T CACM 缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）治未病干預(yù)指南

ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM1469—2023

缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）治未

病干預(yù)指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinlargearteryatherosclerosisof

ischemicstroke

T/CACM1469—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定的規(guī)

則起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專(zhuān)利的責(zé)任。

本文件由中國(guó)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文件起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)

中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科

學(xué)院阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)

院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、江蘇省

中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬

醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)第一

附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門(mén)市中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：劉金民、王樂(lè)、李楠楠。

本文件其他起草人：陳薇、陳志剛、崔應(yīng)麟、樊永平、方邦江、高穎、郭蓉娟、韓燕、胡文立、金

香蘭、荊志偉、李淑娟、劉尊敬、林安基、林亞明、潘劍威、曲淼、王革生、王濟(jì)、王嘉麟、王健、王

新志、王忠、吳明華、吳圣賢、吳智兵、謝梁震、徐向青、袁尚華、張綦慧、張?jiān)蕩X、張志辰、趙敏、

張曉云、鄭國(guó)慶、鄭香春、鄒憶懷。

II

T/CACM1469—2023

引言

腦卒中是全球最主要的死亡原因和致殘?jiān)蛑?，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、

高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中是一種

可防可控的疾病，積極干預(yù)其危險(xiǎn)因素可得到顯著效果，可以明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，減輕

腦卒中所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)。大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中是缺血性腦卒中最常見(jiàn)類(lèi)型之一。高血壓、糖代謝

異常、血脂異常、心臟病、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化（狹窄）、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、不健康飲食習(xí)

慣是可干預(yù)的缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）危險(xiǎn)因素。

本文件基于中醫(yī)“治未病”思想，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及中醫(yī)傳統(tǒng)療法的預(yù)防保健優(yōu)勢(shì)，選擇缺血性腦

卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）的高危人群作為目標(biāo)人群，對(duì)目標(biāo)人群的范圍、定義、臨床診斷和中醫(yī)病因

病機(jī)做出闡釋?zhuān)朴嗞P(guān)于缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的醫(yī)學(xué)實(shí)

踐指南，以改善目標(biāo)人群的生活質(zhì)量，降低腦卒中的發(fā)病率。本共識(shí)的制訂有助于更好地指導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)

工作者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）高危人群進(jìn)行干預(yù)，在診療過(guò)程中充

分發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中防治層面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者重視中醫(yī)藥在防治腦卒中方面的作

用，響應(yīng)國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥的號(hào)召，為我國(guó)卒中防控工作貢獻(xiàn)更多中醫(yī)藥智慧和力量。

本文件旨在為各級(jí)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的中醫(yī)師、西醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合

醫(yī)師等提供腦卒中高危人群的防治思路。隨著腦卒中高危人群相關(guān)研究的不斷深入，共識(shí)將不斷被修訂。

由于本文件的目標(biāo)人群為大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群，故并不適用于全部腦卒中患者。且

該文件采用的證據(jù)本身具有一定的局限性，因此本文件只能作為參考，醫(yī)務(wù)工作者需根據(jù)臨床實(shí)際情況

進(jìn)行靈活處理，制訂合適的個(gè)性化干預(yù)方案。

III

T/CACM1469—2023

缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）治未病干預(yù)指南

1范圍

本文件提供了缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）的流行病學(xué)、病因病機(jī)、篩查、體制、干預(yù)和

隨訪與監(jiān)測(cè)的指南。

本文件適用于對(duì)缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）高危人群的診療。

本文件適合各級(jí)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)從事缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）高危人群診療及科研的工

作者使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T16751.2—2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候

ZYYXH/T157—2009中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定

成年人中醫(yī)體質(zhì)治未病干預(yù)

中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）

中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

腦卒中stroke

腦卒中為腦血管疾病的主要臨床類(lèi)型，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)

局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。

3.2

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中l(wèi)arge-arteryatherosclerosistypeofischemicstroke;

LAA-IS

符合2011年中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS）分型中大動(dòng)脈粥樣硬化型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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3.3

腦卒中高危人群highriskpopulationofstroke

國(guó)家衛(wèi)生健康腦卒中與篩查防治工程委員會(huì)頒布的《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》中判定的腦卒中

高危人群。即既往存在腦卒中或者TIA病史、或者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（見(jiàn)附錄A表A.1）在3分或者3分以

上，或年齡在40歲以上的人群。

3.4

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群highriskpopulationofLAA-IS

符合腦卒中高危人群定義，且存在大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的人群。

3.5

中風(fēng)stroke

中風(fēng)，又稱(chēng)卒中，是以半身不遂、肌膚不仁、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、甚則突然昏仆、不省人事為主

要表現(xiàn)的病證。[《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》2018，定義：中風(fēng)]

4流行病學(xué)特點(diǎn)

近十幾年來(lái),針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)和較好的醫(yī)療健康服務(wù),發(fā)達(dá)國(guó)家卒中發(fā)病率已顯著

下降，相比之下，針對(duì)高危人群早期干預(yù)較差的發(fā)展中國(guó)家腦卒中發(fā)病率仍在上升。

2019年全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)的腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示,納入分析庫(kù)的546245人中

共檢出高危人群（8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中占比3項(xiàng)及以上者，或有短暫性腦缺血發(fā)作和既往卒中史者中1項(xiàng)及以

上者）151266人，標(biāo)化檢出率達(dá)26.02%。高危人群中危險(xiǎn)因素占比前三位依次為高血壓病、血脂異常

和運(yùn)動(dòng)缺乏，標(biāo)化檢出率分別為75.25%、71.45%和48.62%。與該項(xiàng)目2018年高危人群檢出率（19.84%）、

2017年高危人群檢出率（18.51%）、2016年高危人群檢出率（15.96%）相比,調(diào)查人群中高危人群比

例仍持續(xù)增長(zhǎng)。值得注意的是,其中2018年該項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后復(fù)篩人群中高危人群檢出率為

