高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)

關(guān)于高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)高齡AMI病死率AMI病死率75歲～80歲～85歲以上：城市男性分別是84．68／10萬(wàn)、207．26／10萬(wàn)和685．94／10萬(wàn)；城市女性分別是66．36／10萬(wàn)、215．10／10萬(wàn)和616．25／10萬(wàn)；農(nóng)村男性分別是225．92／10萬(wàn)、347．04／10萬(wàn)和801．04／10萬(wàn)；農(nóng)村女性分別是177．62／10萬(wàn)、348．69／10萬(wàn)和804．85／10萬(wàn)。第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡冠心病患者特點(diǎn)常合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素；冠狀動(dòng)脈病變常呈多支、彌漫、鈣化、CTO，易于發(fā)生心肌梗死，血運(yùn)重建治療成功率低、出血和感染并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后不良；臨床表現(xiàn)常不典型，且體弱、臟器功能減退等影響定期檢查，臨床漏診和誤診率高達(dá)65%。第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡患者穩(wěn)定性冠心病診治特點(diǎn)第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定性冠心病的特點(diǎn)發(fā)生可逆性的心肌需氧和(或)供氧不匹配通常由運(yùn)動(dòng)、情緒或其他負(fù)荷狀態(tài)誘發(fā)，也可呈自發(fā)性發(fā)作。臨床表現(xiàn)包括勞力性心絞痛、血管痙攣所致靜息性心絞痛、無(wú)癥狀性心絞痛、缺血性心肌病等。第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷措施選擇-心電圖普通心電圖是首選項(xiàng)目，對(duì)陰性結(jié)果的判讀應(yīng)慎重，癥狀相關(guān)的心電圖動(dòng)態(tài)改變有助于診斷，24h動(dòng)態(tài)心電圖有助于提高心肌缺血的檢出率，對(duì)疑診冠心病的高齡患者常規(guī)應(yīng)用。第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷措施選擇-負(fù)荷試驗(yàn)包括平板運(yùn)動(dòng)心電圖和藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心肌核素等。假陰性和假陽(yáng)性較常見(jiàn)，雖然不是絕對(duì)禁忌證，但80歲及以上原則上不建議。如果確有必要，建議行藥物負(fù)荷試驗(yàn)，如腺苷負(fù)荷心肌核素，但檢查過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀、體征及心電圖變化。負(fù)荷試驗(yàn)亦可提供預(yù)后信息，負(fù)荷試驗(yàn)陰性提示1年預(yù)后良好。第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷措施選擇-冠狀CTA適應(yīng)癥(1)冠心病診斷(2)PCI術(shù)前術(shù)后評(píng)估(3)冠狀動(dòng)脈旁路移植(CABG)術(shù)評(píng)價(jià)；(4)非冠心病心臟手術(shù)前的冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)；(5)電生理射頻消融術(shù)前診斷；(6)心肌病的鑒別診斷。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷措施選擇-冠狀CTA注意事項(xiàng)(1)64排以上的CT，建議心率低于70次／min，雙源CT建議低于90次／min。合并心律失常者不能保證檢查的圖像質(zhì)量。檢查前的呼吸訓(xùn)練尤為重要。(2)腎功能不全發(fā)病率較高，需更精細(xì)地使用對(duì)比劑，必要時(shí)水化。(3)普遍存在冠狀動(dòng)脈鈣化的現(xiàn)象，影響冠狀動(dòng)脈管腔狹窄判讀的準(zhǔn)確性。嚴(yán)重鈣化節(jié)段導(dǎo)致診斷的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷措施選擇-冠狀動(dòng)脈造影穩(wěn)定性冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”低風(fēng)險(xiǎn)：年齡>75歲的生命危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)<0.2％，其他嚴(yán)重惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)<0.5％；表明冠狀動(dòng)脈造影在高齡人群仍較為安全。80歲以上患者冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)證的掌握應(yīng)更為嚴(yán)格。高齡患者腎功能減退，合并用藥如二甲雙胍等藥物的比例高，故在冠狀動(dòng)脈造影圍術(shù)期的處理應(yīng)注意。