顱內(nèi)壓增高綜合征

關(guān)于顱內(nèi)壓增高綜合征腦脊液循環(huán)第三腦室脈絡(luò)叢室間孔側(cè)腦室脈絡(luò)叢中腦導(dǎo)水管外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下腔及腦池蛛網(wǎng)膜顆粒硬膜靜脈竇第三腦室第四腦室第四腦室脈絡(luò)叢第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天定義安靜狀態(tài)下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力大于200mmH2O,為顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視力及意識(shí)障礙第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天病因顱腦疾病中毒性疾病感染及傳染性疾病其他系統(tǒng)疾病第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天機(jī)制顱腦內(nèi)容物：腦組織、腦血液、腦脊液可代償腦內(nèi)容物：腦血液、腦脊液代償范圍：＜5％（顱腦容積）失代償界限：＞8％（顱腦容積）失代償后反應(yīng)：腦脊液，腦血液循環(huán)加快，腦缺血、缺氧、腦水腫迅速加重。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)頭痛搏動(dòng)性，炸裂樣劇痛嘔吐噴射性視力障礙及眼底改變滲出、水腫、淤血；1-2天，視乳頭潮紅、充血、邊緣模糊；7天，視乳頭水腫。癲癇發(fā)作精神癥狀意識(shí)障礙脈博、血壓、呼吸早期，血壓升高，脈緩有力，呼吸深慢（全身性血管加壓反應(yīng)）；嚴(yán)重時(shí)，脈速而弱，呼吸深慢，血壓下降。腦疝形成枕骨大孔疝，小腦幕切跡疝第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）機(jī)制：顱后窩占位引起小腦扁桃體下移至小腦延髓池，近二進(jìn)至枕骨大孔下緣和頸椎管上段臨床表現(xiàn)：急性型1、頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；2、后組顱神經(jīng)受損；3、肢體運(yùn)動(dòng)癥狀；4、意識(shí)障礙；5、生命體征呼吸不規(guī)則，脈快而弱，血壓下降；6、MRI檢查。慢性型1、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；2、頭暈、眼震、平衡不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)；3、吞咽和構(gòu)音障礙；4、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、枕下疼痛；5、運(yùn)動(dòng)障礙；6、生命體征和意識(shí)障礙第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天小腦幕切跡下疝（鉤回疝）顳葉鉤回、海馬回向幕下移位，中腦受壓向?qū)?cè)移位、缺血、水腫、出血；環(huán)池和導(dǎo)水管受壓，引起梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)：1、一般癥狀：頭痛劇烈，伴惡心、嘔吐、煩躁不安；2、意識(shí)障礙：昏睡漸加重至昏迷；3、眼部癥狀：瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍、消失；4、去大腦強(qiáng)直；5、頸項(xiàng)強(qiáng)直；6、病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，或同向斜視反射消失；7、錐體束受損癥；8、生命體征：早期，呼吸深慢、脈緩、血壓升高；晚期，呼吸不規(guī)則，脈細(xì)而弱、血壓下降；9、影響表現(xiàn)。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天大腦鐮下疝（扣帶回疝）一側(cè)大腦半球壓力升高，該側(cè)扣帶回，胼質(zhì)體、大腦前動(dòng)脈，經(jīng)大腦鐮向?qū)?cè)移位。機(jī)制：大腦前動(dòng)脈受壓閉塞，至半球內(nèi)側(cè)面缺血、水腫、壞死、軟化。第10頁,共