腫瘤化療的毒性反應(yīng)與護(hù)理

PAGE3腫瘤化療的毒性反應(yīng)與護(hù)理摘要現(xiàn)今國內(nèi)外對(duì)于腫瘤化療的毒性反應(yīng)研究較為深入，已經(jīng)明確了諸多毒性反應(yīng)。但是在此類毒性反應(yīng)護(hù)理方面尚處在摸索階段。尤其我國相關(guān)研究還未形成系統(tǒng)化。針對(duì)此現(xiàn)狀，通過問卷調(diào)查法與文獻(xiàn)分析法，以石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科160例接受腫瘤化療的病人為研究對(duì)象，圍繞各類毒性反應(yīng)及其護(hù)理展開探討。最終得以明確腫瘤化療病人常見的毒性反應(yīng)以及具體的護(hù)理措施。研究創(chuàng)新點(diǎn)體現(xiàn)在問卷調(diào)查這一研究方法的應(yīng)用以及毒性反應(yīng)最佳護(hù)理措施的明確。這一研究的進(jìn)行可為腫瘤病人的有效護(hù)理提供依據(jù)，從而降低與減輕腫瘤化療的毒性反應(yīng)，提升腫瘤化療病人的預(yù)后水平以及生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腫瘤化療病人毒性反應(yīng)護(hù)理AbstractAtpresent,thetoxicreactionoftumorchemotherapyisstudieddeeplyathomeandabroad.Manytoxicreactionshavebeenidentified.However,thenursingofsuchtoxicreactionsisstillintheexploratorystage.Especially,therelevantresearchinChinahasnotbeensystematized.Inviewofthissituation,thequestionnairesurveyandliteratureanalysismethodareadopted.Atotalof160patientsreceivedchemotherapyintheDepartmentofOncologyofthefirstCentralHospitalofShijiazhuangwerestudied.Finally,thecommontoxicreactionsandspecificnursingmeasuresofcancerchemotherapypatientswereclarified.Theinnovationoftheresearchwasreflectedintheapplicationofquestionnaireandpoison.BestsexualresponseThisstudycanprovidethebasisforeffectivenursingcareofcancerpatients,thusreducingandreducingthetoxicreactionoftumorchemotherapy,improvingtheprognosisandqualityoflifeofcancerpatientswithchemotherapy.KeyWords:

TumorChemotherapyPatientsToxicTeactionNurse引言化療即采取藥物療法對(duì)相關(guān)疾病實(shí)施治療，包括惡性腫瘤、病原微生物或寄生蟲引發(fā)的疾病等。在臨床腫瘤化療領(lǐng)域，所用化療藥物主要有鉑類、環(huán)磷酰氨、甲氨喋呤、阿霉素類等。此外，為了實(shí)現(xiàn)更好的臨床治療效果，這類藥物往往聯(lián)合應(yīng)用。但是，在臨床領(lǐng)域通過化療途徑治療腫瘤方面，受到諸多因素影響，包括不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑、藥物自身因素（諸如選擇性差等）以及不當(dāng)護(hù)理等因素，會(huì)導(dǎo)致藥物有效治療腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)內(nèi)內(nèi)部健康細(xì)胞產(chǎn)生反作用，會(huì)會(huì)直接或間接傷及這些細(xì)胞，如此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一定程度的副作用，即毒性反應(yīng)。為了進(jìn)一步明確腫瘤化療毒性反應(yīng)以及相應(yīng)的最佳護(hù)理措施，展開了本次研究。此次研究有助于促進(jìn)化療治療腫瘤有效性的提升，同時(shí)最大程度減輕或消除化療毒性反應(yīng)，為有效、科學(xué)的治療與護(hù)理措施的制定與實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。本次研究以腫瘤化療的毒性反應(yīng)與護(hù)理為內(nèi)容展開探討。