第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施-藥物治療慢性穩(wěn)定性冠心病治療的主要措施緩解缺血癥狀和改善遠(yuǎn)期預(yù)后是主要原則第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療選擇-PCI治療藥物治療組因?yàn)槿毖Y狀加重或頑固不緩解造成的后期再住院和再血管化高達(dá)50％與藥物治療比較，75歲以上穩(wěn)定性冠心病再血管化治療獲益更多。對(duì)于高齡穩(wěn)定性冠心病患者，在充分藥物治療基礎(chǔ)上，如仍有反復(fù)心絞痛發(fā)作，PCI治療能夠帶來(lái)生活質(zhì)量和生存率的獲益，在個(gè)體化評(píng)估的前提下應(yīng)持積極態(tài)度。第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCI治療注意事項(xiàng)(1)高齡穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)充分平衡風(fēng)險(xiǎn)，90歲以上患者原則上不建議行介入診斷和治療，以藥物治療為主，除非發(fā)生ACS；(2)高齡冠心病患者常多支血管病變共存．有條件可采用FFR、IVUS等腔內(nèi)影像檢查，以解決罪犯血管為原則；(3)注意圍術(shù)期的血糖、血壓等管理，常規(guī)采用橈動(dòng)脈入路，同時(shí)注意預(yù)防對(duì)比劑腎?。?4)高齡患者治療依從性差，后續(xù)接受抗凝治療、有創(chuàng)操作的幾率增加，長(zhǎng)期抗血小板治療會(huì)造成出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)根據(jù)情況個(gè)體化治療，或者選擇雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間短的新型藥物涂層支架或裸金屬支架。第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天CABG如身體條件允許，仍可在必要時(shí)考慮CABG與PCI治療比較，CABG術(shù)不需要長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板治療，減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊臨床情況：無(wú)癥狀性冠心病是指有心肌梗死病史、血管重建病史和(或)心電圖缺血證據(jù)；冠狀動(dòng)脈造影異?；蜇?fù)荷試驗(yàn)異常；無(wú)相應(yīng)癥狀。既往有冠心病病的患者，應(yīng)定期復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血。80歲及以上的高?；颊?，建議行動(dòng)態(tài)心電圖和冠狀動(dòng)脈CT。確診無(wú)癥狀冠心病患者應(yīng)使用藥物治療預(yù)防心肌梗死或死亡，并治療相關(guān)危險(xiǎn)因素，其治療建議同慢性穩(wěn)定性心絞痛。對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者血運(yùn)重建改善預(yù)后的建議也適用于無(wú)癥狀性冠心病患者。第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊臨床情況：微血管性心絞痛穩(wěn)定性冠心病的一個(gè)特殊類型，患者表現(xiàn)勞力誘發(fā)心絞痛，有客觀缺血證據(jù)或負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，但選擇性冠狀動(dòng)脈造影正常，且可除外心外膜冠狀動(dòng)脈痙攣。治療主要是緩解癥狀。硝酸酯類藥物對(duì)半數(shù)患者有效。如果癥狀持續(xù)，可聯(lián)合使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑。伴高脂血癥應(yīng)使用他汀類藥物，患高血壓加用ACEI類藥物，有助于改善基礎(chǔ)內(nèi)皮功能障礙。也可試用尼可地爾和代謝類藥物曲美他嗪。中醫(yī)中藥具有保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)鈣通道的作用，可改善高齡冠心病患者微血管心絞痛癥狀。第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡冠心病患者運(yùn)動(dòng)和康復(fù)冠心病的康復(fù)分為三期，即院內(nèi)康復(fù)期、院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期及院外長(zhǎng)期康復(fù)期。三個(gè)階段的評(píng)估、康復(fù)措施、康復(fù)目標(biāo)不盡相同。運(yùn)動(dòng)和康復(fù)可使高齡患者獲益。心臟康復(fù)組5年病死率較非心臟康復(fù)組減少21％～34％，且不論康復(fù)次數(shù)多少均可獲益。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡患者ACS的診治特點(diǎn)第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡患者ACS的診斷特點(diǎn)病變常呈現(xiàn)多支、多部位彌漫病變，表現(xiàn)為NSEMI的比例較高。