骨筋膜室綜合征的護(hù)理

關(guān)于骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。是臨床常見的創(chuàng)傷并發(fā)癥，多見于前臂掌側(cè)和小腿定義第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅(jiān)韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

發(fā)病機(jī)制第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因一、骨筋膜室容積驟減外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長時(shí)間的壓迫第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大⑴

損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ°—Ⅲ°燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加⑵缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大病因第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天⑶小腿劇烈運(yùn)動，如長跑、行軍⑷骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織⑸輸液、輸血外滲病因第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理Step3TextStep2Step1內(nèi)容物體積增大或室內(nèi)的容積減少，室內(nèi)壓力增大液體滲出,進(jìn)入組織間隙，形成水腫，室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加缺血——水腫——缺血惡性循環(huán)組織循環(huán)受阻，室內(nèi)組織缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天如不及時(shí)處置將發(fā)生：1．頻臨缺血性肌攣縮在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時(shí)立即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。2．缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。此時(shí)開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。3．壞疽缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無法修復(fù)，只能截肢否則會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，為本癥最早期的癥狀指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯觸痛肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時(shí)脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時(shí)間可正?；蜓娱L第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)病情進(jìn)展到缺血性肌攣縮階段臨床表現(xiàn)“5p”由疼痛轉(zhuǎn)到無痛皮膚蒼白、發(fā)紺、大理石花紋感覺異常肌癱瘓無脈第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療非手術(shù)治療有脫水，針刺放液保守治療第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)治療主要為切開減壓術(shù).手術(shù)治療第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理一、一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃，病房紫外線每日消毒30分鐘。二、心理護(hù)理

精神上安慰患者，生活上關(guān)心、協(xié)助患者，并向患者及其家屬介紹疾病發(fā)展過程和嚴(yán)重后果，講解切開減壓術(shù)的必要性，使患者積極配合治療。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進(jìn)食欲。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，囑患者戒煙酒，因?yàn)槟峁哦寡苁湛s，加重缺血，不利于疾病康復(fù)。護(hù)理三、疼痛護(hù)理

協(xié)助患者取舒適的臥位，傷肌制動，解除傷肢的石膏、繃帶、夾板等一切外固定，將患肢放平，減輕腫脹和疼痛，并營造一個(gè)安靜的環(huán)境。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理六、用藥護(hù)理

患者在使用脫水劑期間，應(yīng)選擇較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)，防止藥液滲入皮下組織。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。

五、護(hù)理觀察

嚴(yán)密觀察患肢的腫脹情況，可給予冷敷患肢，減輕肢體腫脹，當(dāng)腫脹繼續(xù)加重，局部壓痛明顯，并出現(xiàn)張力性水泡，患肢肢端發(fā)紺、青紫、皮溫低時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好筋膜切開的準(zhǔn)備第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理七、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前遵醫(yī)囑運(yùn)用用抗生素，可預(yù)防術(shù)后切口感染；并指導(dǎo)患者床上大小便。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察

一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征，如全麻術(shù)后去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息術(shù)區(qū)觀察

密切觀察患肢動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動及末梢，如發(fā)現(xiàn)紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉(zhuǎn)，首先考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天切口護(hù)理

切口感染是骨筋膜室綜合征病人切開減壓術(shù)后做最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此預(yù)防感染尤為重要。術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水，合理進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。正確及時(shí)運(yùn)用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥

切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時(shí)送檢血、尿常規(guī)及生化。護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天患肢局部護(hù)理

用護(hù)罩支撐傷口上空以免患肢受壓、受碰撞?？谱o(hù)理第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天患肢局部護(hù)理

避免熱敷，烘烤，盡可能患部降溫，必要時(shí)冷敷，尤其使用止血帶時(shí)更應(yīng)避開患部?？谱o(hù)理第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天患肢局部護(hù)理

術(shù)后傷口滲液較多，應(yīng)及時(shí)換藥，觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，定期送檢做藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應(yīng)及時(shí)處理。?？谱o(hù)理第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天患肢局部護(hù)理

若末梢溫度降低、紫紺、麻木，疼痛增加，首先考慮降壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施，以免延誤治療時(shí)機(jī)而造成截肢或危及生命。?？谱o(hù)理第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理康復(fù)功能鍛煉保持肢體功能位，指導(dǎo)患者保持正確的功能位，以免發(fā)生畸形，影響患肢功能從