衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神課件

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神沈吉云衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神2011衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局的文件、會(huì)議精神2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案我院不合理用藥情況衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神2011衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局的文件、會(huì)議精神衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號(hào)

）；二〇一一年一月十四日。

《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》；

二Ｏ一一年一月十七日。

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知；二〇一一年一月三十日。

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)；二○一一年四月十八日。

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕28號(hào)）；二〇一一年四月六日。

衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號(hào)）；二〇一一年四月十一日。

衛(wèi)生部關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)；二〇一一年四月十八日。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，2011年4月25日召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理視頻培訓(xùn)會(huì)議；

5月6日上午全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議，部署全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)、衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

第一章總則

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將藥品購銷、使用情況作為醫(yī)務(wù)人員或者部門、科室經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神第三章藥物臨床應(yīng)用管理

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定本機(jī)構(gòu)基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，建立并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測、分析、評(píng)估，實(shí)施處方和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神第六章監(jiān)督管理

第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；對(duì)于直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除等處分：

（五）將藥品購銷、使用情況作為個(gè)人或者部門、科室經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)，或者在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)利益的；

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

包括7類指標(biāo)：

住院死亡類指標(biāo)；

重返類指標(biāo)；

醫(yī)院感染類指標(biāo)；

手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)；

患者安全類指標(biāo)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)；

醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)。

《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù)

2.每次就診人均藥費(fèi)

3.就診使用抗菌藥物的百分率

4.就診使用注射藥物的百分率

5.基本藥物占處方用藥的百分率

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

4.抗菌藥物使用強(qiáng)度

5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)。

1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率

2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)

（二）根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為；用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo)，監(jiān)控臨床診療質(zhì)量；對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃或方案。

六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)

（五）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)

（五）醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。

（六）醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神重點(diǎn)要求：

1、成立本機(jī)構(gòu)藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2、貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5、以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6、認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

（十五）開展全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神二、開展“三好一滿意”活動(dòng)的主要目標(biāo)

1.服務(wù)好。服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)流程科學(xué)合理，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正做到“以病人為中心”，時(shí)時(shí)處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，完善患者糾紛投訴處理機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.質(zhì)量好。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項(xiàng)核心制度，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

3.醫(yī)德好。要愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)；尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律法制教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，完善和落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，認(rèn)真開展醫(yī)德考評(píng)，堅(jiān)決查處損害群眾利益的突出問題，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。

4.群眾滿意。衛(wèi)生行業(yè)形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制，社會(huì)滿意度有較大幅度提高。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神三、開展“三好一滿意”活動(dòng)重點(diǎn)解決的問題

（一）宗旨意識(shí)和群眾觀念問題。

（二）服務(wù)意識(shí)和方便群眾問題。

（三）質(zhì)量意識(shí)和確保安全問題。

（四）廉潔意識(shí)和行業(yè)形象問題。要做到明是非、知榮辱、遵法紀(jì)、守信用，自覺抵制商業(yè)賄賂。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、以權(quán)謀私、以醫(yī)謀私、收受“紅包”、開單提成和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等違法違紀(jì)行為，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，樹立行業(yè)新風(fēng)正氣。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

京衛(wèi)藥械字〔2011〕7號(hào)，二○一一年三月十一日

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

二、建立機(jī)制，完善制度

三、嚴(yán)格指征，嚴(yán)格管理。加大門診處方點(diǎn)評(píng)力度，增加抽調(diào)處方數(shù)量，擴(kuò)大抽查科室范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展抗菌藥物全員培訓(xùn)，使醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理應(yīng)用抗菌藥物。當(dāng)前要特別加強(qiáng)預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物和感冒用藥中的抗菌藥物的臨床使用，在診療活動(dòng)中做好患者及親屬的溝通解釋工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度對(duì)超常使用抗菌藥物排名前五位的醫(yī)師予以通報(bào)批評(píng)，年度檢查有兩次被通報(bào)批評(píng)的醫(yī)師年度定期考核定為不合格。

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神四、加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化考核

在全市范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床合理使用專項(xiàng)檢查，并將抗菌藥物應(yīng)用情況作為醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)的必要指標(biāo)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。對(duì)存在突出問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)黃牌警告并予以通報(bào)批評(píng)。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

4月29日，北京市衛(wèi)生局在北京會(huì)議中心召開“2011年北京市醫(yī)政工作會(huì)議”進(jìn)行動(dòng)員部署。并下發(fā)了北京市衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知等。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神指導(dǎo)思想活動(dòng)目標(biāo)活動(dòng)范圍主要內(nèi)容實(shí)施步驟具體要求專項(xiàng)整治方案大綱衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神二、活動(dòng)目標(biāo)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效管理機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神三、活動(dòng)范圍全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