18.82%,增長(zhǎng)低于新篩人群。2017年針對(duì)全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)的腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯

示腦卒中高危人群（8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中占比3項(xiàng)及以上者）占篩查人群18.51%,中危人群占比17.53%。

根據(jù)TOAST分型，缺血性腦卒中主要分為大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CS）、小動(dòng)脈

閉塞型（SAO）、其他明確病因型（OE）及不明原因型（UE）。我國(guó)學(xué)者在TOAST分型基礎(chǔ)上提出中國(guó)缺

血性腦卒中亞型-CISS分型（Chineseischemicstrokesubclassification,CISS），根據(jù)病因分型

為：大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性、穿支動(dòng)脈疾病、其他病因、病因不明，進(jìn)一步探索由大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）

引起的缺血性腦卒中的基本機(jī)制。大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）型是5種亞型中最常見(jiàn)的一種亞型，約占全部

病因的37.1%-59.0%，且預(yù)后較差。2009年一項(xiàng)基于曼哈頓北部714例缺血性腦卒中人群的研究發(fā)現(xiàn)：

糖尿病和代謝綜合征是顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中的危險(xiǎn)因素，且使顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中發(fā)

生的風(fēng)險(xiǎn)更高（相較于顱外動(dòng)脈粥樣硬化型及非動(dòng)脈粥樣硬化型），其余危險(xiǎn)因素為性別、高血壓、高

密度脂蛋白/低密度脂蛋白水平、飲酒、吸煙和體力活動(dòng)。2022年國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)大腦中動(dòng)脈缺血性腦卒中

血管危險(xiǎn)因素研究發(fā)現(xiàn)LAA缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)較SAO型更為嚴(yán)重，高血壓、糖尿病是LAA缺血性腦

卒中重要危險(xiǎn)因素，其他血管危險(xiǎn)因素還有高脂血癥、冠心病、缺血性卒中病史、反復(fù)TIA、飲酒、吸

2

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煙等。2013年一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者中華北地區(qū)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的患者比例顯著高于

華南地區(qū)（華北地區(qū)50.22%，華南地區(qū)41.88%；P＜0.0001），考慮可能與北方患者大量吸煙、飲酒有

關(guān)，以及糖尿病、腦血管病家族史、腦缺血病史、心臟病史、較高的體重指數(shù)有關(guān)；且急性缺血性腦卒

中＞63歲的患者中，女性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化比例明顯高于男性（女性51.51%，男性45.40%;P＝0.028）。

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和致殘的主要病因，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造

成了巨大的負(fù)擔(dān)，對(duì)其高危人群的篩查與干預(yù)則能有效降低疾病的發(fā)生率。

5病因病機(jī)

古代文獻(xiàn)中并無(wú)缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）高危人群的病因病機(jī)相關(guān)記載。但依據(jù)缺血性

腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）屬中醫(yī)“中風(fēng)”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬

化型）多由于痰濁為病，與瘀血膠結(jié)，留滯于動(dòng)脈管壁內(nèi)側(cè)，發(fā)為動(dòng)脈粥樣硬化，而后陰陽(yáng)失調(diào)，氣血

逆亂，上犯于腦，發(fā)為中風(fēng)，病位在腦，與心、肝、腎有關(guān)，而缺血性腦卒中（大動(dòng)脈粥樣硬化型）其

危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等，多認(rèn)為其與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度、年邁體

虛、稟賦不足等有關(guān)，病位多在心、肝、脾、腎等，其病機(jī)根據(jù)危險(xiǎn)因素的不同有一定的差異。如危險(xiǎn)

因素之一高血壓，歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，多認(rèn)為其病機(jī)與肝陽(yáng)上亢、痰飲內(nèi)停、腎陰

虧虛等有關(guān)。糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇，多認(rèn)為其病機(jī)以陰虛燥熱為主，疾病初期以六郁為主，

繼而郁則生熱，熱久食氣傷陰，陰損及陽(yáng)，最終造成陰陽(yáng)俱虛，痰濁瘀血內(nèi)生，損傷脈絡(luò)。再如血脂異

常，歸屬于中醫(yī)“血瘀”“痰濁”“血濁”等范疇，多認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即腎、脾、肝氣虛，

標(biāo)實(shí)則為痰濁、血瘀?；颊咂鹗嫉奈ｋU(xiǎn)因素可能是單一的，但是隨著病機(jī)的不斷衍變轉(zhuǎn)化，可能造成其

他危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。如燥熱傷陰，氣陰兩傷形成消渴，隨著陰虛的逐漸加重，陰無(wú)以制陽(yáng)，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)

亢，也可以出現(xiàn)高血壓；陰液虧虛則血行不利，聚而成瘀，津液聚而成痰濁，也可以出現(xiàn)血脂異常若不

加以干預(yù)，病理產(chǎn)物一經(jīng)產(chǎn)生，又可作為引發(fā)中風(fēng)的致病因素。

6篩查

6.1大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群篩查

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素、大動(dòng)脈粥樣硬

化/狹窄病史、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、超重和肥胖等。通過(guò)檢

索相關(guān)文獻(xiàn)、參考腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估、以及專(zhuān)家組推薦意見(jiàn)，總結(jié)LAA-IS的危險(xiǎn)因素，列出條目，進(jìn)

行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)，具體內(nèi)容見(jiàn)附錄A中的表A.2。

既往存在腦卒中或者TIA病史、或者LAA-IS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在3分或者3分以上（其中必包含大動(dòng)脈粥樣硬

化/狹窄1分），或年齡在40歲以上的人群，即認(rèn)定為L(zhǎng)AA-IS高危人群。

針對(duì)高危人群，強(qiáng)烈建議通過(guò)生活方式、中西醫(yī)、以及其他非藥物方式干預(yù)危險(xiǎn)因素，預(yù)防LAA-IS

發(fā)生；若發(fā)生LAA-IS，則推薦改變生活方式、中西醫(yī)結(jié)合及其他非藥物方式干預(yù)，以控制疾病進(jìn)展。

6.2大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群由于危險(xiǎn)因素不同而臨床表現(xiàn)各異，因此專(zhuān)家組采用證

