神經(jīng)癥概念及神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義

神經(jīng)癥概念:神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，患者能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會(huì)功能，但沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。神經(jīng)癥共同特征：神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙總稱。神經(jīng)癥共同特點(diǎn)：（1）神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。（2）神經(jīng)癥是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性。（3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。（光有精神癥狀，沒(méi)有軀體癥狀叫精神痛苦）（4）神經(jīng)癥具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙。（5）神經(jīng)癥各亞型有其特征性臨床相。（6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失。（7）神經(jīng)癥患者社會(huì)功能相對(duì)良好。（相對(duì)于精神障礙而言）（8）神經(jīng)癥患者自知力充分。神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。恐懼癥（恐怖癥）是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；3對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。場(chǎng)所恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；3排除其他恐懼障礙。社交恐懼癥（社會(huì)焦慮恐懼癥）[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；3常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；4排除其他恐懼障礙。特定恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；3排除其他恐懼障礙。焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想；③反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。[說(shuō)明]本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。軀體化障礙是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；3體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；4對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。未分化軀體形式障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷；2除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標(biāo)準(zhǔn)。疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。軀體形式自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2至少有下列2項(xiàng)器官系統(tǒng)（心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng)）的自主神經(jīng)興奮體征：①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)燒或潮紅；3至少有下列1項(xiàng)病人主訴的癥狀：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難或過(guò)度換氣；③輕微用力即感過(guò)度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥大便次數(shù)增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感；4沒(méi)有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂。5并非僅見(jiàn)于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時(shí)。神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；2排除分裂癥、抑郁癥。[說(shuō)明]1神經(jīng)衰弱癥狀若見(jiàn)于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；2神經(jīng)衰弱癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義一般檢查一般檢查即內(nèi)科學(xué)檢查，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷上，常有重要意義，以下幾個(gè)方面必須特別注意：意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)是大腦的一種高級(jí)活動(dòng)，是對(duì)外界環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應(yīng)的神經(jīng)過(guò)程。意識(shí)障礙有以下幾種形式：嗜睡：這是一種輕度的意識(shí)障礙。意識(shí)模糊：表現(xiàn)為意識(shí)的清晰度減低，呈朦朧或混濁狀態(tài)?；杷癄顟B(tài)：處于昏睡中，其意識(shí)并未完全喪失?