研究?jī)?nèi)容主要以下方面：局部毒性反應(yīng)及其護(hù)理、腸胃道毒性反應(yīng)及其護(hù)理、骨髓抑制及其護(hù)理、心臟毒性反應(yīng)及其護(hù)理、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)及其護(hù)理、肝臟毒性反應(yīng)及其護(hù)理、肺毒性反應(yīng)及其護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)及其護(hù)理。本次研究采用到問卷調(diào)查、文獻(xiàn)分析這兩類研究方法。通過這些方面的應(yīng)用，以期能夠總結(jié)出腫瘤化療中不同的毒性反應(yīng)最佳的護(hù)理方式方法，讓病人的病情得到最好的控制及緩解，讓病人在腫瘤化療害痛苦減到最低。1.研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇160例在2016年1月至次年1月期間于河北省石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科接受腫瘤化療的患者作為本次研究對(duì)象。這些研究對(duì)象中，化療導(dǎo)致的毒性反應(yīng)有：局部毒性反應(yīng)（n=20）、骨髓抑制（n=20）、胃腸道毒性反應(yīng)（n=20）、肝臟毒性（n=20）、心臟毒性（n=20）、肺毒性（n=20）、泌尿系統(tǒng)毒性（n=20）、神經(jīng)系統(tǒng)毒性（n=20）。在年齡方面，最低者為18歲，最高者為61歲；女性、男性分別為76名、84名。研究對(duì)象所患疾病有：乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、直腸癌、淋巴瘤等。1.2研究方法1.2.1調(diào)查問卷法此方法分以下兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段：在石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科選取160例腫瘤化療病例包括局部毒性反應(yīng)（n=20）、胃腸道毒性反應(yīng)（n=20）、骨髓抑制（n=20）、心臟毒性（n=20）、泌尿系統(tǒng)毒性（n=20）、肝臟毒性（n=20）、肺毒性（n=20）、神經(jīng)系統(tǒng)毒性（n=20）。通過調(diào)查問卷形式組織此次調(diào)研。調(diào)查問卷包括以下問題：（1）化療過程中您出現(xiàn)哪方面的毒性反應(yīng)？（2）這種毒性反應(yīng)有什么樣的臨床表現(xiàn)？（3）在控制以及預(yù)防的治療中您的用藥有哪些？（4）出現(xiàn)毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)后工作人員的護(hù)理措施有哪些？第二階段：根據(jù)調(diào)查問卷總結(jié)出以上八種毒性反應(yīng)的最佳護(hù)理措施并將160例病人分成8個(gè)小組，每個(gè)小組再平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用問卷總結(jié)的最佳護(hù)理方式，對(duì)照組采用一般護(hù)理方式，過一段時(shí)間回訪病人病情的緩解情況以及痛苦減輕程度。1.2.2文獻(xiàn)分析法此方法是圍繞“腫瘤化療的毒性反應(yīng)與護(hù)理”這一課題的相關(guān)內(nèi)容，以“腫瘤”、“化療”、“毒性反應(yīng)”、“護(hù)理”為主題，對(duì)近期發(fā)表的所有期刊、碩博士論文以及會(huì)議論文進(jìn)行廣泛地檢索。然后對(duì)所檢索到的論文進(jìn)行梳理，對(duì)與課題相關(guān)的所有資料進(jìn)行深入的閱讀和研究，從中汲取與總結(jié)有助于全面與深入闡述本課題研究的有利信息。1.3研究預(yù)期目標(biāo)通過臨床研究調(diào)查，總結(jié)出腫瘤化療中不同的毒性反應(yīng)最佳的護(hù)理方式方法，讓病人的病情得到最好的控制及緩解，讓病人在腫瘤化療害痛苦減到最低。2.研究結(jié)果本次研究合計(jì)發(fā)放問卷調(diào)查160份，均全部收回且全部有效，達(dá)到了100%的有效問卷收回率。同時(shí)在相關(guān)醫(yī)師與醫(yī)院管理方的積極配合下，調(diào)取了這些病人的病例資料，就本次調(diào)查內(nèi)容對(duì)病例資料進(jìn)行總結(jié)與歸納。2.1腫瘤化療的毒性反應(yīng)問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示，在針對(duì)“化療過程中您出現(xiàn)哪方面的毒性反應(yīng)？”