3

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素辨證體系，中醫(yī)辨證分型參考GB/T16751.2—2021，結(jié)合既往腦卒中高危人群及大動(dòng)脈粥樣硬化/狹

窄等人群的證候要素研究結(jié)果，形成LAA-IS高危人群中醫(yī)診斷共識(shí)。主要證型有：

a)痰瘀阻絡(luò)證

臨床以心胸憋悶或痛，牽掣后背，動(dòng)輒尤甚，或氣上沖咽，自覺(jué)有窒息感，心悸、怔忪，眩暈、痰

多，時(shí)欲嘔呃，肢體麻木，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔膩，脈弦滑或

結(jié)代等為特征的證候；

b)氣滯血瘀證

臨床以患處疼痛固定，脹痛或刺痛，痞塊時(shí)消時(shí)聚，或皮膚青紫瘀斑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦

澀，伴見(jiàn)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、臟腑、器官功能障礙等為特征的證候；

c)肝陽(yáng)上亢證

臨床以頭目脹痛，眩暈、耳鳴，顏面潮紅，口苦、咽干，急躁、易怒，煩勞郁怒則加重，甚則不寐，

項(xiàng)強(qiáng)、足軟，容易仆倒，舌質(zhì)紅，脈弦等為特征的證候；

d)風(fēng)痰上擾證

臨床以頭部陣發(fā)性脹痛、跳痛，眉棱骨痛，或眩暈欲仆，泛惡、嘔吐，舌顫，舌質(zhì)偏紅，舌苔膩，

脈弦滑，或伴見(jiàn)頭搖顫動(dòng)，辭不達(dá)意，目偏斜、復(fù)視等為特征的證候；

e)肝腎虧虛證

臨床以頭暈，眼花，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，肢體麻木、痿軟或痙攣，毛發(fā)脫落，形瘦、骨立，男

子精少、不育，女子經(jīng)閉、不孕等肝腎兩虛證重者為特征的證候。

7體質(zhì)

體質(zhì)是人體生命過(guò)程中各方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天因素與多種后

天因素共同作用的結(jié)果，是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。改善體質(zhì)是中醫(yī)治未病的新途徑。因此依照

ZYYXH/T157—2009，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

根據(jù)目前通用的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法及調(diào)養(yǎng)方案，進(jìn)行不同體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)建議，具體見(jiàn)《成年人中醫(yī)體

質(zhì)治未病干預(yù)》。

8干預(yù)

8.1未病先防

8.1.1健康教育與監(jiān)測(cè)

開(kāi)展具有針對(duì)性、組織化的公眾健康教育，提高公眾對(duì)LAA-IS知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、高危人群對(duì)疾病

預(yù)防的依從性。

教育內(nèi)容：大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素、卒中先兆癥狀、卒中發(fā)病癥狀和急救常

識(shí)等。

教育形式：社區(qū)健康宣教、電視、報(bào)紙專(zhuān)欄、郵件、授課教育等。根據(jù)涉及疾病不同，還應(yīng)有針對(duì)

性健康教育。

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加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：大動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄人群應(yīng)定期影像學(xué)檢查；高血壓人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓；糖尿病人

群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖等相關(guān)指標(biāo)；血脂異常人群應(yīng)定期復(fù)查血脂等相關(guān)指標(biāo)；高同型半胱氨酸血癥人群應(yīng)

定期復(fù)查同型半胱氨酸等相關(guān)指標(biāo)等。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)高者增加測(cè)量頻率。

8.1.2生活方式干預(yù)

8.1.2.1合理膳食

建議每天飲食種類(lèi)多樣化：采用包括全谷、雜豆、薯類(lèi)、水果、蔬菜和奶制品。

建議每天總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過(guò)2g。

建議攝入量：新鮮蔬菜400g～500g、水果200g～400g；魚(yú)、禽、蛋和瘦肉平均攝入總量120

g～200g；各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g；烹調(diào)植物油＜25g；控制添加糖（或稱(chēng)游離糖，即食物中

添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）的攝入，每天＜50g，最好＜25g。

建議降低鈉攝入量并增加鉀攝入量，食鹽攝入量≤6g/天。

根據(jù)具體疾病不同，還應(yīng)提供針對(duì)性飲食方案：

a)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化人群：改變飲食結(jié)構(gòu)，減少營(yíng)養(yǎng)成分的攝入以降低LDL-C的水平；

b)高血壓人群：減少鈉鹽攝入；增加鉀攝入；減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；

c)糖尿病人群：建議糖尿病患者能量攝入?yún)⒖纪ㄓ孟禂?shù)方法，配置個(gè)體化飲食處方；嚴(yán)格控制蔗

糖、果糖制品（如玉米糖漿）的攝入。蛋白攝入建議為（1.0～1.5）g/（kg·天），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋

白為主；適量補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素；建議進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)定量，改變進(jìn)食習(xí)慣，先湯菜后主食；

d)血脂異常：建議每日攝入膽固醇小于300mg。

8.1.2.2合理運(yùn)動(dòng)

建議運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。

建議從事有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～4次，每次持續(xù)約40min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、

騎自行車(chē)或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率盡量維持在最大心率的60%-70%。

推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1h站起來(lái)活動(dòng)5min，包括那些每周已有推薦量的規(guī)律運(yùn)

動(dòng)者。

具體運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)以大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主，如健走、慢跑、游泳、登山和太極拳等運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)具體疾病不同，還應(yīng)提供針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案。

糖尿病人群：建議成人2型糖尿病患者每周至少150min中等強(qiáng)度（50%～70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有

點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)（如每周運(yùn)動(dòng)5天、每次30min；或1次進(jìn)行短時(shí)的體育

運(yùn)動(dòng)（如10min），累計(jì)30min/天）；中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括健步走、太極拳、騎車(chē)、乒乓球、羽

