骨的基本結(jié)構(gòu)及功能康復(fù)技術(shù)

關(guān)于骨的基本結(jié)構(gòu)及功能康復(fù)技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則功能訓(xùn)練整體康復(fù)重返社會提高生存質(zhì)量第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨科醫(yī)師的康復(fù)理念不僅要救死扶傷，而且要防殘治療不僅重治療，而且也重康復(fù)不僅重視手術(shù)過程，而且重視其功能結(jié)果不僅從治療的觀點出發(fā)設(shè)計手術(shù)術(shù)式，而且也從防殘的觀點出發(fā)設(shè)計手術(shù)術(shù)式不單靠手術(shù)者個人的技術(shù)和貢獻，而且依靠康復(fù)團隊的協(xié)作促進功能恢復(fù)第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)師的觀念更新不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患的臨床處理不僅要強調(diào)“科內(nèi)團隊”，還要組成“跨科團隊”不僅要重視非手術(shù)康復(fù)療法，而且要重視必要的骨科手術(shù)對功能康復(fù)的價值和作用康復(fù)要從臨床早期開始，強化臨床康復(fù)意識第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分類修復(fù)重建康復(fù)學(xué)手外傷康復(fù)學(xué)截肢康復(fù)學(xué)脊柱脊髓損傷康復(fù)學(xué)骨病康復(fù)學(xué)骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)學(xué)第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)對象所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對象主要收治病種包括四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊柱脊髓損傷、截肢、手外傷、運動創(chuàng)傷以及頸椎病、下腰痛等第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨創(chuàng)傷患者最常遇到的問題

肢體腫脹、疼痛關(guān)節(jié)攣縮、活動受限肌肉萎縮、肌力下降承重及平衡功能下降步態(tài)異常骨質(zhì)疏松心肺功能下降生活自理能力低下第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨科康復(fù)的主要任務(wù)

1、消除腫脹和疼痛，加速創(chuàng)傷愈合2、維持/增加ROM，預(yù)防攣縮畸形3、增強肌力，預(yù)防肌肉萎縮4、改善承重及平衡功能，矯正異常步態(tài)5、預(yù)防骨質(zhì)疏松6、增強心肺功能7、提高ADL及職業(yè)勞動能力8、提高生活質(zhì)量（QOL）第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨的結(jié)構(gòu)與功能第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)內(nèi)容一、骨的組成與形狀二、骨的結(jié)構(gòu)三、骨的成分四、骨的代謝五、骨的鈣化六、骨的血液供應(yīng)，淋巴與神經(jīng)七、骨的機能八、骨的表面形態(tài)第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1.掌握骨結(jié)構(gòu)、長骨骨干密質(zhì)骨結(jié)構(gòu)及骨成份。2.熟悉骨的代謝、骨的鈣化。3.了解骨的機能。學(xué)習(xí)目標(biāo)第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、骨的組成與形狀（一）骨的組成

206塊軀干骨顱骨四肢骨

第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

名稱總數(shù)各骨名稱與塊數(shù)

顱骨29腦顱骨8：頂骨2顳骨2額骨1枕骨1

篩骨1蝶骨1

面顱骨15：成對：上腭骨腭骨顴骨鼻骨淚骨下鼻甲骨不成對：下頜骨1犁骨1舌骨1

聽小骨6：錘骨2砧骨2鐙骨2

軀干骨51椎骨24骶骨1尾骨1

胸骨1肋骨24

四肢骨126上肢骨64：肩胛骨2鎖骨2肱骨2尺骨2橈骨2

腕骨16掌骨10指骨14

下肢骨62：髖骨2股骨2髕骨2脛骨2腓骨2

跗骨14跖骨10趾骨14

第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天長骨短骨扁骨不規(guī)則骨（二）骨的形態(tài)第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、長骨骺端：關(guān)節(jié)軟骨，摩擦系數(shù)低干骺端：骺軟骨骺線骨干：骨髓腔抗彎曲、抗扭曲第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、短骨立方形，成群分布于連接牢固且較靈活部位，承受壓力。關(guān)節(jié)面多，運動復(fù)雜且幅度小第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、扁骨呈板狀，圍成腔，容納臟器，保護第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、不規(guī)則骨分布于脊柱、顱底、面部如椎骨、面顱、坐骨等含氣骨：內(nèi)有含氣的腔隙如上頜骨、額骨第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天特殊骨籽骨：髕骨減少摩擦，改變骨骼肌牽引方向第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、骨的結(jié)構(gòu)