這一問題進(jìn)行問卷調(diào)查方面，對(duì)160例接受化療治療的腫瘤患者所填寫內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)，化療時(shí)可能會(huì)發(fā)生下述毒性反應(yīng)：局部毒性反應(yīng)、腸胃道毒性反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝臟毒性反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。這些毒性反應(yīng)中，胃腸道毒性發(fā)作具備最高發(fā)生率，達(dá)53.75%；其次為骨髓抑制（35.00%）、局部毒性反應(yīng)（33.13%），發(fā)生率最低的為肝臟毒性反應(yīng)（5.63%）。此外肺毒性反應(yīng)（6.25%）、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)（7.50%）與肝臟毒性反應(yīng)（5.75%）較為接近。在局部毒性反應(yīng)中，主要為脫發(fā)，同時(shí)還包括少量的過敏反應(yīng)與靜脈炎等。表1化療過程中毒性反應(yīng)發(fā)生狀況毒性反應(yīng)類型例數(shù)（n）發(fā)生率（%）骨髓抑制5635.00胃腸道毒性反應(yīng)8653.75肝臟毒性反應(yīng)95.63泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)127.50局部毒性反應(yīng)5333.13心臟毒性反應(yīng)1710.63肺毒性反應(yīng)106.25神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)1610.002.2腫瘤化療毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)病例說明通過對(duì)160例被調(diào)查病人的病例資料中病人主訴以及相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理、匯總，較為客觀地獲取到各項(xiàng)腫瘤化療毒性反應(yīng)主要的臨床表現(xiàn)，具體的總結(jié)結(jié)果詳見表2。表2腫瘤化療毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)情況毒性反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)骨髓抑制血小板、血紅蛋白、粒細(xì)胞與白細(xì)胞等血液指標(biāo)降低。胃腸道毒性反應(yīng)腹瀉、惡心、嘔吐、食管炎等。肝臟毒性反應(yīng)惡心、食欲不振、腹瀉、肝區(qū)疼痛、腹脹等。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)泌尿道刺激反應(yīng)、腎小管損傷、出血性膀胱炎、月經(jīng)不調(diào)等。局部毒性反應(yīng)脫發(fā)、過敏等。心臟毒性反應(yīng)胸悶、憋氣、竇性心動(dòng)過速等。肺毒性反應(yīng)咳嗽、痰多等肺部感染。神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)便秘、四肢麻木、麻木、感覺異常等周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)紊亂等。2.3腫瘤化療毒性反應(yīng)的預(yù)防與治療用藥情況問卷調(diào)查結(jié)果針對(duì)腫瘤化療病人已有或有可能出現(xiàn)的化療毒性反應(yīng)，醫(yī)師均采取了一定的預(yù)防與治療措施，通過本次問卷調(diào)查預(yù)防與治療腫瘤化療毒性反應(yīng)的用藥情況進(jìn)行了整理與匯總，獲得了相應(yīng)結(jié)果，詳見表3。表3腫瘤化療毒性反應(yīng)的預(yù)防與治療的用藥情況毒性反應(yīng)類型預(yù)防與治療用藥骨髓抑制鯊肝醇、粒細(xì)胞集落刺激因子、復(fù)方皂礬丸、利血升、維生素B4等。胃腸道毒性反應(yīng)地塞米松、奧美拉唑、多番立酮等。肝臟毒性反應(yīng)異甘草酸梅、甘草酸二銨、益肝靈、硫普羅寧、谷胱甘肽等。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)利尿合劑、百令膠囊等。局部毒性反應(yīng)地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等。心臟毒性反應(yīng)門冬氨酸鎂鉀、復(fù)方丹參滴丸、肌酐、氨基酸、拜阿司匹林、脂肪乳、倍他樂克等。肺毒性反應(yīng)激素類藥物、養(yǎng)陰清肺丸等。神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)維生素B1、維生素B12、雙克、螺內(nèi)酯、地巴唑等。