骨盆骨折的分類及治療

關于骨盆骨折的分類及治療◆骨盆骨折是少見的創(chuàng)傷，占全身骨折發(fā)生率的3%?！舳喟l(fā)傷患者發(fā)生率25%?！艚煌ㄊ鹿氏嚓P損傷發(fā)生率42%。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

骨盆骨折后的評估

反復多次檢查患者生命體征（血液動力學）

詳細的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周圍損傷，尿道損傷）

骨性結構的影像學評估第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天急診應作AP位X線片進一步分類應作出口位，入口位。CT掃描必不可少，是診斷的金標準。入口位出口位第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天確定性治療分為兩個階段：

明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）

骨及韌帶損傷的診斷及分類，術前計劃及手術方式第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨盆手術骨盆解剖學◆整個骨盆環(huán)有非常堅韌的骨-韌帶結構（恥骨聯(lián)合以及骶骼關節(jié)）◆限制負重時骨盆活動◆骨盆后方結構對骨盆的穩(wěn)定性起非常重要的作用。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天軟組織及神經血管結構骨—韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加患者死亡率。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的分類Tile分類A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A1撕脫骨折A2髂骨翼或前環(huán)骨折A3橫型骶尾骨骨折B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側方擠壓傷（內旋暴力）B2-1同側的前后環(huán)損傷B2-2

雙側前環(huán)損傷B3雙側損傷C型不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）C1單側損傷C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂關節(jié)骨折脫位

C1-3

合并骶骨骨折C2雙側損傷，一側C型，一側B型C3雙側C型損傷第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術或非手術治療決定于骨折類型：A型：非手術治療B型：單純穩(wěn)定前環(huán)C型：骨盆前-后環(huán)的復位或穩(wěn)定均需注意第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天AO的Muller分類：第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天最初評估及確定性治療評估骨盆環(huán)損傷的基本目標是：

明確骨盆骨折，評估力學穩(wěn)定性

明確內出血的部位

合并軟組織和盆內臟器損傷的診斷第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定骨盆骨折合并血液動力學不穩(wěn)定基本目標：控制出血綜合治療：壓迫填塞抗休克褲血管栓塞骨盆環(huán)穩(wěn)定——C型鉗第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天A型骨盆骨折的治療方法※骨盆環(huán)穩(wěn)定無需手術干預※臥床休息2月，早期功能鍛煉手術適應癥：

開放性骨折

較大的移位的髂骨翼骨折

移位的恥骨支骨折

年輕專業(yè)運動員的撕脫骨折第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天B型骨盆骨折的治療◆穩(wěn)定前環(huán)◆

B型和C型骨折在初期評估時難以分辨特別是較小移位的側方擠壓傷患者◆進一步評估是重要的第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天內固定及外固定的選擇：◆在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的◆某些類型的骨盆骨折可采用外支架（旋轉不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天內固定方法的選擇：后環(huán)穩(wěn)定的恥骨支損傷標準方法：切開復位內固定

2孔或4孔加壓重建鋼板第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髂骨翼不穩(wěn)定◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定在小骨盆附近，重建鋼板固定骶髂不穩(wěn)定發(fā)生于：骶髂關節(jié)（骶骼關節(jié)脫位）髂骨的骨折脫位經骶骨的骨折脫位第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髂骨翼不穩(wěn)定在髂嵴附近拉力螺釘固定在小骨盆附近重建鋼板固定第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天C型骨盆骨折的治療＆解剖復位前后環(huán)，早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生＆固定方法因骨折類型不同而有所不同＆骨盆手術是復雜的創(chuàng)傷手術，屬“專家級”手術＆詳細分析每一個病例，制定個體化的方案＆手術時應依靠病人的全身狀況而定＆血液動力學穩(wěn)定的患者，傷后14天內應完成手術，最好在7天內第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天經前路固定示意圖第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骶骼螺釘固定6.5或7.3mm松質骨螺釘?shù)?6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術后處理：A型骨折臥床休息1月B型骨折6周后部分負重C型骨折8-10周后部分負重內置物取出通常在術后6-12月第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：骨盆損傷后并發(fā)癥血栓形成感染術后出血醫(yī)源性血管和神經損傷第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天總結單純使用外固定架對于后環(huán)不穩(wěn)定的C型骨的是不恰當?shù)?。即使是側方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)C型和B型骨折的區(qū)別在臨床上有時困