骨科問病史與常規(guī)體查

關(guān)于骨科問病史與常規(guī)體查認(rèn)真全面系統(tǒng)準(zhǔn)確基本要求第2頁,共103頁，2024年2月25日，星期天骨科診斷有時(shí)十分簡單明顯有時(shí)依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)第3頁,共103頁，2024年2月25日，星期天病史一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史第4頁,共103頁，2024年2月25日，星期天姓名、性別、年齡、籍貫民族、職業(yè)、住址入院時(shí)間、病史敘述人詳細(xì)準(zhǔn)確填寫，方便分析病情和長期隨訪一般項(xiàng)目第5頁,共103頁，2024年2月25日，星期天（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時(shí)間不能用診斷（病名）代替主訴對(duì)進(jìn)一步詢問病史和體檢有指導(dǎo)意義主訴第6頁,共103頁，2024年2月25日，星期天按照發(fā)病時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)致詢問客觀分析，實(shí)事求是、正確估計(jì)對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行深入了解對(duì)診斷有決定意義的癥狀有鑒別診斷意義的癥狀（+或--）現(xiàn)病史第7頁,共103頁，2024年2月25日，星期天骨科常見的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無力功能障礙第8頁,共103頁，2024年2月25日，星期天例如：疼痛疼痛發(fā)生的情況日期、突然起病或緩慢發(fā)生、發(fā)生時(shí)有無外傷或者其他誘因、是否伴有其他癥狀疼痛的部位，開始于何處？是否向其他部位蔓延？有無游走性？疼痛的性質(zhì)，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛疼痛發(fā)生的時(shí)間，白天還是夜間，持續(xù)性還是間歇性，持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率影響疼痛的因素，季節(jié)氣候，是否晨起發(fā)病，活動(dòng)后是加重還是減輕，誘發(fā)動(dòng)作，休息后是否好轉(zhuǎn)接受過那些治療及效果第9頁,共103頁，2024年2月25日，星期天既往身體狀況有無肝炎、結(jié)核等傳染病史手術(shù)史和外傷史原有的內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病有無長期服用藥物既往史第10頁,共103頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)歷、職業(yè)工作姿勢(shì)、飲食習(xí)慣特殊嗜好有無難產(chǎn)有無地方病接觸史女性患者記錄月經(jīng)生育史個(gè)人史第11頁,共103頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢問家族中有無同類患者有助于診斷和總結(jié)是否有遺傳傾向家族史第12頁,共103頁，2024年2月25日，星期天全身體格檢查骨科檢查（?？魄闆r）體格檢查第13頁,共103頁，2024年2月25日，星期天全身體格檢查發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢(shì)步態(tài)第14頁,共103頁，2024年2月25日，星期天正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相第15頁,共103頁，2024年2月25日，星期天

臀大肌癱瘓的步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài)第16頁,共103頁，2024年2月25日，星期天跨階步態(tài)

肢體長短不等的步態(tài)1.長肢（左側(cè)）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài)第17頁,共103頁，2024年2月25日，星期天

剪刀步態(tài)第18頁,共103頁，2024年2月25日，星期天股四頭肌、臀肌、腓腸肌無力收縮跌倒時(shí)需以手撐地、扶膝才能站立之姿勢(shì)（1－5）第19頁,共103頁，2024年2月25日，星期天按程序：視診觸診叩診聽診動(dòng)診測(cè)量特殊試驗(yàn)

骨科體格檢查第20頁,共103頁，2024年2月25日，星期天充分暴露雙側(cè)對(duì)比動(dòng)靜結(jié)合指示引導(dǎo)系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散外固定時(shí)檢查感覺、血運(yùn)及固定情況骨科體格檢查注意事項(xiàng)