毛球和高爾夫球等。建議伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，慎行運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)

測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。

8.1.2.3戒煙

建議吸煙者戒煙，輔助戒煙方法如心理輔導(dǎo)、煙堿替代療法、口服戒煙藥物等。

建議不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。

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加強(qiáng)宣傳教育，全社會(huì)共同參與，提高公眾對(duì)主動(dòng)、被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)知，在社區(qū)人群中采用綜合

性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。

8.1.2.4限制飲酒

建議飲酒者應(yīng)減少飲酒量或戒酒，每日飲酒量（乙醇）男性限制在30g以下，女性20g以下。

對(duì)于不飲酒者，建議保持不飲酒。

8.1.2.5控制體重

建議體重維持在健康范圍內(nèi)：BMI（18.5～22.9）kg/㎡，男性腹圍＜90cm，女性＜85cm。

超重和肥胖者可通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重。減少每日

飲食物總能量（300kcal～500kcal），同時(shí)改善飲食結(jié)構(gòu)，以蔬菜、蛋白質(zhì)、膳食纖維豐富的谷類(lèi)為

主，少吃精糧細(xì)糧。

8.1.2.6心理調(diào)攝

建議有大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行心理干預(yù)。

幫助樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，干預(yù)不良情緒；鼓勵(lì)個(gè)體積極調(diào)節(jié)自身狀態(tài)；不良情緒難以自我調(diào)節(jié)者

建議聯(lián)合心理科診治。

8.1.3中醫(yī)辨證論治

8.1.3.1痰瘀阻絡(luò)證

治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。

推薦方藥：化痰通絡(luò)湯（《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）加減。

藥物組成：茯苓、半夏、生白術(shù)、天麻、膽南星、天竺黃、紫丹參、香附、酒大黃、三七粉。

加減：氣虛者加黃芪，頭暈甚者加鉤藤、石菖蒲，陰虛者加麥冬、白芍。

推薦中成藥：腦栓通膠囊、血脂康、丹蔞片、華佗再造丸、脂必泰膠囊。

8.1.3.2氣滯血瘀證

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

推薦方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。

加減：晨起口苦、心煩較甚者加梔子、黃連；腹脹或納食不馨、便溏者加黨參、大腹皮；心神不寧、

驚悸者加珍珠母、夜交藤。

推薦中成藥：血府逐瘀丸/口服液、丹紅注射液、復(fù)方血栓通膠囊、脈血康膠囊、血塞通片/膠囊、

活血通脈膠囊、復(fù)方丹參滴丸、腦安滴丸、蛭蛇通絡(luò)膠囊、川紅中風(fēng)膠囊、腦心清片。

8.1.3.3肝陽(yáng)上亢證

臨床表現(xiàn)：眩暈，頭痛頭脹，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，腦中烘熱，肢麻震顫，面紅目赤，耳鳴，頭

重腳輕，或見(jiàn)腰膝酸軟，口苦口干，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅，苔薄黃或少津，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

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治法：平肝潛陽(yáng)。

推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

天麻鉤藤飲（《雜病癥治新義》）加減（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

藥物組成：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝

子、生麥芽、茵陳、甘草。天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、

桑寄生、夜交藤、朱茯神。

加減：便秘顯著者增加枳實(shí)、大黃；胸悶顯著者增加郁金、柴胡；失眠顯著者可增加茯神、酸棗仁；

頭暈顯著者可增加鉤藤、天麻；體胖痰多者增加白術(shù)、半夏。

推薦中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒、松齡血脈康。

8.1.3.4風(fēng)痰上擾證

治法：平肝熄風(fēng)，清熱化痰。

推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。

藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草、膽南星組成。

加減：頭兩側(cè)痛者，添加柴胡、香附；枕后疼痛者，添加羌活、葛根；心悸失眠者，添加茯神、夜

交藤。

推薦中成藥：天麻鉤藤顆粒。

8.1.3.5肝腎虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎。

推薦方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減；

杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加減。

藥物組成：六味地黃丸：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉；杞菊地黃丸：枸杞、菊花、

熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。

加減：痰濕嚴(yán)重則可加入蒼術(shù)、荷葉，肢體麻木則可加入雞血藤、丹參。

推薦中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、軟脈靈口服液。

8.1.4中醫(yī)特色非藥物療法

8.1.4.1針刺

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：選穴針刺，補(bǔ)法或?yàn)a法，30min/次，一周2次～3次，療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化人群：

a)常用穴位有內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、間使、神門(mén)、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、肺

俞、厥陰俞、心俞、督俞、三陰交、太白、公孫、太沖、曲泉、中腕、鳩尾、膻中、風(fēng)池、尺

澤、委中、關(guān)元、太溪等（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）；

b)操作方法：每次辨證選取3穴～5穴，日針1次，留針20min～30min，10次為1療程，休息2天～

5天后可行第2療程，共1個(gè)～4個(gè)療程。

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高血壓人群：

a)常用降壓穴位包括太沖、涌泉、行間、三陰交、足三里、豐隆、太溪、陽(yáng)陵泉、曲池（證據(jù)級(jí)

別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）；

b)操作方法：每次20min～30min，一周2次～3次。

糖尿病人群：

a)針?lè)ㄕ{(diào)節(jié)血糖的常用處方有：上消（肺熱津傷）處方：肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、

承漿、足三里、三陰交：配穴，煩渴、口干加金津、玉液。中消（胃熱熾盛）處方：脾俞、胃

俞、胰俞、足三里、三陰交、內(nèi)庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘結(jié)加天樞、支

溝。下消（腎陰虧虛）處方：腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪；配穴，視物模糊加太沖、光明。陰

陽(yáng)兩虛處方：氣海、關(guān)元、腎俞、命門(mén)、三陰交、太溪、復(fù)溜；

b)操作方法：每次20min～30min，一周2次～3次；

c)進(jìn)行針?lè)ㄖ委煏r(shí)要嚴(yán)格消毒。

血脂異常人群：

a)常見(jiàn)取穴：風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、血海、豐隆、三陰交、太沖（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：