；杳裕簽閷?duì)外環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應(yīng)的神經(jīng)過(guò)程的喪失。精神狀態(tài)：在神經(jīng)疾病中，常見(jiàn)以下幾個(gè)方面的精神癥狀：感知障礙：如聽(tīng)、視、嗅幻覺(jué)。記憶障礙：常見(jiàn)為記憶減退和遺忘。情感障礙：表現(xiàn)為強(qiáng)哭，強(qiáng)笑，欣快，淡漠及情緒不穩(wěn)定。智能障礙：檢查方法為：常識(shí)提問(wèn)，計(jì)算力，理解力，判斷力，智能障礙分輕，中，重度（魯鈍，癡愚，白癡）。二、語(yǔ)言功能言語(yǔ)障礙，即表現(xiàn)為失語(yǔ)癥。失語(yǔ)癥多為混合性，宜分別檢查。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：不能運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的感受和思想，而保存對(duì)語(yǔ)言的理解能力，病變多在優(yōu)勢(shì)半球的額葉。感覺(jué)性失語(yǔ)：對(duì)語(yǔ)氣的感受。鑒別和理解有障礙，而自發(fā)語(yǔ)言流利，病變多在優(yōu)勢(shì)半球顳葉。命名性失語(yǔ)：能了解事物的特征與用途而喪失稱呼人名或物名的能力。病變多在優(yōu)勢(shì)半球顳枕部。全面性失語(yǔ)：語(yǔ)言的表達(dá)與理解能力全部障礙。顱神經(jīng)檢查十二對(duì)顱神經(jīng)檢查，在許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中是有重要意義的，在掌握檢查方法的同時(shí)，應(yīng)復(fù)習(xí)其解剖和生理功能，使能在臨床實(shí)踐中逐步作到準(zhǔn)確地定位。嗅神經(jīng)：為傳導(dǎo)嗅覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)。用有氣味的非刺激物質(zhì)，分別測(cè)試病員的兩個(gè)鼻孔意義：一側(cè)嗅覺(jué)喪失，應(yīng)警惕神經(jīng)病變，如嗅溝腦膜瘤或顱底骨折，雙側(cè)嗅覺(jué)喪失多為鼻腔病變或無(wú)臨床意義。視神經(jīng)：為傳導(dǎo)視覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)：檢查包括視力，視色覺(jué)，視野及眼底，神經(jīng)科注重視野及眼底檢查。視野：視野機(jī)或?qū)Ρ葯z查法：注視前方，眼球不動(dòng)時(shí)，能看到的范圍。典型的視野改變病例，有助于正確的定位診斷。眼底：主要觀察視神經(jīng)乳頭的色澤及邊界，視神經(jīng)乳頭邊界模糊或消失，提示顱內(nèi)高壓的可能。動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)支配眼內(nèi)外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，由于眼外肌麻痹，眼球位置變化，外周物象不能落到視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而出現(xiàn)視物成雙（復(fù)視）。眼外肌麻痹多見(jiàn)于顱外傷、顱底動(dòng)脈瘤。三叉神經(jīng)：為傳導(dǎo)頭面部感覺(jué)及支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維受刺激時(shí)，該神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛。感覺(jué)纖維的破壞性癥狀，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退或消失。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害，可出現(xiàn)該側(cè)顳肌、咀嚼肌萎縮無(wú)力。三叉神經(jīng)周圍性損害，常由炎癥或顱底及橋小腦角腫瘤引起。三叉神經(jīng)核性損害，常見(jiàn)于腦干腦炎、腦干腫瘤。面神經(jīng)：為混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維分布于面部表情肌，其感覺(jué)纖維傳導(dǎo)舌前2/3的味覺(jué)沖動(dòng)。檢查方法：皺額，閉眼，露齒，鼓腮，吹哨。味覺(jué)檢查：伸舌，涂以有味的液體（酸、甜、苦、咸均可），患者用記號(hào)表示液體的味道。面神經(jīng)麻痹，可分中樞性，周圍性兩種，臨床表現(xiàn)不同。中樞性損害：多見(jiàn)腦炎，腦血管意外，腦腫瘤。周圍性損害：病變同側(cè)麻痹，多見(jiàn)于面神經(jīng)炎。聽(tīng)神經(jīng)：為感覺(jué)神經(jīng)，由司聽(tīng)覺(jué)的耳蝸神經(jīng)與司平衡的前庭神經(jīng)組成。檢查：聽(tīng)表或音叉試驗(yàn)（氣骨導(dǎo)比）。正?；蛘呱窠?jīng)耳聾者氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，傳導(dǎo)性耳聾者骨導(dǎo)>氣導(dǎo)。前庭功能損害時(shí)出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫，受損后出現(xiàn)閉目直立癥（＋），多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈、椎動(dòng)脈腦梗及聽(tīng)神經(jīng)瘤。眼球震顫可分為跳動(dòng)，擺動(dòng)二種。為向一個(gè)方向快速，向另一方向緩慢的不自主往返運(yùn)動(dòng)。多屬病理性，眼球震顫以水平性多見(jiàn)，又可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)及垂直性眼震，橋小腦腫瘤、椎動(dòng)脈系腦供血不足可出現(xiàn)。舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，二者均為混合神經(jīng)。舌咽神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配軟腭，感覺(jué)纖維支配舌后1/3的味覺(jué)。迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配咽喉部橫紋肌，感覺(jué)纖維分布廣泛：耳廓、耳道、咽喉、氣管、食管及胸腹部的內(nèi)臟。