準(zhǔn)確的結(jié)果判斷第21頁,共103頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)姿勢(shì)、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動(dòng)有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動(dòng)性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形視診第22頁,共103頁，2024年2月25日，星期天人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面第23頁,共103頁，2024年2月25日，星期天身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側(cè)面觀第24頁,共103頁，2024年2月25日，星期天正常上肢及下肢的力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線第25頁,共103頁，2024年2月25日，星期天壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無異常有無異常活動(dòng)及骨擦感局部溫度和適度，雙側(cè)對(duì)比包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng)觸診第26頁,共103頁，2024年2月25日，星期天主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）叩診第27頁,共103頁，2024年2月25日，星期天彈響和摩擦音骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音聽診第28頁,共103頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)定關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能角度測(cè)量（中立位0度法）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等異常活動(dòng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常假關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)診第29頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肢體長度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn)肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量肢體軸線測(cè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量畸形疾患的測(cè)量量診第30頁,共103頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)測(cè)量方法-中立位零度法第31頁,共103頁，2024年2月25日，星期天骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關(guān)節(jié)覺位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點(diǎn)分辨覺實(shí)體辨別覺體表圖形覺第32頁,共103頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共103頁，2024年2月25日，星期天骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

運(yùn)動(dòng)檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：肌力完全消失，無活動(dòng)

I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)