建議所有可疑心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作、持續(xù)不緩解，伴或不伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高齡患者住院觀察動(dòng)態(tài)心電圖和心肌標(biāo)記物的變化，并結(jié)合其他檢查手段及時(shí)確診。高齡患者出現(xiàn)典型心絞痛癥狀的比例低于其他年齡患者。多數(shù)高齡患者不能明確是否發(fā)生心絞痛，甚至呈現(xiàn)無(wú)癥狀的ACS。第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖心電圖ST—T段改變是確定ACS診斷及分類、預(yù)后判斷的主要依據(jù)；高齡患者多數(shù)在發(fā)病時(shí)心電圖變化與其他年齡組表現(xiàn)類似，但部分患者合并有器質(zhì)性或非器質(zhì)性的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而掩蓋了ST—T段的變化；由于高齡患者膳食狀況較差，或受到醫(yī)源性治療的影響(利尿劑、鈣劑等)，合并慢性代謝性疾病等情況，電解質(zhì)紊亂尤其是血鉀和血鈣水平異常，常導(dǎo)致心電圖ST—T段異常表現(xiàn)，需要注意鑒別。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌標(biāo)記物肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T在ACS的診斷過(guò)程中具有決定性的作用，是區(qū)分UA和AMI的關(guān)鍵證據(jù)，但僅提示心肌損傷。臨床上常見(jiàn)的非ACS引起心肌損傷原因分為心源性和非心源性。心源性常見(jiàn)于快速性心律失常(心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等)、慢性心力衰竭和部分特異或非特異性心肌??；非心源性多見(jiàn)于脫水、休克、重癥感染、嚴(yán)重腎功能不全等情況。第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天再灌注治療溶栓治療：≥80歲的患者不建議溶栓治療。高齡STEMI患者直接PCI是目前最有效的治療手段。在不具備早期PCI條件或PCI明顯延遲的情況下，建議及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至可以行早期PCI的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于STEMI合并心源性休克患者直接PCI治療，對(duì)于未接受早期再灌注治療(發(fā)病超過(guò)24h)、病變適宜PCI且有心源性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者行PCI治療。如果病變不適宜PCI，建議有條件的醫(yī)療單位考慮急診CABG治療。主動(dòng)脈球囊反搏支持下早期完成PCI或CABG治療可改善患者的預(yù)后。年齡≥75歲的患者再血管化病死率低于常規(guī)藥物治療，NSTEMI患者也應(yīng)積極進(jìn)行血運(yùn)重建治療。第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡ACS患者的藥物治療特點(diǎn)他汀類藥物：高齡患者需要格外注意肝腎功能、低體重和甲狀腺功能異常等易于產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素。不建議起始大劑量強(qiáng)化他汀治療，而應(yīng)從常規(guī)或較低劑量開(kāi)始，并緩慢滴注至適宜的靶目標(biāo)劑量?？寡“逅幬铮焊啐gACS患者，急診PCI術(shù)前至少頓服氯吡格雷300mg和阿司匹林100～300mg，在這樣的治療下出現(xiàn)胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血遠(yuǎn)多于其他年齡組患者。加用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑?qū)τ谖改c道大出血有一定的預(yù)防作用。替格瑞洛不推薦作為常規(guī)抗血小板藥物應(yīng)用。PCI圍術(shù)期可根據(jù)患者的血栓負(fù)荷、出血風(fēng)險(xiǎn)酌情選用替羅非班。高齡ACS患者雙聯(lián)抗血小板時(shí)間應(yīng)根據(jù)臨床出血風(fēng)險(xiǎn)酌情考慮，并規(guī)劃個(gè)體化的隨訪和給藥方案。第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡ACS患者的藥物治療特點(diǎn)抗凝治療：無(wú)禁忌證的情況下使用，但應(yīng)充分評(píng)估年齡、體重、腎功能及病變特點(diǎn)等因素，推薦降低至常規(guī)劑量的1/2，使用時(shí)間3～5d。β受體阻滯劑：(1)高齡患者對(duì)于藥物敏感性增強(qiáng)，需從極小劑量起始，并應(yīng)用短效藥物以防止不良反應(yīng)的發(fā)生；(2)發(fā)生低血壓、低心排狀態(tài)及心源性休克風(fēng)險(xiǎn)增加；(3)嚴(yán)重的緩慢性心律失常；(4)合并支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，應(yīng)反復(fù)評(píng)估患者的臨床狀態(tài)，在癥狀緩解期應(yīng)用β受體阻滯劑。建議以心率55次／min為靶目標(biāo)指導(dǎo)治療。