骨膜骨質(zhì)骨髓關(guān)節(jié)面軟骨（一）器官水平的骨結(jié)構(gòu)

第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、骨膜骨外膜：內(nèi)層：外層：骨內(nèi)膜：疏松，含成骨細胞致密，固定。骨髓腔內(nèi)面、骨松質(zhì)間隙內(nèi)，含成骨細胞、破骨細胞骨外面第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨外膜:骨除了關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的部分以外，被一層纖維膜所覆蓋，稱骨外膜。外層：纖維成分多。含大量的粗大的膠原纖維束；有血管、神經(jīng)在其中穿行并沿途分支進入?？寺瞎?，堅韌致密。內(nèi)層：膠原纖維少，含有薄層的彈力纖維網(wǎng)。較疏松，含生骨細胞。成分隨年齡變化，幼年生長期時主要成分為成骨細胞，成年后這些成骨細胞逐漸轉(zhuǎn)變成為靜止的細胞。外形與成纖維細胞相似，但終主保持生骨潛能。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)外兩層無明顯的界限。骨外股內(nèi)的粗大的膠原纖維束彼此交織成網(wǎng)，有些纖維束穿人骨質(zhì)，稱夏貝纖維或貫穿纖維,使其固著于骨。骨內(nèi)膜：骨髓腔的內(nèi)面骨小梁的表面和哈佛氏管的內(nèi)表面上覆蓋的一層薄膜，與骨外膜的內(nèi)層相似，富含生骨細胞。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、骨質(zhì)骨密質(zhì)：骨板成層緊密排列，位于長骨骨干和骨表面。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天長骨骨密質(zhì)：環(huán)骨板骨單位間板第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（1）環(huán)狀骨板環(huán)繞骨干的內(nèi)、外表面排列的骨板（內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板）。外環(huán)骨板：在骨干的表層，由數(shù)層至十?dāng)?shù)層骨板組成，整齊地環(huán)繞骨干平行排列。其表面覆蓋外骨膜．外骨膜中的小血管通過垂直于骨干長軸貫穿外環(huán)骨板的?？寺瞎躒olkman'scanal深入骨皮質(zhì)。內(nèi)環(huán)骨板：居于骨干的髓腔，僅少數(shù)幾層。內(nèi)覆蓋骨內(nèi)膜也有福克曼氏管。

第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（2）哈佛氏骨板介于內(nèi)、外骨板之間．是骨密質(zhì)的主要部分．以哈佛氏管為中心呈同心圓排列。共同組成哈佛氏系統(tǒng)。所有哈佛氏系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相同．又稱為骨單位。骨單位呈圓柱形；與骨干長軸平行單位之間有橫向連接，血管彼此相通，并與?？寺瞎芟嘟煌?。也有神經(jīng)與哈佛氏管伴行。第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（3）間板位于骨單位之間。多層平行排列的骨板形狀不規(guī)則，無血管通過。是不完整的骨單位，缺乏哈佛氏管；是舊有骨單位的遺跡。第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分布：海綿狀，長骨骺端、骨密質(zhì)內(nèi)。兒童的骨垢或成人長骨的骨端，短骨不規(guī)則骨內(nèi)及扁骨的內(nèi)外板之間（板障）。主要結(jié)構(gòu)：骨小梁。骨小梁之間為大小不規(guī)則的相互溝通的骨髓腔．且內(nèi)覆薄的骨內(nèi)膜。這些髓腔與大的髓腔相通，內(nèi)含骨髓。骨小梁僅有平行的板層，一般無哈佛氏系統(tǒng)存在，僅于粗大的骨小梁內(nèi)部才有較小的哈佛氏系統(tǒng)。骨松質(zhì)第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨松質(zhì)骨小梁第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨小梁

按壓力、張力排列，支撐力學(xué)特征：減輕骨重，最大力學(xué)性能（分布完全符合機械力學(xué)的規(guī)律）。

第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、骨髓

位于髓腔內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓：嬰兒的骨中均為紅骨髓，成人的松質(zhì)骨內(nèi)含紅骨髓。某些骨如胸骨內(nèi)終生含有紅骨髓。紅骨髓內(nèi)有大量的造血細胞；具有造血功能。黃骨髓：成人的骨髓腔內(nèi)含黃骨髓。主耍為脂肪組織．在經(jīng)受大量失血的情況下；部分黃骨髓重新變?yōu)榧t骨髓，恢復(fù)造血功能。第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、關(guān)節(jié)面軟骨透明軟骨覆于骨關(guān)節(jié)面，薄、光滑、彈性減少摩擦、緩沖震動第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