II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力

III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力

IV級(jí)：能抵抗外來阻力，但肌力較弱

V級(jí)：肌力正常第34頁,共103頁，2024年2月25日，星期天平臥位，抗阻力抬頭，檢查胸鎖乳突肌肌力第35頁,共103頁，2024年2月25日，星期天俯臥位，抗阻力抬頭，檢查頭頸最長肌和斜方肌上部纖維肌力第36頁,共103頁，2024年2月25日，星期天仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，雙手抱頭，抬起上半身，檢查腹直肌肌力第37頁,共103頁，2024年2月25日，星期天仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)以固定下肢，雙手抱頭，旋轉(zhuǎn)軀干部，檢查腹內(nèi)、外斜肌肌力第38頁,共103頁，2024年2月25日，星期天俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力第39頁,共103頁，2024年2月25日，星期天立位，腰部側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，在肋條骨與髂翼間可摸到腰方肌收縮第40頁,共103頁，2024年2月25日，星期天頸后伸，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)，面部轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，抗阻力抬肩運(yùn)動(dòng)，查檢斜方肌上部纖維之肌力第41頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)外展90度，使肩鉀骨內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，抗阻力檢查斜方肌中部纖維之肌力第42頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，內(nèi)收肩鉀骨運(yùn)動(dòng)，檢查斜方肌全部纖維肌力第43頁,共103頁，2024年2月25日，星期天頭向一側(cè)屈曲，面向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)抬肩，檢查者在其頭部及肩部給于抵抗，檢查提肩胛肌肌力第44頁,共103頁，2024年2月25日，星期天兩手插腰，抗阻力內(nèi)收肩胛骨，檢查大、小菱形肌肌力第45頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)外展及前屈，抗阻力內(nèi)收內(nèi)旋和后伸運(yùn)動(dòng)，檢查背闊肌肌力第46頁,共103頁，2024年2月25日，星期天手背置于髂后部，肩關(guān)節(jié)抗阻力后伸運(yùn)動(dòng)，檢查大圓肌肌力第47頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)外展及屈肘位，抗阻力肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)，檢查崗下肌、小圓肌肌力第48頁,共103頁，2024年2月25日，星期天上肢下垂，從中立位（手撐面向內(nèi)）內(nèi)放肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肩鉀下肌肌力圖示：左上肢中立位（掌面向內(nèi)），右上肢內(nèi)旋位（掌面向外）第49頁,共103頁，2024年2月25日，星期天兩手上平舉推墻，檢查前鋸肌肌力第50頁,共103頁，2024年2月25日，星期天上肢伸直，抗阻力外展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查三角肌肌力第51頁,共103頁，2024年2月25日，星期天上肢下垂，抗阻力肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，檢查崗上肌肌力7第52頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)外展和屈肘位，抗阻力屈曲、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，檢查喙肱肌肌力第53頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)從外展、外旋位抗阻力內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，檢查胸大肌肌力第54頁,共103頁，2024年2月25日，星期天前臂旋后位，抗阻力屈肘運(yùn)動(dòng)，檢查肱二頭肌肌力第55頁,共103頁，2024年2月25日，星期天從屈肘位抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱三頭肌肌力第56頁,共103頁，2024年2月25日，星期天前臂中立位，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱橈肌肌力第57頁,共103頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)屈曲位，前臂抗阻力旋前運(yùn)動(dòng)，檢查旋前圓肌及旋前肌肌力第58頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力屈曲腕關(guān)節(jié)，檢查三條屈腕肌肌力第59頁,共103頁，2024年2月25日，星期天橈側(cè)偏屈腕，檢查橈側(cè)屈腕肌肌力，尺側(cè)偏屈腕，檢查尺側(cè)屈腕肌肌力第60頁,共103頁，2024年2月25日，星期天握拳，橈側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查橈側(cè)伸腕肌肌力第61頁,共103頁，2024年2月25日，星期天握拳，尺側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查尺側(cè)伸腕肌肌力第62頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力外展第一掌骨運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇長肌肌力第63頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力外展拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇短肌肌力第64頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力內(nèi)收拇指運(yùn)動(dòng)，檢查內(nèi)收拇肌肌力第65頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌拇指肌肌力第66頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌小指肌肌力第67頁,共103頁，2024年2月25日，星期天屈曲拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長肌肌力第68頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力屈曲拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇短肌肌力第69頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力伸直拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長肌肌力第70頁,共103頁，2024年2月25日，星期天以中指為中心，外展食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間背側(cè)肌肌力第71頁,共103頁，2024年2月25日，星期天以中指為中心，內(nèi)收食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間掌側(cè)肌肌力第72頁,共103頁，2024年2月25日，星期天指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，檢查蚓狀肌、骨間肌肌力第73頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力伸直食、中、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查伸指總肌、固有伸食、小指肌肌力第74頁,共103頁，2024年2月25日，星期天食、環(huán)、小指伸直位，屈曲中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查中指屈指淺肌肌力（環(huán)、小指屈指淺肌的檢查類同此法）第75頁,共103頁，2024年2月25日，星期天固定小指第一、二節(jié)于伸直位，屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查小指屈指深肌肌力（食、中、環(huán)、小指的屈指深肌檢查類同此法）第76頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力外展小指運(yùn)動(dòng)，檢查外展小指肌肌力第77頁,共103頁，2024年2月25日，星期天坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查髂腰肌肌力第78頁,共103頁，2024年2月25日，星期天俯臥位，抗阻力后伸髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀大肌肌力第79頁,共103頁，2024年2月25日，星期天側(cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力第80頁,共103頁，2024年2月25日，星期天仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查內(nèi)收大、長、短肌及恥骨肌肌力第81頁,共103頁，2024年2月25日，星期天平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)，檢查外旋肌肌力，檢查時(shí)骨盆需固定第82頁,共103頁，2024年2月25日，星期天平臥位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查縫匠肌肌力第83頁,共103頁，2024年2月25日，星期天平臥位，從髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查股四頭肌肌力第84頁,共103頁，2024年2月25日，星期天俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查腘繩肌肌力第85頁,共103頁，2024年2月25日，星期天平臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運(yùn)動(dòng)，檢查腓腸肌、比目魚肌肌力第86頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，檢查脛前肌、脛后肌肌力第87頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力足外翻運(yùn)動(dòng)，檢查腓骨長、短肌肌力第88頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長?。ɑ蚯洪L肌）肌力第89頁,共103頁，2024年2月25日，星期天抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長?。ɑ蛏熘洪L?。┘×Φ?0頁,共103頁，2024年2月25日，星期天骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

反射淺反射深反射病理反射逆轉(zhuǎn)反射脊髓自動(dòng)反射第91頁,共103頁，2024年2月25日，星期天淺反射反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位上腹部反射較銳物從腹外側(cè)沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7～8中腹部反自腹中部外側(cè)快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9～10下腹部反射從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11～12提睪反射輕劃股內(nèi)側(cè)同側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰1～2肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4～5足底反射輕劃足底外側(cè)足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經(jīng)骶1～2第92頁,共103頁，2024年2月25日，星期天深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