過敏性紫癜病人的觀察與護(hù)理

過敏性紫癜病人的觀察與護(hù)理

主要內(nèi)容一、概述五、病情觀察內(nèi)容二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)六、護(hù)理措施四、檢查與治療一、概述定義：過敏性紫癜是一種全身性微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，又稱紫癜病、自限性急性出血癥、出血性毛細(xì)血管中毒癥、或許蘭-享綜合征

(Henoch-Schnlein

syndrome,HSS)

特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹瀉、便血、尿血和蛋白尿等年齡：好發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年，少見于中、老年季節(jié)：四季均可發(fā)病，以春秋季居多性別：一般男性發(fā)病率高于女性二、病因與發(fā)病機(jī)制感染細(xì)菌病毒寄生蟲食物過敏魚蝦蟹蛋（豆）類乳類藥物水楊酸類抗生素磺胺其他蟲咬疫苗接種遺傳病因具有遺傳背景的個(gè)體B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量lgA和lgG系統(tǒng)性血管炎各種刺激因子發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)根據(jù)表現(xiàn)，可分為四型：皮膚紫癜型胃腸型關(guān)節(jié)型腎型發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染史可伴有低熱、乏力等全身癥狀首發(fā)癥狀多數(shù)以皮膚紫癜為主部分病例首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀三、臨床表現(xiàn)特征：病程中反復(fù)發(fā)作部位：多見于四肢及臀部、對稱分布、伸側(cè)較多、分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，嚴(yán)重者延及上肢和軀干形態(tài)：初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，大小不等，繼而呈棕褐色。重癥患者紫癜可融合成大皰伴出血性壞死伴隨癥狀：蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫皮膚紫癜型三、臨床表現(xiàn)皮膚紫癜型三、臨床表現(xiàn)皮膚紫癜型三、臨床表現(xiàn)皮膚紫癜型三、臨床表現(xiàn)癥狀：患者有腹痛，多為陣發(fā)性劇烈性絞痛，或?yàn)殁g痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但無腹肌緊張。伴隨癥狀：腹瀉及輕重不等的便血，糞便呈柏油樣或?yàn)轷r紅色。重癥還可有嘔吐，但嘔血少見。其他：本病可因腸管粘膜下出血與水腫，導(dǎo)致腸功能紊亂，甚至誘發(fā)腸套疊、腸梗阻、壞死性小腸炎。胃腸癥狀三、臨床表現(xiàn)胃腸癥狀三、臨床表現(xiàn)癥狀：患者有關(guān)節(jié)腫痛，多累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、腕、肘等，小關(guān)節(jié)不受累?？蓡伟l(fā)，多發(fā)或呈游走性。伴隨癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。其他：關(guān)節(jié)癥狀消退后無后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀三、臨床表現(xiàn)因泌尿道粘膜毛細(xì)血管通透性增加，可出現(xiàn)血尿及微量蛋白尿，隨著紫癜的隱退而消失。但紫癜的患者中約1/3～1/2腎臟受累，稱紫癜性腎炎。多數(shù)患者表現(xiàn)為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細(xì)胞，有時(shí)見有管型，亦可出現(xiàn)肉眼血尿。部分患者有大量蛋白尿，血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等為腎病綜合征。腎臟系統(tǒng)癥狀三、臨床表現(xiàn)偶見腦出血，則可出現(xiàn)驚厥，暫時(shí)性癱瘓，失語等，嚴(yán)重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙齦出血，肌肉出血，睪丸腫脹出血或肺含鐵血黃素沉著等，均極少見。其他癥狀四、檢查與治療實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛟黾樱行院褪人嵝粤＜?xì)胞可增高，一般無貧血，血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高出凝血檢查出血和凝血時(shí)間正常，血塊退縮試驗(yàn)正常，部分患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性尿常規(guī)：可有紅細(xì)胞、蛋白、管型糞隱血試驗(yàn)：可呈陽性反應(yīng)血沉：正常或增快；血清IgA可升高四、檢查與治療治療：糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對癥綜合本病無特效療法，最主要的是要盡可能尋找并去除誘因，避免接觸過敏源。同時(shí)根據(jù)病情和具體癥狀有針對性地下藥，采用綜合性的手段積極治療。（一）皮疹的觀察五、病情觀察內(nèi)容皮疹是此病的主要癥狀，應(yīng)注意觀察皮疹的形狀、數(shù)量、顏色、部位、有無反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)每日做好交班記錄。（二）觀察胃腸道癥狀五、病情觀察內(nèi)容觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)、數(shù)量、顏色。腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間及伴隨的癥狀。觀察大便顏色、要詳細(xì)記錄交班，及時(shí)正確留取標(biāo)本送檢。（三）關(guān)節(jié)腫痛的觀察五、病情觀察內(nèi)容觀察關(guān)節(jié)腫脹，疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。臥床休息，抬高患肢，保持關(guān)節(jié)功能位，協(xié)助患者采取舒適體位，按醫(yī)囑合理使用腎上腺皮藥物，以減輕關(guān)節(jié)腫脹。（四）觀察小便的變化五、病情觀察內(nèi)容應(yīng)觀察小便的顏色、數(shù)量、性質(zhì)，指導(dǎo)患者或家屬正確及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢。如出現(xiàn)血尿，但尿量正常時(shí)，可鼓勵(lì)患者多飲水，臥床休息。如出現(xiàn)蛋白尿、少尿、浮腫等癥狀，應(yīng)限制水、鈉鹽的攝入，密切觀察血壓的變化，保持皮膚清潔，正確記錄24小時(shí)出入量。（一）心理護(hù)理六、護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以介紹解釋疾病的相關(guān)知識。結(jié)合相關(guān)實(shí)例，使患者及家屬消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒。贏得患者及家屬的信任，使其積極配合治療，積極樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）控制預(yù)防感染護(hù)理六、護(hù)理措施急性期臥床休息，不竄病房，防止交叉感染。治療期間應(yīng)控