檢查法：注意發(fā)音嘶啞，有無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難，觀察懸壅垂是否居中，軟腭高度是否一致，咽反射是否存在及測(cè)舌后1/3的味覺(jué)。意義：一側(cè)受損，表現(xiàn)為飲水嗆咳，軟腭上抬差，懸壅垂偏健側(cè)。雙側(cè)受損，表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞、吞咽困難、咽反射消失、舌肌萎縮。常見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、橋小腦角腫瘤及椎基底動(dòng)腦供血不足等。8．副神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌運(yùn)動(dòng)，支配轉(zhuǎn)頭、聳肩動(dòng)作。一側(cè)副神經(jīng)受損，會(huì)出現(xiàn)肩下垂、肌萎縮等，單獨(dú)的副神經(jīng)損害少見(jiàn)。多見(jiàn)舌咽、迷走神經(jīng)損害相伴，可見(jiàn)于頸椎骨折、脊髓空洞癥患者。9．舌下神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配舌肌運(yùn)動(dòng)。受損一側(cè)出現(xiàn)舌肌萎縮、舌肌震顫，雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹出現(xiàn)舌體不能伸出，可見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱底蛛網(wǎng)膜粘連、肌萎縮側(cè)索硬化患者。四．運(yùn)動(dòng)功能檢查1．肌力：即肌收縮力，為判斷肌力，采用六級(jí)分度。觀察肢體活動(dòng)情況，以判斷有無(wú)癱瘓。檢查方法：要求病員作一定動(dòng)作。加以相反方向的抗力，以觀察肌群的力量。2．肌張力：即沒(méi)有隨意收縮時(shí)，肌肉的緊張度或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的阻力，肌張力障礙表現(xiàn)兩種形式：肌張力減低：表現(xiàn)為肌肉松弛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力小，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓、小腦疾病或深昏迷。肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉緊張，被動(dòng)活動(dòng)阻力大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，多見(jiàn)于椎體系或基底節(jié)病變時(shí)，前者如中風(fēng)后遺癥，呈折刀樣；后者如震顫麻痹，呈鉛管樣或齒輪狀。3．不自主運(yùn)動(dòng)：不能被意識(shí)控制的隨意肌產(chǎn)生的不自主、無(wú)目的的動(dòng)作。抽搐：系出現(xiàn)于一定肌群的反復(fù)刻板的抽動(dòng)，常見(jiàn)于基底節(jié)病變或癔病。痙攣：指持續(xù)性不隨意肌肉收縮?？蔀榘d癇發(fā)作或缺氧、癔病等表現(xiàn)。舞蹈、手足徐動(dòng)癥：為肢體不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、無(wú)定型、無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)。多見(jiàn)于基底節(jié)受損的表現(xiàn)。震顫：兩組拮抗肌交替收縮而產(chǎn)生的不自主、節(jié)律性抖動(dòng)。靜止時(shí)發(fā)生的細(xì)小快速震動(dòng)，稱靜止性震顫，見(jiàn)于震顫麻痹?；顒?dòng)肢體時(shí)發(fā)生的震幅較大的晃動(dòng)性震顫，稱動(dòng)作性震顫。4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：在正常肌力運(yùn)動(dòng)的情況下，使運(yùn)動(dòng)得以保持準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、平穩(wěn)。這種功能障礙稱為共濟(jì)失調(diào)。指鼻試驗(yàn)：讓病員伸直上肢，然后屈肘，以食指觸自己的鼻尖。在接近鼻尖時(shí)出現(xiàn)粗大震顫，為小腦受損的表現(xiàn)。輪替試驗(yàn)：讓病員用雙手作快速旋前、旋后的重復(fù)動(dòng)作。小腦受損時(shí)，患肢笨拙、緩慢、節(jié)奏破壞。跟膝脛試驗(yàn)：病員仰臥，令其抬起一腿，再放置另一腿膝蓋上，沿脛骨向下滑行至腳背，小腦受損時(shí)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。直立試驗(yàn)：讓病員腳跟、腳尖并攏直立，雙手平舉，異常時(shí)，病員站立不穩(wěn)，常倒向患側(cè)，為小腦受損的表現(xiàn)。五、感覺(jué)功能檢查：神經(jīng)系統(tǒng)的損害常以感覺(jué)障礙的形式反應(yīng)出來(lái)淺感覺(jué)：為外界刺激直接作用于皮膚、粘膜的感覺(jué)。痛覺(jué)：讓病員閉目后，用大頭針輕刺皮膚溫覺(jué)：讓病員閉目后，用試管盛冷、熱水觸及要檢查的皮膚觸覺(jué)：讓病員閉目后，用棉花輕觸要檢查的皮膚深感覺(jué)：為刺激肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等處本體刺激感受器能引起的感覺(jué)位置覺(jué)：讓病員閉目后，伸屈其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，測(cè)試感覺(jué)震動(dòng)覺(jué)：將震動(dòng)的音叉置于接近皮膚的骨突處，測(cè)試有無(wú)震動(dòng)的感覺(jué)精細(xì)感覺(jué)：即皮質(zhì)感覺(jué)，須在深、淺感覺(jué)基本正常的情況下進(jìn)行皮膚定位、平面覺(jué)、形體覺(jué)、二點(diǎn)辨別覺(jué)感覺(jué)障礙的定位：末梢型、神經(jīng)干型、傳導(dǎo)束型六、反射是人體最簡(jiǎn)單、最基本的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射腹壁反射：以鈍