預(yù)防接種反應(yīng)的處理

關(guān)于預(yù)防接種反應(yīng)的處理12常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)預(yù)防接種一般反應(yīng)的診斷：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的。由疫苗本身所固有的特性引起的。主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3

局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時逐步消退。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5局部反應(yīng)的處理方法一般不需要任何處理，經(jīng)過適當(dāng)休息，即可恢復(fù)正常;較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘可消腫，減少疼痛;卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷;對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2-3次，連續(xù)1-2日即可。第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）；部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時即有體溫升高，6～12小時達(dá)高峰，持續(xù)1～2天；注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天7部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天8全身反應(yīng)的處理方法加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病;全身反應(yīng)嚴(yán)重的可作對癥處理;高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，兒童10-15mg/kg，必要時4-6小時1次，1天不超過4次。惡心、嘔吐給予維生素B6；高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，及時轉(zhuǎn)診治療。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天9

（二）預(yù)防接種異常反應(yīng)

預(yù)防接種異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)也是由疫苗本身所固有的特性引起的，發(fā)生率極低，但反應(yīng)相對較重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天10

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

受種者接種疫苗后機(jī)體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起，有的確實(shí)與接種疫苗有關(guān)；有的則與接種疫苗并無關(guān)系，只是在時間上有關(guān)聯(lián)；在機(jī)體損害的性質(zhì)未明確前，這種情況稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天11疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)按其發(fā)生原因分為以下5種類型：預(yù)防接種不良反應(yīng)：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)；偶合癥；事故：疫苗質(zhì)量事故、實(shí)施差錯事故；心因性反應(yīng)；原因不明。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天12常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)有：據(jù)統(tǒng)計，90%以上的異常反應(yīng)均為過敏反應(yīng)，包括局部過敏反應(yīng)、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管性水腫、過敏性休克等；還有無菌性膿腫、熱性驚厥等；比較少見的有多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例等；接種卡介苗后引起的淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天13無菌性膿腫接種含有吸附劑的疫苗(如百日破聯(lián)合疫苗等)，如注射部位選擇不正確，注射過淺，劑量過大，或使用疫苗前未加充分搖勻，流入的疫苗可在局部滯留數(shù)月，導(dǎo)致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最后形成無菌性膿瘍。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天14臨床表現(xiàn)注射局部先有較大紅暈,2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天15治療干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天16

熱性驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天17治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷?。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天18治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。可用物理降溫和藥物治療退熱。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天19過敏反應(yīng)在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當(dāng)可危及生命。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天20過敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天21過敏性休克搶救：病人平臥、頭部放低、注意保暖，針刺人中；0.01mg/kg或0.3ml1:1000腎上腺素皮下注射；氧氣吸入；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理；或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天22卡介苗接種事故的處理接種卡介苗時誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。臨床表現(xiàn)：接種局部在2～5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大?？捎畜w溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天23治療全身治療（1）口服異煙肼，兒童8～10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應(yīng)消失。同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。（2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40～60mg/kg，分1～2次注射，療程1個月。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天24局部治療立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計8～10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時用利福平有廣譜抗菌作用。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天25卡介苗異常反應(yīng)接種局部反應(yīng)水泡、膿泡、深部膿瘍、肉芽組織增生；淋巴結(jié)炎；骨髓炎；全身播散性卡介苗感染等。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天26卡介苗引起淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)：接種同側(cè)腋下、頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大＞1cm，或發(fā)生膿瘍破潰。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天27接種卡介苗異常反應(yīng)的處理接種局部反應(yīng)的處理保持局部清潔，一般不需特殊治療可治愈小水泡：絡(luò)合碘消毒大水泡：注射器抽膿，必要時5%-10%異煙肼軟膏、利福平外敷潰瘍：局部消毒、10%異煙肼軟膏、利福平用凡士林紗布外敷

第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天28深部膿瘍：有波動時用消毒空針抽膿、生理鹽水沖洗注入鏈霉素、異煙肼溶液保留，每周一次；肉芽組織增生：用消毒剪剪平第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天29淋巴結(jié)腫大早期：熱敷，3-4次/日，10-15分鐘/次膿瘍：消毒注射器抽膿，2%異煙肼溶液保留手術(shù)切開排膿第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天30全身播散性卡介苗感染的臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢；表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易感染；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天31

強(qiáng)調(diào)卡介苗接種所致的淋巴結(jié)反應(yīng)，不能診斷為結(jié)核病，因為卡介苗接種與結(jié)核桿菌引起的病例改變有著本質(zhì)的區(qū)別，前者引起的病理改變是良性的，退行性的，可自然消散不留痕跡。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天32預(yù)防接種使用過程中引發(fā)的預(yù)防接種事故主要是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致，常見的原因有：用錯疫苗。注射疫苗劑量過大或重復(fù)注射。接種疫苗途徑錯誤。接種部位錯誤。接種現(xiàn)場混亂或接種人員技術(shù)不熟練，造成卡介苗濺入接種工作人員自己或他人眼內(nèi)。操作上或器械消毒不嚴(yán)而引起注射局部感染化膿、蜂窩組織炎，甚至引起全身化膿性感染等繼發(fā)感染。接種對象選擇不當(dāng)。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天33急性疾?。簩τ谡诎l(fā)燒，特別是發(fā)熱在37.6℃以上者，或同時伴有其他明顯癥狀的兒童，應(yīng)暫緩接種疫苗。兒童康復(fù)并經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)后再接種疫苗。此外，如果兒童處于某種急性疾病的發(fā)病期或恢復(fù)期，或處于某種慢性疾病的急性發(fā)作期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待兒童康復(fù)以后再接種疫苗。

不良反應(yīng)的預(yù)防第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天34過敏體質(zhì)：個別兒童有過敏體質(zhì)，容易被家長忽視。有過敏體質(zhì)的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應(yīng)，造成發(fā)生不良反應(yīng)的后果。所謂過敏體質(zhì)，是指兒童反復(fù)接觸某種物質(zhì)，容易發(fā)生機(jī)體過敏反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，其中以過敏性皮疹最為常見