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡ACS患者并發(fā)癥急性腎損傷：影響急性腎損傷的危險(xiǎn)因素包括：年齡、糖尿病、肌酐水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、心電圖缺血表現(xiàn)。推薦在心功能允許下水化治療預(yù)防造影劑腎病，但水化速度應(yīng)個(gè)體化。對(duì)高危患者或慢性腎臟病3期以上的高齡患者視病情可考慮在PCI術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行血液濾過(guò)。心力衰竭和心源性休克：可出現(xiàn)在各種類型ACS的急性期，通常提示缺血范圍大，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，急診再灌注治療是最有效的治療措施。對(duì)于嚴(yán)重肺水腫或心源性休克的患者，除藥物治療外，及時(shí)采用機(jī)械通氣、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、左心室輔助裝置或體外膜肺氧術(shù)等治療。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡ACS患者并發(fā)癥惡性室性心律失常見(jiàn)于ACS急性期，一旦發(fā)生，建議首選電復(fù)律，藥物治療可聯(lián)合使用β受體阻滯劑和胺碘酮，同時(shí)積極糾正電解質(zhì)紊亂，排除臨床易于引起室性心律失常的醫(yī)源性因素。對(duì)于ACS發(fā)生4周后仍有惡性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議ICD治療。一過(guò)性的高度房室傳導(dǎo)阻滯通常提示冠狀動(dòng)脈多支病變，可通過(guò)采用臨時(shí)起搏器治療，并盡早血運(yùn)重建；符合永久性起搏器指征患者可擇期安裝。第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡冠心病患者的二級(jí)預(yù)防原則第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二級(jí)預(yù)防原則目前尚無(wú)高齡冠心病患者抗血小板、他汀干預(yù)等二級(jí)預(yù)防研究;須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括一般身體狀況、合并疾病、對(duì)藥物的耐受程度及預(yù)期壽命等。對(duì)于健康狀況良好的高齡冠心病患者應(yīng)積極給予上述二級(jí)預(yù)防藥物治療；對(duì)于身體情況較差、合并疾病多、預(yù)期壽命短的高齡冠心病患者須慎用上述治療。個(gè)體化治療是管理高齡冠心病患者的重要原則。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天改善生活方式健康的生活方式是冠心痛二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙、限制酒精攝入；合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃富含纖維的蔬菜和水果，合并高血壓患者應(yīng)適當(dāng)減少鈉鹽攝入；適當(dāng)控制體重；根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉或體力活動(dòng)；積極參與適度的社交活動(dòng)，保持健康平衡的心理狀態(tài)。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制心血管病危險(xiǎn)因素通過(guò)改善生活方式和必要的藥物治療控制心血管病危險(xiǎn)因素，使患者血壓、膽固醇和血糖控制在適當(dāng)水平。對(duì)身體狀況良好的高齡患者建議血壓<150／90mmHg；糖化血紅蛋白不超過(guò)8.0％；LDL-C降低至1.8mmol／I以下。對(duì)虛弱、預(yù)期壽命差的患者應(yīng)個(gè)體化治療。第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療合理使用有循證證據(jù)的二級(jí)預(yù)防藥物是改善冠心病患者預(yù)后的重要措施。優(yōu)化藥物治療包括抗血小板藥物、他汀類調(diào)脂藥、B受體阻滯劑、ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。根據(jù)心功能情況酌情加用醛固酮受體拮抗劑。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗血小板治療是冠心病患者二級(jí)預(yù)防的基本治療。根據(jù)患者臨床情況單獨(dú)或階段性(ACS、藥物洗脫支架置入術(shù)后1年內(nèi))聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者。高齡患者服用阿司匹林可75mg每天1次，加用質(zhì)子泵抑制劑可減少消化道出血的發(fā)生。不能耐受阿司匹林者用氯吡格雷75mg每天1次。不建議替格瑞洛用于高齡老年冠心病患者的二級(jí)預(yù)防；指南建議對(duì)于無(wú)禁忌證的ACS疑診患者，不考慮年齡因素，開(kāi)始起始劑量阿司匹林治療。第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)脂治療目前尚無(wú)針對(duì)80歲以上冠心病患者降脂治療對(duì)預(yù)后影響的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。