再讀護理分級標準解讀課件

再讀護理分級標準

再讀護理分級標準解讀目錄再讀護理分級的目的標準條款解讀問題及對策再讀護理分級標準解讀更加深入地認識制度規(guī)范臨床分級護理保證分級護理落實到位保證護理質(zhì)量保障患者安全解讀目的再讀護理分級標準解讀標準條款解讀再讀護理分級標準解讀護理分級【范圍】1、本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。2、本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。解釋1）各級綜合醫(yī)院----包括了一、二、三級綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機構----包括各?？漆t(yī)院再讀護理分級標準解讀【術語和定義】

（下列術語和定義適用于本文件）1、護理分級

nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。解釋：1）“和”

即二者均考慮：病情+自理能力2）“或”

即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者就病情一項可確定為特級護理；如：患者老年癡呆各項生命指征均平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，就自理能力一項可確定為一級護理再讀護理分級標準解讀2、自理能力

abilityofself-care

在日常生活中個體照料自己的行為能力。3、日常生活活動

activitiesofdailyliving，ADL

人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。

4、Barthel指數(shù)

BarthelIndex，BI

對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0～100。解釋：1）強調(diào)的是自我照護2）“生存環(huán)境”：★疾病對患者日常自理活動能力的限制：如大手術72小時內(nèi)的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護則難以維持生存★“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者待甲狀腺手術，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無他人協(xié)助下適應生存環(huán)境有一定困難再讀護理分級標準解讀【護理分級】1、護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理解釋：此級別與原護理級別相同共四個等級，確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力再讀護理分級標準解讀

醫(yī)生病情嚴重程度

病情等級

護士

Barthel指數(shù)自理能力

護理分級特級護理一級護理二級護理三級護理動態(tài)調(diào)整2、分級方法再讀護理分級標準解讀解釋：“動態(tài)調(diào)整”1）前提是必須結合患者病情和/或自理能力綜合考慮2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”★無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間）★病情和（或）自理能力的任意一項變化均需重新評估后按需、及時調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對應的護理級別如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查均無活動性出血時；如：乳房腫塊擇期手術患者入院時——手術后再讀護理分級標準解讀特級護理依據(jù)病情等級和/或自理能力等級維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者－－病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者－－各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者－－再讀護理分級標準解讀一級護理依據(jù)病情等級和/或自理能力等級病情趨向穩(wěn)定的重癥患者－－病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者－－手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者－－－－自理能力重度依賴的患者再讀護理分級標準解讀二級護理依據(jù)病情級別和/或自理能力級別病情趨勢穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察和輕度依賴病情穩(wěn)定，仍需臥床和輕度依賴病情穩(wěn)定或處于康復期和中度依賴再讀護理分級標準解讀三級護理依據(jù)病情等級和/或自理能力等級病情穩(wěn)定和輕度依賴病情穩(wěn)定和無需依賴康復期和輕度依賴康復期和無需依賴再讀護理分級標準解讀

Barthel指數(shù)量表評定細則

【進食】指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。l0分：可獨立進食（在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人。1）“合適”正常人進食時的餐具與過程不包括管喂、吸食2）“獨立”進食過程無需他人幫助（持、取、進、嚼、吞）3）“合理時間”根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時間概念，不包括酒宴再讀護理分級標準解讀【洗澡】5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助【修飾】包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助1）指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）2）能在特定環(huán)境下獨立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程）再讀護理分級標準解讀【穿衣】包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨立完成5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對患者精細動作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）再讀護理分級標準解讀【大/小便控制】10分：可控制大便5分：偶爾失控0分：完全失控“失控”：1、排除嬰幼兒2、完全失控常見因神經(jīng)傳導受阻或神經(jīng)功能受損導致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識控制失去作用，排便失控3、偶爾失控多見年齡、性別對生理功能影響如：老年女性因壓力改變時排尿失控【如廁】

包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨立完成

5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）

0分：需極大幫助或完全依賴他人。再讀護理分級標準解讀【床椅轉(zhuǎn)移】15分：可獨立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）

5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）

0分：完全依賴他人“轉(zhuǎn)移”指患者從病床上到座椅上的體位改變活動，其中包括仰臥、起立、移動、坐下全過程再讀護理分級標準解讀【平地行走】15分：可獨立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）

5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：完全依賴他人“長度”（相當于40張床位的病區(qū)走廊長度）從患者活動耐受度描述可以反映出患者的疾病程度【上下樓梯】10分：可獨立上下樓梯

5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）

0分：需極大幫助或完全依賴他人再讀護理分級標準解讀案例分析--第一階段患者劉XX男69歲

入院日期2014-5-911︰30【主訴】胸痛4小時【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。9︰30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)輕度抬高，在V5---V6輕度壓低）心肌酶譜結果示明顯增高，經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進一步診治而收治心臟監(jiān)護病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強護理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等再讀護理分級標準解讀日常生活活動（ADL）評估姓名

病室

床號

住院號Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項目內(nèi)容說明分值

5-9

進食完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

洗澡完全獨立5

需部分幫助0

0

修飾完全獨立5

需部分幫助0

0

穿衣完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

控制大便可控制10

偶爾失控5

10

完全失控0

控制小便可控制10

10

偶爾失控5

完全失控0

如廁完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

床椅轉(zhuǎn)移完全獨立15

需部分幫助10

需極大幫助5

完全依賴0

0

平地行走完全獨立15

需部分幫助10

需極大幫助5

完全依賴0

0

上下樓梯完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

總分

20

自理能力等級重度依賴(≤40分)

