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文檔簡介
關(guān)于鼻出血病人的護理鼻出血
(epistaxis)又稱鼻衄,是臨床常見癥狀之一。第2頁,共34頁,2024年2月25日,星期天
病因與發(fā)病機制
(一)局部原因
1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷:2、腫瘤:鼻腔、鼻竇惡性腫瘤;良性腫瘤。3、炎癥:量少①非特異性炎癥
②特異性感染
4、鼻中隔病變:偏曲、糜爛等。第3頁,共34頁,2024年2月25日,星期天(二)全身原因1、急性發(fā)熱性傳染病:流感、出血熱、麻疹等。2、心血管疾?。焊哐獕骸⒀苡不?、心衰等。3、血液?。貉巡?、血小板減少性紫瘢、白血病等。4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏:Vitc、k、鈣缺乏5、肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱:6、中毒:化學(xué)藥物如Pi、Hg、苯中毒7、內(nèi)分泌失調(diào):第4頁,共34頁,2024年2月25日,星期天護理評估(一)健康史一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。第5頁,共34頁,2024年2月25日,星期天(二)癥狀與體征鼻出血的表現(xiàn)多種多樣可為單側(cè)出血,也可為雙側(cè)出血間歇性反復(fù)出血,也可為持續(xù)性出血第6頁,共34頁,2024年2月25日,星期天〈鼻出血部位的評估〉1、易出血區(qū):位于鼻中隔前下方的粘膜下,利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。由篩前A、篩后A、上唇A、腭大A、鼻腭A(蝶腭A的分支)的終末支匯聚成叢,相應(yīng)的靜脈血管網(wǎng)稱為kiesselbach靜脈叢,是臨床上鼻出血的最常見部位,臨床統(tǒng)稱為易出血區(qū)。幾乎全部兒童患者、絕大多數(shù)青年患者鼻出血的主要來源。第7頁,共34頁,2024年2月25日,星期天第8頁,共34頁,2024年2月25日,星期天2、吳氏鼻—鼻咽V叢(woodruff’splexus)下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的V叢,常是后部鼻出血的主要來源,多見于老年人,出血較嚴(yán)重。第9頁,共34頁,2024年2月25日,星期天第10頁,共34頁,2024年2月25日,星期天〈出血量的評估〉1、多少不一:輕者僅涕中帶血(鼻涕帶血、吸涕帶血);重者可大量出血(可由一側(cè)或雙側(cè)鼻腔同時流血,甚至從口中吐出),甚至休克。2、短時間內(nèi)出血量達500ml可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白,1000ml則出冷汗、血壓下降、脈搏無力。3、長期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。第11頁,共34頁,2024年2月25日,星期天(三)輔助檢查1、尋找出血點:前鼻鏡檢查、后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查等。2、必要的全身檢查:測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定等。第12頁,共34頁,2024年2月25日,星期天(四)心理及社會因素的評估了解對疾病的認知和期望。病人及家屬多精神緊張,尤其是反復(fù)大量出血者可有恐懼感。第13頁,共34頁,2024年2月25日,星期天護理診斷體液不足的危險與鼻出血量較多有關(guān)??謶峙c鼻出血及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。疼痛由鼻腔填塞所致。知識缺乏與信息來源不足有關(guān)第14頁,共34頁,2024年2月25日,星期天護理計劃預(yù)期目標(biāo)病人出血減少或停止。病人恐懼或焦慮感減輕。病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的預(yù)防及急救等相關(guān)知識。第15頁,共34頁,2024年2月25日,星期天護理措施1、熱情接待病人并給予多方安慰,盡力解除其緊張、恐懼心理,使其保持鎮(zhèn)靜。加重出血。煩燥不安,可注射鎮(zhèn)定劑,第16頁,共34頁,2024年2月25日,星期天2、病人一般取坐位或半臥位,頭部抬高。減少出血。疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位,密切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體征變化。同時注意呼吸道情況,防止嘔吐物和血液流入氣管而引起窒息及肺部并發(fā)癥。第17頁,共34頁,2024年2月25日,星期天3、囑病人勿將血液咽下以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐,加重恐懼。便于觀察出血情況。第18頁,共34頁,2024年2月25日,星期天4、少量出血者簡易止血法:冷敷法:用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸,促使血管收縮而減少出血;指壓法:用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10~15分鐘;收斂法:用浸以1%麻黃素或0.1%腎上腺素液的棉片塞入鼻腔暫時止血。第19頁,共34頁,2024年2月25日,星期天5、反復(fù)少量出血且能找到出血點者化學(xué)藥物燒灼法:30~50%硝酸銀或三氯醋酸電燒灼法燒灼后可用油劑滴鼻以防局部干燥。第20頁,共34頁,2024年2月25日,星期天6、對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予止血藥(如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等)、補液、輸血等治療,協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔填塞止血術(shù)。第21頁,共34頁,2024年2月25日,星期天前鼻孔填塞法第22頁,共34頁,2024年2月25日,星期天后鼻孔填塞法第23頁,共34頁,2024年2月25日,星期天第24頁,共34頁,2024年2月25日,星期天第25頁,共34頁,2024年2月25日,星期天第26頁,共34頁,2024年2月25日,星期天第27頁,共34頁,2024年2月25日,星期天第28頁,共34頁,2024年2月25日,星期天鼻腔填塞后注意事項紗條在48h后可逐漸抽取,以防引起鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。填塞期間須每日滴石蠟油,以潤滑紗條,紗條抽完后則改用呋喃西林麻黃素滴鼻消炎,改善鼻腔通氣。盡量避免打噴嚏,以免紗條松動引起出血第29頁,共34頁,2024年2月25日,星期天注意后鼻孔的固定絲線有否松動、折斷,一旦發(fā)現(xiàn)就及時處理,以防紗球脫落導(dǎo)致窒息。嚴(yán)密觀察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情況,若鼻腔填塞無效,可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的手術(shù)療法如血管拴塞術(shù)或頸外動脈,反復(fù)鼻腔填塞時間較長者,應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。第30頁,共34頁,2024年2月25日,星期天7、飲食與營養(yǎng):鼓勵病人多吃高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物,如冷牛奶等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。第31頁,共34頁,2024年2月25日,星期天8、保持口腔清潔:用呋喃西林溶液漱口,因為鼻孔填塞,呼吸全靠口腔進行,易造成口唇干裂,故應(yīng)多飲水,口唇涂石蠟油。第32頁,共34頁,2024年2月25日,星期天9、康復(fù)與指導(dǎo):感冒引起的涕中帶血,待感冒痊愈后即會消失,平時不可挖鼻。正確使用滴鼻藥。少量出血時的處理方法。血壓高時應(yīng)設(shè)法降壓,避免長時間做低頭工作。飲食中注意維生素的攝入,忌辛辣,戒煙酒,保持
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