弱推薦）；

b)操作方法：每次20min～30min，一周2次～3次。

心房顫動(dòng)人群：

a)常選心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、通里、太沖、神門(mén)、脾俞、膈俞、厲兌、百會(huì)、風(fēng)池等穴；

b)操作方法：平補(bǔ)平瀉，留針20min～30min，每日1次。

偏頭痛人群：

a)穴以少陽(yáng)經(jīng)穴為主，配合經(jīng)絡(luò)辨證取穴。常見(jiàn)取穴方案：穴方一：主穴包括阿是穴、絲竹空、

率谷、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、太沖、足臨泣；配穴包括陽(yáng)陵泉、外關(guān)。穴方二：主穴包括對(duì)側(cè)頂

顳后斜線(xiàn)下2/5、雙側(cè)頂旁2線(xiàn)；配穴包括額顳部痛配同側(cè)率谷，頭頂痛配同側(cè)風(fēng)池（證據(jù)級(jí)別：

極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）；

b)操作方法：上述腧穴中，局部腧穴取患側(cè)、遠(yuǎn)端腧穴取雙側(cè)。急性發(fā)作期刺法（補(bǔ)/瀉），緩

解期以補(bǔ)法為主；每次留針30min，頭針可留至1h，治療頻率隔日1次，10次為1個(gè)療程。

睡眠呼吸障礙人群：

a)常用選穴為豐隆、血海、陰陵泉、太溪、足三里、天突、人迎、廉泉；

b)操作方法：平補(bǔ)平瀉，留針20min～30min，每日1次。

高同型半胱氨酸血癥人群：

a)推薦針刺足三里、氣海，有利于預(yù)防高同型半胱氨酸血癥患者臨床發(fā)生精神系統(tǒng)障礙；

b)操作方法：平補(bǔ)平瀉，留針20min～30min，每日1次。

8.1.4.2耳穴貼壓

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：選穴壓豆，兩耳交替，每穴3min～5min，至耳廓有脹痛發(fā)熱的感覺(jué)為佳，約3天換藥1次。

療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

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顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化人群：

a)取穴：取皮質(zhì)下、口、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肺、脾、腎、直腸下段等穴，或取敏感點(diǎn)；

b)操作：?jiǎn)瘟Ｍ醪涣粜凶鸦虬捉孀訅貉ǎ瑖诨颊呙刻熘辽侔磯?次，每穴3min～5min，至耳廓

有脹痛發(fā)熱的感覺(jué)為佳，每次取單側(cè)耳，雙耳交替使用，2天換藥1次，休息2天為1周期，7個(gè)

周期為1療程。

高血壓人群：

取穴心、肝、腎、神門(mén)、降壓溝為主（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）；（2）每次取

4穴～6穴，每天按4次～6次，兩耳交替，7天換藥1次，4次為1個(gè)療程。

糖尿病人群：

a)以胰、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門(mén)、心、肝為主，配穴偏上消者加肺、渴點(diǎn)；偏

中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）；

b)每次取4穴～6穴，兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個(gè)療程，共1個(gè)～4個(gè)療程。注意按壓力度柔

和。

血脂異常人群：

a)取穴：取脾、胃、內(nèi)分泌等穴，或取敏感點(diǎn)；

b)方法：用耳貼王不留行籽壓穴，每次取4穴～6穴，兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個(gè)療程，共

1個(gè)～4個(gè)療程。

心房顫動(dòng)人群：

a)取心、神門(mén)、皮質(zhì)下、腎、交感等穴；

b)用膠布固定王不留行，每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次取單側(cè)耳，雙耳交替使用，每次

3min～5min，保留7天～10天。

睡眠呼吸障礙人群：

a)選用神門(mén)、皮質(zhì)下、肺、脾、腎、咽等穴位；

b)操作：?jiǎn)瘟Ｍ醪涣粜凶褖貉ǎ瑖诨颊呙刻熘辽侔磯?次，每穴3min～5min，至耳廓有脹痛發(fā)

熱的感覺(jué)為佳，每次取單側(cè)耳，雙耳交替使用，2天～3天換藥1次。

8.1.4.3穴位貼敷

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：選藥選穴，調(diào)和藥餅貼敷，保留2h～6h，（1～2）天/次，4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

高血壓人群：

a)常用穴位涌泉、曲池、太沖、神闕，常用藥物吳茱萸、白芥子、細(xì)辛（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，

推薦強(qiáng)度：弱推薦）；

b)操作方法：將選用藥物等量為末，以生姜汁調(diào)和為1cm～2cm大小的藥餅，將藥餅置于5cm大

小的無(wú)紡布中央，膠布固定在上述穴位上，保留2h～6h后取下，1次/天，共治療4周。

糖尿病人群：

a)常用穴位神闕、腎俞、關(guān)元、胰俞、脾俞、曲池、三陰交、足三里，常用藥物五味子、五倍子；

b)操作方法：將選用藥物等量為末，以水調(diào)和為1cm～2cm大小的藥餅，將藥餅置于5cm大小的

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無(wú)紡布中央，膠布固定在上述穴位上，保留2h～4h后取下，1次/天，3次/周，共治療4周。

血脂異常人群：

a)常用穴位足三里、豐隆、三陰交、脾俞、中脘，常用藥物麝香、沉香、冰片；

b)操作方法：將選用藥物配方為末，以水調(diào)和為1cm～2cm大小的藥餅，將藥餅置于5cm大小的

無(wú)紡布中央，膠布固定在上述穴位上，1次/天，3次/周，一般21天為1療程。

心房顫動(dòng)人群：

a)常用穴位內(nèi)關(guān)、膻中、心腧、足三里，常用藥物五味子，琥珀，三七，肉桂；

b)操作方法：將選用藥物配伍為末，以水調(diào)和為1cm～2cm大小的藥餅，將藥餅置于5cm大小的

無(wú)紡布中央，膠布固定在上述穴位上，保留2h～4h后取下，1次/天，3次/周，共治療4周。

偏頭痛人群：

a)常用穴位天牗穴、風(fēng)池穴等，常用藥物川芎、細(xì)辛、白芷、冰片等；

b)操作方法：將選用藥物等量為末，以水或薄荷油調(diào)和為1cm～2cm大小的藥餅，將藥餅置于5

cm大小的無(wú)紡布中央，膠布固定在上述穴位上，保留3h～4h取下，1次/天，連用3天，4周

為1療程。

8.1.4.4穴位埋線(xiàn)