重點(diǎn)是二級(jí)以上

公立醫(yī)院衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神四、組織管理制定整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人制定本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專項(xiàng)活動(dòng)的組織實(shí)施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)抗菌藥物購用管理三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神五、重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神活動(dòng)方式

自查自糾

總結(jié)交流

督導(dǎo)檢查專項(xiàng)檢查——省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項(xiàng)檢查。衛(wèi)生部結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)組織對(duì)專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。重點(diǎn)抽查——衛(wèi)生部組織檢查組對(duì)全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。認(rèn)真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改自查自糾工作貫穿始終2011年11月底前，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會(huì)議，通報(bào)督導(dǎo)檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)六、活動(dòng)方式衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神七、工作要求提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任地方各級(jí)行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神七、工作要求突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，認(rèn)真剖析突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動(dòng)取得實(shí)效衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神七、工作要求認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神我院不合理用藥情況衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神現(xiàn)象藥品占毛收入比例高；醫(yī)保患者住院均次費(fèi)用增長超過規(guī)定；單病種數(shù)量減少；大處方等，醫(yī)保拒付。費(fèi)用成為科室協(xié)作的問題等;衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

1、

無指征的治療用藥

這類不合理用藥主要表現(xiàn)在普通感冒，在未合并細(xì)菌感染，無應(yīng)用抗生素的指征下用藥。

2、

無指征的預(yù)防應(yīng)用

包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥，很多癥狀如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情況下。手術(shù)前后的預(yù)防用藥，在臨床上比較普遍，不合理的手術(shù)預(yù)防用藥主要表現(xiàn)在手術(shù)后長時(shí)間使用抗菌藥物預(yù)防感染，不附合《抗生素應(yīng)用指南》的“分類選用、短程應(yīng)用”的原則。

3

、選藥不合理

對(duì)藥物知識(shí)了解不全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)證正確選用藥物。如：濫用第三代頭孢菌素，不僅殺傷非致病菌，且使細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生耐藥性蔓延。常見問題：衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

4、

孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物

孕婦、哺乳期婦女普通感冒使用利巴韋林以及維C銀翹片，使用這些禁忌藥物有可能導(dǎo)致致畸、致殘等情況出現(xiàn)。

5、

肝腎功能不全使用禁忌藥物

如肝功能不全者使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類（阿司匹林、消炎痛等）、抗憂郁藥類（阿米替林）、口服降血糖藥類（優(yōu)降糖、降糖靈等）、鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）以及使用腎毒性較大的第一代頭孢菌素類，在這個(gè)問題上現(xiàn)象比較突出。

6、兒童使用喹諾酮類藥物。所有喹諾酮類藥物均具有軟骨毒素，能夠損壞屬于發(fā)育階段兒童的關(guān)節(jié)軟骨。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

7、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用

速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，β-內(nèi)酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細(xì)菌蛋白的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱β-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用。

8、作用于同一受體的藥物聯(lián)用

主要表現(xiàn)在β-內(nèi)酰胺抗生素+頭孢菌素類，羅紅霉素+阿奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平；解熱鎮(zhèn)痛藥：消炎痛+布洛芬。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

9、重復(fù)使用同類藥物主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細(xì)胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達(dá)莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神

10、使用藥物劑量偏大或偏小

劑量偏大主要表現(xiàn)在：醫(yī)生在使用藥物時(shí)不知道其藥物劑量，或者是在用藥時(shí)未對(duì)患者的生理、病理情況具體化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦），老年人一般用藥在成人的2/3~3/4為宜，兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體面面積使用。劑量偏小如：阿莫西林膠囊，成人3次/d，一次0．25

g，藥物濃度達(dá)不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神11、

處方書寫不規(guī)范。

處方不規(guī)范增加了調(diào)配與制劑的難度。處方處方亂寫亂劃，不寫診斷，麻醉、精神藥品不用專用處方等很多不符合《處方管理辦法》的地方。

衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神12、用法不合理

①服藥時(shí)間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；②給藥次數(shù)不合理。衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神處方超量：眼科專家門診：為公費(fèi)醫(yī)療患者一次性開具處方：明目地黃丸、龍血竭片、維生素B1片、甲鈷胺片、復(fù)方血栓通膠囊等5種藥品，金額：2902.25元，且均超過30天用量。

典型衛(wèi)生部藥物臨床應(yīng)用管理文件及會(huì)議精神超常處方1：神經(jīng)外科醫(yī)師為顱內(nèi)損傷患者開具處方：醒腦靜注射液、奧拉西坦注射液、注射用奧美拉唑鈉、硫酸依替米星注射液、注射用頭孢唑肟鈉、腦蛋白水解物注射液、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