骨組織：是成骨的主要組織。是硬型的結(jié)締組織。與其他結(jié)締組織不同，骨組織不但含有機成分還有無機成分。新鮮骨按重量計25%是水，25%為有機物，50%無機礦物鹽。主要成分：細胞和細胞間質(zhì)。作用：骨形成、骨吸收、骨基質(zhì)礦化平衡、骨修復(fù)（二）細胞和組織水平的骨結(jié)構(gòu)骨細胞成骨細胞第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨細胞：外形：扁橢圓形的星形細胞，有許多突起，細胞間借突起相連。位于：骨板內(nèi)或骨板間，在間質(zhì)內(nèi)占據(jù)的腔隙稱為骨陷窩。其突起占據(jù)的管狀空間稱為骨小管。骨陷窩借助骨小管相連．細胞間可互相傳遞營養(yǎng)物。作用：骨細胞在骨織中起新陳代謝作用。以維持骨的正常生理狀態(tài)。特定情況下可轉(zhuǎn)化成另兩種細胞。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨組織中的細胞：骨原細胞骨細胞成骨細胞破骨細胞第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天成骨細胞常見于生長期的骨組織中，聚集在新形成的骨質(zhì)表面。作用：能產(chǎn)生細胞間質(zhì)中纖維和粘多糖（合成、分泌有機骨；釋放細胞介質(zhì)，激活破骨細胞）。新的細胞間質(zhì)不斷產(chǎn)生，并經(jīng)過鈣化而形成骨質(zhì)，成骨細胞進被包埋其中．此時細胞內(nèi)的合成活動停止轉(zhuǎn)變稱為骨細胞．第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天破骨細胞是一種多核的巨大細胞．有人認為是多個骨細胞融合而成。也有人認為是多個巨噬細胞融合而成、常見于骨質(zhì)被吸收的凹陷面。與骨質(zhì)吸收有密切關(guān)系。當(dāng)骨質(zhì)被吸收后破骨細胞發(fā)生裂開，分成原來的個體細胞。作用：降解骨基質(zhì)，改變酸堿度（pH值由7.0--4.0），溶解無機質(zhì)分泌酸性蛋白酶，降解有機質(zhì)。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天細胞間質(zhì)：細胞間質(zhì)（骨基質(zhì)）有機成分：骨膠纖維一膠原纖維一彈性韌性無定型有機質(zhì)：糖一蛋白質(zhì)復(fù)合物（多為粘多糖）介于細胞和膠原纖維之間；使膠原纖維粘合在一起。只占有機成分的5％。無機成分：骨鹽：磷酸鈣，碳酸鈣等組成結(jié)晶的羥磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2]和無定型的膠體磷酸鈣．第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天無機質(zhì)：三、骨的成分堿性磷酸鈣有機質(zhì)硬度骨膠原纖維粘多糖蛋白韌性第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天成分：磷酸鈣、碳酸鈣、檸檬酸鈣、鎂、枸櫞酸離子功能：離子庫（99%鈣、85%磷、40%鈉、60%鎂）維持骨剛度和強度

無機質(zhì)第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

骨膠原，90%，分Ⅰ型、Ⅱ型非膠原粘蛋白和骨特異性粘蛋白，10%有機質(zhì)第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天成骨不全：遺傳性Ⅰ型膠原異常表現(xiàn)：骨脆性增加第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天有機質(zhì)無機質(zhì)骨折情況幼兒55青枝骨折成人37不易骨折老人28骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨構(gòu)建（骨塑形）：生長期，骨形成大于吸收，骨量增長骨皮質(zhì)增厚，骨松質(zhì)更密骨重建：休止期，骨形成和吸收動態(tài)平衡四、骨代謝：五期第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天★重建周期:3個月★重建結(jié)構(gòu)：重建單位（BRU）★重建過程:先吸收、再形成★重建功能：調(diào)節(jié)礦鹽平衡、修復(fù)損傷、移除無功能組織、維持或降低骨強度和骨量★BRU的激活率：骨表面出現(xiàn)的BRU數(shù)量激活率越高，BRU數(shù)量越多，新骨量越多高轉(zhuǎn)換第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天★95％骨參與骨重建★影響因素：

促進骨吸收：甲狀腺素甲狀旁腺素皮質(zhì)類固醇前列腺素E2

雌激素

促進骨形成：維生素D

胰島素運動第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天五、骨鈣化無機鹽沉積于有機質(zhì)鈣化場所：膠原纖維鈣化物質(zhì)：鈣