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：選穴，保留約7天，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

高血壓人群：

a)常用穴位雙側(cè)心俞、肝俞、腎俞、血壓點(diǎn)等；

b)每10天埋線(xiàn)1次，每10天為1個(gè)療程。

糖尿病人群：

a)常用穴位雙側(cè)天樞、大橫、上巨虛、大腸俞等；

b)每周埋線(xiàn)1次，每4周為1個(gè)療程。

血脂異常人群：

a)常用穴位足三里、三陰交、豐隆穴、內(nèi)關(guān)、脾俞和胃俞等；

b)每2周埋線(xiàn)1次，每2周為1個(gè)療程。

心房顫動(dòng)人群：

a)常用穴位內(nèi)關(guān)，雙側(cè)交替植入；

b)每周治療1次，治療1周為1療程。

偏頭痛人群：

a)常用穴位風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)、陽(yáng)陵泉；

b)每周埋線(xiàn)1次，4次為1個(gè)療程。

8.1.4.5灸法

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中人群。

方法：選穴，每次每穴5min～10min，每日施灸1次，2次/周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

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高血壓人群：

a)常用選穴關(guān)元、足三里、涌泉、百會(huì)、神闕、足三里（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推

薦）；

b)運(yùn)用灸法治療，每穴各灸2壯，每日施灸1次，每次每穴10min，7天～10天為1療程。

糖尿病人群：

a)常用選穴太溪、三陰交、足三里、合谷、曲池、涌泉、承山、委中、太沖、行間等；

b)運(yùn)用灸法治療，每穴各灸2壯，每2日施灸1次，每次每穴10min，10天為1療程。

血脂異常人群：

a)常用選穴足三里、三陰交、天樞、豐?。?/p>

b)運(yùn)用灸法治療，每穴各灸1壯，每日施灸1次，每次每穴10min，5天～7天為1療程。

偏頭痛人群：

a)常用選穴督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)；

b)運(yùn)用灸法治療，每穴各灸1壯，每日施灸1次，每次每穴10min，7天～10天為1療程。

8.1.4.6推拿

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：選穴或經(jīng)絡(luò)，選適合手法，5分鐘/次，3次/周，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化人群：常見(jiàn)推拿手法：取腹部中脘、天樞穴，用一指禪推法及摩法治療6min～

8min，再按揉脾俞、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、豐??；然后在左側(cè)背部橫擦，以透熱為度。每日早晚各1

次。

高血壓人群：常見(jiàn)推拿部位：頭部、四肢；百會(huì)、四神聰、足三里、三陰交等。手法：點(diǎn)法，按揉

法、拿揉法、摩法、擦法、振法等（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。操作力度合理選擇輕、

中、重程度。每次治療2min，每天連續(xù)3次，每4周為1療程。

糖尿病人群：常見(jiàn)推拿部位：腹部、背部；脾俞、胃俞、督脈兩側(cè)等。手法：點(diǎn)法，按揉法、拿揉

法、摩法、擦法、振法等（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。操作力度合理選擇輕、中、重

程度。每次治療10min，每周3次，每6周為1療程。

血脂異常人群：常見(jiàn)推拿部位：胸腹部、四肢部；中樞、天樞、氣海、關(guān)元、帶脈、足三里等。手

法：點(diǎn)法，按揉法、拿揉法、摩法、擦法、振法等。操作力度合理選擇輕、中、重程度。每次治療40

min，每2天1次，每8周為1療程。

偏頭痛人群：推拿對(duì)偏頭痛有一定療效。頭面部和頸項(xiàng)部的不同穴位推拿按摩常?？梢跃徑馓弁?。

8.1.4.7拔罐

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：選穴或經(jīng)絡(luò)，選適合拔罐法，10min/次，3次/周，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

高血壓人群：

a)常用穴位：百會(huì)、腦戶(hù)、雙側(cè)血壓（經(jīng)外奇穴）、大椎等；

b)操作方法：取合適穴位拔罐10min，或點(diǎn)刺放血后再拔罐10min，每周1次～2次，每4周

11

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為1療程。

糖尿病人群：

a)常用穴位：督脈和膀胱經(jīng)；

b)操作方法：從上至下拔罐，留罐5min～10min，后走罐。每周1次～2次，每4周為1療程。

血脂異常人群：

a)常用穴位：外陵、水道、歸來(lái)、氣沖、大赫、氣穴、四滿(mǎn)等；

b)操作方法：每次閃罐約10min～15min，反復(fù)閃罐直至皮膚潮紅為度。閃罐后每個(gè)部位留罐

5min。每2天周1次，每4周為1療程。

偏頭痛人群：

a)常用穴位：背俞穴；

b)操作方法：閃罐5min。每周2次，連續(xù)治療8周。

8.1.4.8刮痧

適用：以下大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：選穴或經(jīng)絡(luò)，每次連續(xù)刮痧5次，1次/周，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定。

高血壓人群：

a)常用穴位：百會(huì)、天柱、曲池、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、肩井、風(fēng)市、人迎、足三里等；

b)操作方法：刮痧一般采用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法，對(duì)體質(zhì)極弱者采取平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，刮痧一般5～

8次，每次約20min，一般5天～7天為1個(gè)療程。

血脂異常人群：

a)常用穴位：足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等；

b)操作方法：刮痧一般采用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法，對(duì)體質(zhì)極弱者采取平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，刮痧一般2次～

