促性腺激素：約75％患者LH升高，PSH正?；蚪档停琇H/FSH≥3。（二）甾體激素1.雄激素，包含睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。2.雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.36g/ml，17-羥孕酮也增高（應(yīng)除外遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥）（三）催乳素（PRL）：約25～40％患者≥25ng/ml。（四）胰島素（insulin）空腹胰島素升高≥14mu/L，；IGF-I升高，血漿IGF-I結(jié)合蛋白質(zhì)降低。（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β內(nèi)啡肽和β-MSH升高，ACTH正?；蛏?。TSH和GH正常。二、超聲檢驗雙側(cè)卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強(qiáng)。被膜下可見數(shù)目較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚（應(yīng)注意除外子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變）。三、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以判別再高雄激素血癥原因。四、診段性刮宮和子宮內(nèi)膜病檢凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)改變（腺囊型/腺瘤型/不經(jīng)典增生過長），并排除內(nèi)膜癌。五、內(nèi)窺鏡包含陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等診療。六、CT和磁共振以判定和除外盆腔腫瘤。七、剖腹探查以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。中醫(yī)診療方案：子宮內(nèi)膜異位癥一、子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosiS簡稱EMs)是指含有生長功效子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外身體其它部位所造成一個病變。以痛經(jīng)、進(jìn)行性加重、性交痛、腰骸痛、月經(jīng)失調(diào)、肛門墜脹、不孕、局部有觸痛結(jié)節(jié)或包塊等為其關(guān)鍵臨床表現(xiàn)。它所引發(fā)痛經(jīng)、下腹痛和不孕嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量。二、診療標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)1.1臨床診療①漸進(jìn)性痛經(jīng);②經(jīng)期少腹、腰骸不適，進(jìn)行性加劇;③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加劇;④后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié);⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢;⑥月經(jīng)前后附件上述包塊有顯著之大小改變(未用抗炎診療)。凡有以上①一③點之一項和④一⑥點之一項，即可作為臨床診療。1.2腹腔鏡檢驗診療①子宮直腸窩、后腹膜見多個紫蘭色小點，伴腹腔液增多(常為血性);②子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢;③卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊，卵巢穿刺得巧克力樣陳血;④卵巢有粘連，而輸卵管大多通暢。1.3病理診療標(biāo)準(zhǔn):切片中有以下證據(jù)①子宮內(nèi)膜腺體;②子宮內(nèi)膜間質(zhì);③有組織內(nèi)出血證據(jù)，見紅細(xì)胞、含鐵血紅素、局部結(jié)締組織增生即可確診。2.中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)(1)月經(jīng)前后少腹、腰骶部有不適或疼痛，逐步加劇;(2)附件可及病理性包塊，結(jié)節(jié);(3)舌質(zhì)紫或舌體瘀斑、瘀點;(4)固定性壓痛并拒按;含有以上關(guān)鍵依據(jù)(l)、(2)兩項之一，和(3)、(4)兩項之一即可診療或既往因手術(shù)明確診療為子宮內(nèi)膜異位癥者。3.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)3.1氣滯血瘀證:經(jīng)前下腹脹痛，經(jīng)行痛劇，痛引腰骶部，痛甚昏厥，腹痛拒按;經(jīng)行不暢，挾有血塊，塊下痛減;肛門墜脹;經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒;性交疼痛;舌紫黯、邊尖有瘀斑，苔薄白，脈弦。3.2寒凝血瘀證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減;月經(jīng)后期，量少;經(jīng)血黯而有瘀塊或如黑豆汁樣;畏寒，手足欠溫;帶下量多;舌苔白或膩，脈弦或沉緊。3.3腎虛血瘀證:經(jīng)行腰腹疼痛，后期加重，陰部空墜，大便頻、質(zhì)稀，月經(jīng)量少，色黯淡，質(zhì)稀;或伴頭暈失眠;性欲減退;舌淡黯體胖，或邊有瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)。3.4氣虛血瘀:經(jīng)前或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，經(jīng)色淡質(zhì)稀，或婚久不孕，面色少華，神疲乏力，大便不實;舌淡黯邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)無力。