顱腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于顱腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)顱腦損傷顱腦損傷是一種常見的外傷，其發(fā)生率占全身損傷的10%—15%，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位CT對于顱腦損傷病變可定性、定量診斷，為首選檢查方法。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天CT較MR有如下優(yōu)點檢查時間短，對于難于制動的煩躁病人，可以得到相對滿意的結(jié)果，也不會因檢查時間過長而延誤治療對于急性超急性的出血，顯示較MR清晰。許多檢查與急救設(shè)施可以接近，便于危重病人的隨時觀察與搶救可對MR檢查具有幽閉恐懼的患者，順利施行檢查。費用比較便宜還可以在CT引導(dǎo)下進行介入治療，如血腫定位抽吸等。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天CT與其他檢查方法比較DR只能顯示比較明顯骨折、顱縫分離、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)異物等對腦組織損傷及顱內(nèi)血腫不可見。腰椎穿刺：可以測定顱內(nèi)壓和化驗?zāi)X脊液。顱腦損傷伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液，同時又是一種重要的治療手段。但是同樣對腦組織損傷及血腫的定位均不可見。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)損傷腦膜損傷硬膜外血腫硬膜下血腫（硬膜下水瘤）蛛網(wǎng)膜下腔出血第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性復(fù)合損傷混合性血腫：二種以上血腫多發(fā)性血腫：同一部位或不同部位形成三個以上血腫復(fù)合性腦損傷：血腫挫傷、水腫、腫脹同一患者常存在多種、多部位損傷，僅以一種或兩種為主而已。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天硬膜外、硬膜下血腫的定義硬膜外血腫：血液積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，通常是由于腦膜動脈破裂，也可因靜脈竇或顱骨的板障靜脈破裂，常與顱骨骨折并存。硬膜下血腫：血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常由于橋靜脈（腦的淺靜脈跨越硬膜下間隙進入靜脈竇的短段）撕裂所致，另外，蛛網(wǎng)膜在腦挫裂傷時易破裂，因此腦表淺靜脈出血也積聚于硬膜下腔。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天硬膜外血腫的影像表現(xiàn)CT：形態(tài)呈雙凸形、高密度、一般比較局限、邊界清楚。因為血腫的張力使局部硬腦膜從顱骨內(nèi)板剝離，而其周邊的硬膜仍緊密黏貼于顱板下。由于硬膜外血腫多由腦膜動脈破裂，動脈血常能達到一定容積而在急性期出現(xiàn)臨床癥狀且需要手術(shù)治療，故亞急性期和慢性硬膜外血腫比較少見，當(dāng)只有少量出血時（通常為板障靜脈出血）則可在慢性期見到等、低密度的雙凸形血腫。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天MRI：形態(tài)、范圍同CT；信號異常：急性期T1、T2為低信號；亞急性期T1高信號，T2等、低、高信號；慢性期T1低信號、T2高信號。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天硬膜外血腫（急性期）診斷要點左側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下均勻高密度灶。橢圓形或雙凸?fàn)钏笮斡?。邊界清晰、光整。腦組織受壓。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天急性硬膜外血腫診斷要點右側(cè)額骨內(nèi)板下均勻高密度灶。橢圓形或雙凸?fàn)钏笮斡?。邊界清晰、光整。腦組織受壓。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天硬膜外血腫（吸收期）第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天硬膜外及硬膜下血腫（吸收期）第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天硬膜下血腫的CT表現(xiàn)

MR表現(xiàn)形態(tài)同CT，信號同前急性硬膜下血腫呈新月形高密度影，范圍廣。急性硬膜下血腫造成腦室壓迫及中線結(jié)構(gòu)移位比硬膜外血腫更加顯著。如果窗寬窗位不當(dāng)，則薄層硬膜下血腫將無法與顱骨分辨而可能被漏診。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天亞急性硬膜下血腫可為高密度、混雜密度或等密度新月形影等密度與腦皮質(zhì)難于分辨，但可以看到腦回受推內(nèi)移，雖無密度差異也可肯定等密度血腫的存在。增強掃描，腦回稍有強化而血腫不強化。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天慢性硬膜下血腫。一般呈低密度，但血腫包膜的毛細血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度。形態(tài)可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大量進入而使血腫張力甚高引起。血腫包膜呈線條狀稍高密度，增強掃描有強化，時間很長的慢性血腫可見包膜鈣化。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天硬膜外、下血腫的鑒別范圍邊緣合并骨折跨越骨縫形態(tài)合并挫裂傷作用點硬膜外小光多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少多新月帶狀多對側(cè)第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血原因：單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔的皮層靜脈破裂出血；腦室內(nèi)血腫也可隨腦脊液到蛛網(wǎng)膜下腔。部位，常見充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩和側(cè)裂池多見CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT密度視出血量的大小而異。一般較低（20~60HU）且常在一周內(nèi)消失。MR效果不佳。特別注意：中線硬膜下血腫有別于蛛網(wǎng)膜下腔出血。特殊部位：小腦幕出血第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天不同窗寬和窗位顯示硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天小腦幕出血第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天小腦幕出血及硬膜外出血第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦挫裂傷定義：為腦挫傷和腦裂傷的合稱，因二者常同時發(fā)生，而臨床與影像學(xué)又不容易將兩者截然分開，故常一并診斷為腦挫裂傷。最常見的腦外傷之一。影像學(xué)表現(xiàn)CT與MR比較，對于急性腦挫裂傷的出血灶診斷，CT優(yōu)于MR，但總的來說，診斷腦挫裂傷MR明顯優(yōu)于CT，即使僅有少量腦水腫，MR也能發(fā)現(xiàn)。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)病灶呈不規(guī)則片狀低密度影，密度不均勻，其內(nèi)混有斑片狀高密度出血灶。若無出血灶則為腦挫傷。挫裂傷較嚴重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位腦內(nèi)血腫通常繼發(fā)于腦挫裂傷，故多位于皮層下白質(zhì)少數(shù)外傷性血腫發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，但外傷如何引致深部的中央動脈破裂的機制則有待探討，可能與局部原有血管病變及外傷時突然血壓升高有關(guān)。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦挫傷第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天外傷后腦腫脹原因：外傷后強烈的應(yīng)激反應(yīng)使腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，腦血管，主要是腦毛細血管和小動脈、靜脈發(fā)生麻痹性擴張，腦血容量增加所致，這種充血性腫脹使顱內(nèi)壓迅速增高。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)腦中線移位（單側(cè)）腦室受壓變小、腦溝、池變窄消失灰白質(zhì)界限消失。彌漫者CT表現(xiàn)為兩側(cè)半球廣泛低密度；MRI則表現(xiàn)為T2略高信號改變；腦實質(zhì)密度也可以正常。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱腦外傷后遺癥顱腦外傷后常常殘留各種各樣的后遺癥，統(tǒng)稱為腦外傷后遺癥。有一部分CT、MR找不到明顯的器質(zhì)性腦部病變但卻有植物神經(jīng)紊亂及病樣癥狀，稱為腦外傷綜合征。還有一部分殘留有器質(zhì)性后遺癥，如腦萎縮、腦軟化、腦穿通畸形、腦積水等。臨床表現(xiàn)：頭疼、頭昏、癲癇發(fā)作，偏癱、失語及視力障礙，少數(shù)病人可有精神癥狀。