3次，每次約20min，一般5天～7天為1個(gè)療程。

偏頭痛人群：

a)常用穴位：督脈，足少陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)；

b)操作方法：循經(jīng)脈走向刮拭，每周治療1次（如痧未完全褪去則延后），4次為1個(gè)療程，共治

療2個(gè)療程。

8.1.4.9氣功

適用：大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：靜坐或靜臥，每次30min～40min，1次/天，8周～12周；

運(yùn)動(dòng)操，每次30min～60min，3次/周，8周～12周。

8.1.4.10自我推拿

適用：大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。

方法：摩面，每次約10min，1次/天；

摩腹，每次約5min，1次/天。

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8.1.4.11代茶飲

降壓中藥代茶飲：槐米、玉米須、絞股藍(lán)、桑葉、菊花、杜仲各2g，枸杞3g，炒決明子5g，山

楂8g。每日1劑，泡茶飲用。

降脂中藥代茶飲：紅曲、三七粉、荷葉、焦山楂，劑量隨證加減。每日1劑，泡茶飲用。

降糖中藥代茶飲：中藥代茶飲采用絞股藍(lán)15g、紅景天8g、玉米須5g。每日1劑，泡茶飲用。

安神代茶飲：酸棗仁18g，甘草6g，知母12g，茯苓6g，川芎6g。每日1劑，泡茶飲用。

補(bǔ)氣調(diào)脾代茶飲：黨參10g、枸杞子12g、生白術(shù)10g、黃芪10g、茯神15g、柴胡10g。每日1

劑，泡茶飲用。

8.2既病防變

8.2.1西醫(yī)治療

主要指針對(duì)血管性輕中度癡呆患者進(jìn)行既病防變。血管性癡呆的治療是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)過(guò)程，但現(xiàn)有

治療仍無(wú)法控制或逆轉(zhuǎn)病程，故對(duì)于既病狀態(tài)，應(yīng)針對(duì)血管性輕中度癡呆進(jìn)行積極治療，延長(zhǎng)平臺(tái)期，

控制波動(dòng)期，防止病情下滑，延緩向血管性重度癡呆轉(zhuǎn)變。通過(guò)危險(xiǎn)因素的控制、中醫(yī)藥辨證治療、西

醫(yī)干預(yù)治療及生活方式干預(yù)與調(diào)護(hù)等多維一體的疾病防治模式，延緩血管性輕中度癡呆向重度癡呆轉(zhuǎn)

變。

8.2.2中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)辨證論治是中風(fēng)病有效治療手段之一，既病防變階段主要根據(jù)急性期（中經(jīng)絡(luò)、中臟腑）、恢

復(fù)期不同證型選擇相應(yīng)治法方藥，具體參考《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）》及《中

國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》。

8.2.3中成藥及中藥注射劑

具體如下：

a)活血化瘀類(lèi)：丹參類(lèi)制劑如丹紅注射液等、紅花類(lèi)制劑如紅花黃色素注射液等、銀杏葉類(lèi)制劑

如銀杏二萜內(nèi)酯葡萄糖注射液、三七類(lèi)制劑如血塞通注射液等、水蛭類(lèi)制劑如疏血通注射液。

b)益氣活血類(lèi)：通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊等。

c)清熱解毒類(lèi)：醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液、安宮牛黃丸等。

d)益氣固脫類(lèi)：參附注射液等。

8.2.4非藥物療法

8.2.4.1一般原則

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中發(fā)生后，推薦非藥物療法輔助治療，具體療法與操作參考《中醫(yī)康

復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）》及《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》。

8.2.4.2針灸治療（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

具體如下：

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a)中經(jīng)絡(luò)：重在調(diào)神導(dǎo)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，以督脈、手厥陰、少陰經(jīng)穴為主。

主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等，下

肢選用環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、解溪等。吞咽困難者，加金津、玉液、風(fēng)池、廉泉等。

b)中臟腑：重在醒腦開(kāi)竅，啟閉固脫，以督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。

主穴：水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。配穴：閉證配十二井穴、合谷、太沖；脫證配關(guān)元、氣海、神闕等。

8.2.4.3推拿（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

推拿對(duì)于中經(jīng)絡(luò)半身不遂者，手法可采用滾法、按法、揉法、擦法、搓法、拿法、捻法、搖法、一

指禪推法、抹法、掃散法等。

患者俯臥位：可取天宗、膈俞、肝俞、承扶、委中、承山、昆侖等穴位，沿著兩側(cè)膀胱經(jīng)實(shí)施手法

治療；側(cè)臥位：取環(huán)跳、風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵泉等穴位，沿著患側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)實(shí)施手法治療；坐位：對(duì)頭

部及上肢實(shí)施手法治療；仰臥位，取髀關(guān)、伏兔、膝眼、足三里、三陰交、解溪等穴位，沿著患側(cè)下肢

足陽(yáng)明胃經(jīng)實(shí)施手法治療。

8.2.4.4熏洗（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

熏洗恢復(fù)期或后遺癥期，可予中藥局部熏洗患肢。

常用藥物：川烏9g、草烏9g、當(dāng)歸15g、川芎15g、紅花9g、桑枝30g等，用水煎湯熏洗或泡

洗腫脹的肢體20min。

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中發(fā)病后，還可積極行耳穴貼壓、灸法、穴位貼敷、推拿、拔罐等非

藥物治療措施，以促進(jìn)預(yù)后。

8.2.4.5傳統(tǒng)功法（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

8.2.4.5.1八段錦

可以使偏癱側(cè)肢體的感覺(jué)、肌張力、肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力得到改善，促進(jìn)大腦恢復(fù)，改善患者的神經(jīng)

功能缺損評(píng)分。

8.2.4.5.2五禽戲

配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，提高運(yùn)動(dòng)功能。

8.2.4.5.3太極拳

配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者Berg平衡感量表評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表上下肢評(píng)分。