√

中度依賴(60-41分)

輕度依賴(61-99分)

無需依賴(100分)

病情等級病危/搶救

√

病重/病情不穩(wěn)

病情穩(wěn)定/康復期

護理分級特級護理√

一級護理

二級護理

三級護理

責任護士簽名馬婷

根據(jù)患者病情1）“病?！?/p>

2）隨時突變

3）急救治療及監(jiān)護

“特級護理”

僅管自理能力“重度依賴”

病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級

再讀護理分級標準解讀案例分析—第二階段2014-5-9當日下午16︰30，在完成各項術前準備后給患者實施了急癥“介入治療術”。2小時后安全返回監(jiān)護室。繼續(xù)監(jiān)護及擴血管、抗血小板等治療。

2014-5-11入院第三天（術后第二天）該患者在嚴密的監(jiān)測、積極的治療與護理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)S-T段較前下降但未回復至基線，血清酶檢測降至正常。醫(yī)囑停“病?！痹僮x護理分級標準解讀日常生活活動（ADL）評估姓名

病室

床號

住院號Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項目內(nèi)容說明分值

5-9

5-11

進食完全獨立10

需部分幫助5

5

需極大幫助0

0

洗澡完全獨立5

需部分幫助0

0

0

修飾完全獨立5

需部分幫助0

0

0

穿衣完全獨立10

10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

控制大便可控制10

10

偶爾失控5

5

完全失控0

控制小便可控制10

10

10

偶爾失控5

完全失控0

如廁完全獨立10

需部分幫助5

5

需極大幫助0

0

床椅轉(zhuǎn)移完全獨立15

需部分幫助10

10

需極大幫助5

完全依賴0

0

平地行走完全獨立15

需部分幫助10

需極大幫助5

完全依賴0

0

0

上下樓梯完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

0

總分

20

45

自理能力等級重度依賴(≤40分)

√

中度依賴(60-41分)

√

輕度依賴(61-99分)

無需依賴(100分)

病情等級病危/搶救

√

病重/病情不穩(wěn)

√

病情穩(wěn)定/康復期

護理分級特級護理

√

一級護理

√

二級護理

三級護理

責任護士簽名馬婷馬婷

綜合病人狀況；1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關診斷指標尚未正常，存在病情變化的可能。3）自理能力45分“中度依賴”級別調(diào)整：“Ⅰ級護理”符合“一級”標準a)

趨向穩(wěn)定的重癥患者、b)

隨時可能發(fā)生變化的患者再讀護理分級標準解讀案例分析第三階段2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風險。再讀護理分級標準解讀日常生活活動（ADL）評估姓名

病室

床號

住院號Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項目內(nèi)容說明分值

5-9

5-115-15

進食完全獨立10

10

需部分幫助5

5

需極大幫助0

0

洗澡完全獨立5

需部分幫助0

0

0

0

修飾完全獨立5

5

需部分幫助0

0

0

穿衣完全獨立10

10

10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

控制大便可控制10

10

10

偶爾失控5

5

完全失控0

控制小便可控制10

10

10

10

偶爾失控5

完全失控0

如廁完全獨立10

需部分幫助5

5

5

需極大幫助0

0

床椅轉(zhuǎn)移完全獨立15

15

需部分幫助10

10

需極大幫助5

完全依賴0

0

平地行走完全獨立15

需部分幫助10

10

需極大幫助5

5

完全依賴0

0

上下樓梯完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助0

0

0

0

總分

20

50

75

自理能力等級重度依賴(≤40分)

√

中度依賴(60-41分)

√

輕度依賴(61-99分)

√

無需依賴(100分)

病情等級病危/搶救

√

病重/病情不穩(wěn)

√

病情穩(wěn)定/康復期

√

護理分級特級護理

√

一級護理

√

二級護理

√

三級護理

責任護士簽名馬婷馬婷王平

綜合患者情況1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級護理”符合二級標準中A）b）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴再讀護理分級標準解讀

問題與對策再讀護理分級標準解讀問題一護理級別由誰來制定？依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士。曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結果目前你院護理級別由誰確定醫(yī)生確定占76%。護士確定占4%。醫(yī)生和護士共同確定占20%再讀護理分級標準解讀★由醫(yī)生決定：醫(yī)生更多的從病情角度考慮,缺乏對自理能力的評估部分為顧及病歷書寫的頻率或護理費用問題而出現(xiàn)了與患者實際不符的過高或過低的護理級別醫(yī)囑，致使臨床護理現(xiàn)實與級別難以吻合★由護士決定：

由于護理專業(yè)的相對局限性，存在護理人員對患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對患者的安全也存在一定隱患建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關文件規(guī)定：在醫(yī)護合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評定制定級別（如：由護士提供對患者的自理能力評估結果由醫(yī)生綜合病情決定或更改護理級別）

再讀護理分級標準解讀問題二如何使用Barthel指數(shù)量表評定細則

？1、結合臨床實際學習理解細則項目2、避免機械的使用評估表:建議：a）當患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時可發(fā)生變化時，包括中大手術后1-3日內(nèi)的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動時。處于此疾病程度階段的患者自理能力評估的過程客觀上可以忽略。可以直接顯示自理能力等級。事實上在特級護理、一級護理分級的標準中（除一級護理第四條款明確自理能力重度依賴者外）其它條款均未涉及患者