3.5瘀熱互結(jié)證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹刺痛或脹痛拒按，有灼熱感;或伴腰部脹痛;月經(jīng)不調(diào)，血色黯紅，質(zhì)稠有塊;帶下量多，色黃質(zhì)稠;或伴有低熱起伏;舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3.6痰瘀互結(jié):下腹結(jié)塊;婚久不孕;經(jīng)前經(jīng)期小腹掣痛，疼痛猛烈，拒按;平時形體肥胖;頭暈沉重;胸悶納呆，嘔惡痰多;帶下量多，色白質(zhì)鉆，無味;舌黯，或舌邊尖有瘀斑、瘀點，苔白滑或白膩，脈細(xì)。三、理法方藥1.中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)古代文件中無“內(nèi)異癥”病名記載，但依據(jù)其關(guān)鍵臨床表現(xiàn)，可歸屬在“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”等病敘述中。如漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”即是對痛經(jīng)最早記載，《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，為研究痛經(jīng)病因病機(jī)奠定了理論基礎(chǔ)。其后，歷代醫(yī)家對痛經(jīng)病因病機(jī)多有敘述，《丹溪心法·婦人》云:“經(jīng)水未來作痛者，血實也，一云氣滯.一臨行時腰疼腹痛，乃是郁滯，有瘀血”?！稄埵厢t(yī)通》亦云:“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時則痛而重?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》中“經(jīng)行腹痛證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯;虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減;虛痛者多痛于既行以后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大者可按揉者為虛，拒按拒揉者為實。”不僅歸納了病因病機(jī)，且提出了據(jù)疼痛時間、性質(zhì)、程度辨虛實方法?！读x四家醫(yī)案·評選愛廬醫(yī)案》中“痛經(jīng)數(shù)年，不得孕育，經(jīng)水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯……詢之閨閣之時無是病，既嫁以后有是疾”則描述了繼發(fā)性痛經(jīng)合并不孕臨床表現(xiàn)，《傅青主女科》補(bǔ)充了痛經(jīng)因寒濕、腎虛為患病因病機(jī)?！毒霸廊珪D人規(guī)》對廟痕病因病機(jī)有所敘述:“疲血留滯作廟，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，氣弱而不行?？傆裳獎又畷r，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成廟矣?！薄秼D科玉尺·月經(jīng)》則提出“離經(jīng)蓄血”及“熱血凝結(jié)”可造成經(jīng)量過多，經(jīng)血有塊而腹痛?！缎ＷD人良方·調(diào)經(jīng)門》中指出“或因經(jīng)行而合陰陽，以致外那客于胞內(nèi)，滯于血?！保稍斐山?jīng)期延長。總而言之，歷代醫(yī)家文件中上述對“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”敘述和內(nèi)異癥有相通之處，從而為內(nèi)異癥病因病機(jī)及辨證論治研究提供了理論依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥之發(fā)病原因多因經(jīng)期或經(jīng)期前后、產(chǎn)時或產(chǎn)后(尤其是小產(chǎn)和人工流產(chǎn)后)，攝生不慎，外有所感，內(nèi)有情志所傷，或有一些先天性缺點和畸形，或因盆腔手術(shù)不慎損傷等原因均可造成沖任損傷及胞宮藏泄功效異常，出現(xiàn)月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉，但不循常道而行，造成“離經(jīng)之血”蓄積盆腔而成瘀血。綜上各家敘述，本病發(fā)生關(guān)鍵因為血瘀所致，其發(fā)生機(jī)制可因氣滯、氣虛、寒邪、邪熱、手術(shù)、產(chǎn)傷等原因，造成臟腑功效失調(diào)、氣血不和、血不循經(jīng)而離經(jīng)外溢為瘀。瘀血阻于胞絡(luò)，不通則痛，故致痛經(jīng);瘀血內(nèi)阻，淤積日久則成廟瘤;瘀血阻滯沖任、胞脈，不能攝精成孕而致不孕;瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)故而經(jīng)期延長，經(jīng)血量多，故血瘀是其病機(jī)關(guān)鍵。2.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制內(nèi)異癥發(fā)病機(jī)制仍未完全明了，仍以samPson經(jīng)血逆流致內(nèi)膜異位種植學(xué)說為主導(dǎo)理論，但爭論不輟，緣因經(jīng)血逆流幾乎是生理現(xiàn)象，卻只有10%一15%婦女易患內(nèi)異癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)異癥是良性病變，但含有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及種植能力。內(nèi)異癥基礎(chǔ)病變實際上是一片生長在子宮腔以外組織或器官上子宮內(nèi)膜，在卵巢激素作用下，發(fā)生周期性增殖、分泌和行經(jīng)改變，這種異位內(nèi)膜沒有一個自然引流通路，所以在局部形成一個內(nèi)容物為經(jīng)血囊性腫物，就是所謂內(nèi)膜異位瘤或內(nèi)膜異位囊腫，因為經(jīng)血不停產(chǎn)生和聚集，腫物逐步增大，囊內(nèi)壓力不停增高，即引發(fā)臨床癥狀。現(xiàn)在子宮內(nèi)膜種植學(xué)說已得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，但用子宮內(nèi)膜種植學(xué)說無法解釋盆腔外內(nèi)膜及很