8.2.4.5.4易筋經(jīng)

在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，增加易筋經(jīng)鍛煉，有助于改善腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活

活動(dòng)能力和獨(dú)立生活水平；針灸，易筋經(jīng)聯(lián)合治療可改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

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8.2.5飲食（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

患者應(yīng)在入院后48h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，存在營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食困難時(shí)應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)不能經(jīng)口

維持足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的患者應(yīng)考慮經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；有胃食道反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用鼻腸

管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持者（＞4周）建議給予經(jīng)腸內(nèi)胃造瘺喂養(yǎng)；需要長(zhǎng)期管飼者應(yīng)該定

期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能。

增加水和膳食纖維的攝入，建議給予高纖維素飲食（每天進(jìn)食蔬菜＞150g、水果＞100g或膳食纖

維粉＞15g），加快胃腸通過(guò)時(shí)間。如果沒(méi)有禁忌證，每天進(jìn)水量維持在2000mL～3000mL，還可口服

白蘿卜湯聯(lián)合腹部按摩，飲用鮮梨汁，口服黑芝麻拌蜂蜜進(jìn)行干預(yù)。

8.2.6情志調(diào)護(hù)（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

建議在腦卒中后的2周內(nèi)開(kāi)始情緒障礙篩查，篩查時(shí)間覆蓋腦卒中的急性期和恢復(fù)期。腦卒中后抑

郁患者均應(yīng)接受心理支持治療，可考慮藥物治療、心理治療、物理治療、聯(lián)合治療等多種手段。建議對(duì)

患者進(jìn)行保持積極健康生活方式的宣教，提倡患者參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)，培養(yǎng)克服參加社會(huì)活動(dòng)障礙的自

我管理技能。

8.3瘥后防復(fù)

8.3.1健康教育

建議開(kāi)展針對(duì)性腦卒中護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育。

教育形式：專(zhuān)病門(mén)診教育、電視、報(bào)紙專(zhuān)欄、郵件、授課教育、微信平臺(tái)、科普書(shū)等。

8.3.2生活方式調(diào)整

飲食宜清淡，適當(dāng)飲水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；保持二便通暢；戒煙酒。

在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，腦卒中后遺癥期患者可增加太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)功法訓(xùn)

練，以促進(jìn)提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。（C級(jí)證據(jù)，Ⅲ級(jí)推薦）

所有腦卒中患者均應(yīng)注意卒中后心理調(diào)攝，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保持積極健康生活方式的宣教，提倡患者

參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)，培養(yǎng)克服參加社會(huì)活動(dòng)障礙的自我管理技能。

8.3.3針對(duì)性藥物干預(yù)

遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。

建議對(duì)基礎(chǔ)疾病規(guī)范化診療。

9隨訪與監(jiān)測(cè)

培養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)和自我管理能力是預(yù)防和控制腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵，患者應(yīng)定期大動(dòng)脈影像學(xué)檢查、監(jiān)

測(cè)血壓、血脂、血糖、體重、同型半胱氨酸等指標(biāo)，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流。院方可針對(duì)就診患者建立健

康檔案，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)為每位高危人群建立健康檔案，記錄內(nèi)容包括患者身高、體重、血壓、血管情況、

疾病史、吸煙史、飲食運(yùn)動(dòng)及服藥情況等。

按照高危人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理，即按照高血壓、糖尿病、肥胖、大動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄等

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不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理。因材施教，針對(duì)不同人群，不同中醫(yī)體質(zhì)制定不同健康教育方案。

定期由專(zhuān)職社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生管理師對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)及上門(mén)隨訪，隨訪內(nèi)容包括病情監(jiān)控、

健康教育、用藥指導(dǎo)等，對(duì)患者做好監(jiān)測(cè)及跟蹤記錄。

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附錄A

（資料性）

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估

A.1腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表見(jiàn)表A.1。

表A.1腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表

針對(duì)40歲以上人群，依據(jù)以下8項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估（每項(xiàng)存在記為1分）：

1)既往高血壓病史（收縮壓在140mmHg或以上，舒張壓在90mmHg或以上），或者正在服用降壓藥物；

2)既往有房顫或者瓣膜性心臟病等心臟病史；

3)存在吸煙史；

4)血脂異常癥（總膽固醇≥6.22mmol/L，或者是低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L）；

5)糖尿病病史（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L）；

6)體育活動(dòng)量不達(dá)標(biāo)（運(yùn)動(dòng)次數(shù)＜3次/周，且＜30min/次；日常從事中等程度度體力勞動(dòng)工作者可以視為常有

體育鍛煉）；

7)體重指數(shù)偏高或肥胖（BMI≥26kg/m2）；

8)存在腦血管疾病家族遺傳史。

A.2大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表

大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表見(jiàn)表A.2。

表A.2大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表

針對(duì)40歲以上人群，依據(jù)以下危險(xiǎn)因素進(jìn)行大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估（每項(xiàng)存在記為1分）：

1大動(dòng)脈粥樣硬化/狹窄主動(dòng)脈弓粥樣硬化/狹窄；或顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化/狹窄；或顱外動(dòng)脈粥樣硬化/狹窄

2高血壓既往高血壓病史（收縮壓在140mmHg或以上，舒張壓在90mmHg或以上），或者正

在服用降壓藥物；

3糖尿病糖尿病病史（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L）；

4吸煙-

5血脂異?？偰懝檀肌?.22mmol/L，或者是低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L

6既往有房顫或者瓣膜性-

心臟病等心臟病史；

7體育活動(dòng)量不達(dá)標(biāo)運(yùn)動(dòng)次數(shù)＜3次/周，且＜30min/次；日常從事中等程度度體力勞動(dòng)工作者可以視為

常有體育鍛煉；

8體重指數(shù)偏高或肥胖BMI≥26kg/m2

9飲酒每日飲酒量（乙醇）男性＞30g，女性＞20g；

10高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸≥15μmol/L

11睡眠呼吸障礙-

12偏頭痛-

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