(1)已經(jīng)接受他汀治療的高齡冠心痛患者，不必因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而停止治療；(2)除非患有影響其預(yù)期壽命的其他疾患，應(yīng)該使用中等強(qiáng)度他汀治療；(3)對(duì)于單用他汀低密度脂蛋白膽固醇不能得到適當(dāng)控制的患者可聯(lián)合依折麥布治療。通常情況下他汀在高齡患者中應(yīng)用是安全的，但應(yīng)考慮到高齡患者合并多種疾病，常服用多種藥物，須注意藥物間相互作用。血脂康也可用于高齡冠心病患者的降膽固醇治療。第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天β受體阻滯劑高齡冠心病患者若無(wú)禁忌證，同樣應(yīng)長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；但高齡患者常合并心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等情況，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估后再加用β受體阻滯劑；且應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整至目標(biāo)劑量。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天ACEI／ARB／醛固酮受體拮抗劑：推薦在無(wú)禁忌證的高齡心絞痛、心肌梗死(尤其是前壁心肌梗死)患者使用ACEI，應(yīng)早期用藥，從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增到目標(biāo)劑量，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期應(yīng)用；在不能耐受ACEI的患者，可換用ARB治療。ACEI／ARB禁用于低血壓、高血鉀、嚴(yán)重腎功能不全、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎伴單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及對(duì)本類藥物過(guò)敏的患者。醛固酮受體拮抗劑可用于已接受β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療的合并左心室功能障礙、心力衰竭或糖尿病的心肌梗死后患者，但血肌酐升高[男性≥2．5mg／dl，女性≥2．0mg／dl]或血鉀升高(≥5．0mmol／I。)者禁用。應(yīng)用時(shí)須注意監(jiān)測(cè)血鉀。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他藥物鈣離子拮抗劑：多數(shù)指南不主張作為冠心病二級(jí)預(yù)防的首選用藥，主要用于常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)的高齡冠心病合并高血壓患者。硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物主要用于治療或預(yù)防各種類型的心絞痛。高齡患者機(jī)體調(diào)節(jié)和代償功能減退，個(gè)別患者對(duì)硝酸酯類藥物高度敏感，小劑量可引起體位性低血壓、暈厥和心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)當(dāng)引起重視。改善代謝藥物：曲美他嗪通過(guò)抑制脂肪酸代謝，促進(jìn)葡萄糖有氧代謝途徑，改善心肌細(xì)胞代謝，提高運(yùn)動(dòng)耐量，可應(yīng)用于高齡穩(wěn)定性冠心病患者。中成藥物：已有研究結(jié)果顯示，中成藥物在穩(wěn)定性冠心病患者中有較好療效。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天非心臟手術(shù)的術(shù)前心血管評(píng)估≥80歲患者需術(shù)前評(píng)估者包括：既往心肌梗死病史、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史的患者，通過(guò)其他有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)檢查明確冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄的無(wú)癥狀冠心病患者和具有冠心病危險(xiǎn)因素或等危癥的患者。按照術(shù)后30d心血管疾病病死率或心肌梗死發(fā)生率，可將手術(shù)種類分為低危、中危和高危，建議參照表1評(píng)價(jià)非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)程度；根據(jù)RCRI危險(xiǎn)評(píng)分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率：(1)1級(jí)：0分，心臟并發(fā)癥發(fā)生率0．4％；(2)2級(jí)：1分，心臟并發(fā)癥發(fā)生率0．9%；(3)3級(jí)：2分，心臟并發(fā)癥發(fā)生率6．6％；(4)4級(jí)：≥3分，心臟并發(fā)癥發(fā)生率11．0％。如RCRI≥3分，建議暫?；蛲七t手術(shù)。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高齡冠心病患者的合理用藥個(gè)體化、優(yōu)先治療、用藥簡(jiǎn)單、適當(dāng)減量和合理聯(lián)合等原則。