骨性關(guān)炎的綜合治療

關(guān)于骨性關(guān)炎的綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。常說的老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等都是指的這種病。骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛為特征，有時關(guān)節(jié)腫脹，甚至關(guān)節(jié)功能障礙。骨性關(guān)節(jié)炎隨年齡增長發(fā)病率增加，多數(shù)是50歲以上的病人。

第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)①前1月大多數(shù)時間膝痛;②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；③晨僵<30min；④年齡≥38歲.⑤膝檢查示骨性肥大。具備①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤項(xiàng)即可診斷。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床表現(xiàn)疼痛；始動痛、負(fù)重痛、主動活動痛及休息痛為主要特點(diǎn),幾乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般為輕度和中度，少數(shù)為重度，偶見劇痛或不痛.早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累可使疼痛突然加重。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床表現(xiàn)腫脹畸形：由于關(guān)節(jié)積液、軟組織變性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質(zhì)增生骨贅形成。功能障礙：關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變，如打軟、滑落感、跪倒感。運(yùn)動能力減弱，如關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、活動范圍減少及生活和工作能力下降。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治療目的目前骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。最近幾年，在藥物治療方面，從理論上說還是有進(jìn)展的，但進(jìn)展最快還是關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科的治療。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天目前常用的治療方法非手術(shù)治療(保守療法)手術(shù)治療微創(chuàng)介入性治療第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療(保守療法)

藥物：藥物治療在骨性關(guān)節(jié)炎治療中占有重要地位，但骨性關(guān)節(jié)炎疼痛機(jī)制復(fù)雜，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎鎮(zhèn)痛藥的絕對適應(yīng)證。當(dāng)理療等治療措施無效時，可加用非甾體類消炎藥（NSAIDS），可根據(jù)藥物的體內(nèi)代謝特點(diǎn)、患者的用藥反應(yīng)等，確定給藥劑量及間隔時間，并在治療過程中調(diào)整劑量。

常用藥物有：（1）止痛劑；（2）非甾體類消炎藥；（3）軟骨營養(yǎng)類藥物；（4）甾體類消炎藥。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療(保守療法)

物理治療：微波、納米波等熱療，激能電摩、紅外理療、低能量激光、磁療、蠟療、活血化瘀中草藥外敷、熏洗、浸泡、針灸等，這些物理治療作為輔助療法應(yīng)用可收到較好效果，可緩解疼痛，延緩病程，明顯減少非甾體類抗炎藥物的用量。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療（物理療法）第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療（物理療法）第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療（物理療法）第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療（物理療法）第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療(保守療法)

注射療法：分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。注射療法的藥物選擇有皮質(zhì)激素、維生素B族類、利多卡因及消炎鎮(zhèn)痛藥等，近年來采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對早中期骨性關(guān)節(jié)炎有良好的作用，對晚期骨性關(guān)節(jié)炎也有一定的療效，對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎患者療效肯定，中醫(yī)中藥治療第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療骨贅切除術(shù)游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)自體軟骨移植術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是經(jīng)過保守治療無效且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時，在身體一般情況能耐受的情況下的最終治療方法。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)介入性治療小針刀治療第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥與禁忌癥除有全身及局部禁忌外，凡骨關(guān)節(jié)炎均適合針刀閉合型手術(shù)治療，包括已有關(guān)節(jié)功能障礙者在內(nèi)。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天體位一般取仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲80度，足底平放于治療臺上。如關(guān)節(jié)屈曲功能障礙時應(yīng)在膝下墊一高枕，使膝關(guān)節(jié)周圍暴露廣闊，如需作腘窩部操作，可在變換為俯臥位。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

體表標(biāo)志髕骨象眼(膝眼)髕韌帶兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙髂脛束結(jié)節(jié)腘窩標(biāo)志第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天定點(diǎn)局部滑囊髕周膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙髕下脂肪墊腘部脛骨內(nèi)外髁第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天局部滑囊第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天小針刀治療的消毒與麻醉;針刀的常規(guī)操作(略)第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)介入性治療臭氧注射術(shù)：1、抗炎作用：通過抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。2、鎮(zhèn)痛作用：神經(jīng)末梢因被炎癥因子所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如SP、PLA2等）激活而產(chǎn)生疼痛。臭氧的強(qiáng)氧化作用能迅速使上述炎性化學(xué)物質(zhì)失活而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。膝關(guān)節(jié)鏡第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)介入性治療（膝關(guān)節(jié)臭氧注射術(shù)）第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的五大優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也稱玥匙孔手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，是現(xiàn)代外科學(xué)重大進(jìn)展，也是未來外科手術(shù)發(fā)展的方向。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有以下顯著優(yōu)點(diǎn)：第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)介入性治療（膝關(guān)節(jié)鏡）

第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)介入性治療（膝關(guān)節(jié)鏡）第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的五大優(yōu)點(diǎn)1真正的微創(chuàng)手術(shù)，切口小于0.4cm，術(shù)后疤痕少，符合美觀要求；2診斷更明確，手術(shù)更精細(xì)，安全性高，手術(shù)效果較傳統(tǒng)切開術(shù)明顯好；第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的五大優(yōu)點(diǎn)3組織損傷少，術(shù)后恢復(fù)快，通常第二天就可以行走和生活自理；4住院時間短，平均2--4天，也可24小時出院；5醫(yī)療總費(fèi)用降低，病人滿意醫(yī)生滿意第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中滑膜的改變第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療半月板與軟骨板的改變第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療中，滑膜的病變、軟骨的病變、半月板的病變、還有骨贅、游離體以及存在于關(guān)節(jié)中的致炎因子均可影響手術(shù)的治療效果，傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果很差，我院開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，