2.4腫瘤化療毒性反應(yīng)的護(hù)理措施文獻(xiàn)歸納結(jié)果在本部分研究中，主要通過文獻(xiàn)研究法，總結(jié)針對(duì)腫瘤化療病人出現(xiàn)的化療毒性反應(yīng)所采取的相比一般護(hù)理具備較好護(hù)理效果的護(hù)理措施?，F(xiàn)就這些護(hù)理措施進(jìn)行簡(jiǎn)要?dú)w納，通過表4加以展示。表4腫瘤化療毒性反應(yīng)的護(hù)理措施毒性反應(yīng)類型護(hù)理措施總結(jié)骨髓抑制抗感染護(hù)理[1]等。胃腸道毒性反應(yīng)飲食以及口腔護(hù)理[2]等。肝臟毒性反應(yīng)疼痛護(hù)理[3]、監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)等。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)、健康教育[4]等。局部毒性反應(yīng)藥物以及皮膚護(hù)理[5]等。心臟毒性反應(yīng)心功能監(jiān)測(cè)、舒適護(hù)理[6]。肺毒性反應(yīng)呼吸道護(hù)理[7]等。神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)心理護(hù)理[8]等。2.5腫瘤化療毒性反應(yīng)最佳護(hù)理措施的明確按照不同的毒性反應(yīng)，將160例研究對(duì)象分為八組，每組對(duì)應(yīng)一種毒性反應(yīng)。即各組內(nèi)研究對(duì)象所表現(xiàn)的主要毒性反應(yīng)相同。每個(gè)小組再平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為10例。實(shí)驗(yàn)組采用將各有效護(hù)理集合為一體的護(hù)理措施，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理措施，過一段時(shí)間回訪病人病情的緩解情況以及痛苦減輕程度。最后發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)護(hù)理措施，不同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)不同的毒性反應(yīng)有著明顯的積極作用，在一定程度上緩解了病人的病情，且有助于病人痛苦程度的減輕（詳見表5、表6）。表5腫瘤化療毒性反應(yīng)護(hù)理病情緩解情況毒性反應(yīng)類型實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值緩解[n(%)]未緩解[n(%)]緩解[n(%)]未緩解[n(%)]骨髓抑制8（80）2（20）3（30）7（70）＜0.05胃腸道毒性反應(yīng)9（90）9（10）2（20）8（80）＜0.05肝臟毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）＜0.05泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）＜0.05局部毒性反應(yīng)9（90）1（10）2（20）8（80）＜0.05心臟毒性反應(yīng)8（80）2（20）2（20）8（80）＜0.05肺毒性反應(yīng)8（80）2（20）2（20）8（80）＜0.05神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）＜0.05表6腫瘤化療毒性反應(yīng)護(hù)理痛苦減輕情況毒性反應(yīng)類型實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值減輕[n(%)]未減輕[n(%)]減輕[n(%)]未減輕[n(%)]骨髓抑制8（80）2（20）2（20）8（80）＜0.05胃腸道毒性反應(yīng)8（80）2（20）2（20）8（80）＜0.05肝臟毒性反應(yīng)9（90）1（10）3（30）7（70）＜0.05泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）＜0.05局部毒性反應(yīng)9（90）1（10）2（20）8（80）＜0.05心臟毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）＜0.05肺毒性反應(yīng)9（90）1（10）2（20）8（80）＜0.05神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)8（80）2（20）2（20）8（80）＜0.053.討論3.1腫瘤化療胃腸道毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.1.1腫瘤化療的胃腸道毒性反應(yīng)當(dāng)前在治療腫瘤方面所應(yīng)用的大部分化療藥物對(duì)胃腸道上皮細(xì)胞存在不良刺激作用，使此細(xì)胞生長(zhǎng)受抑，有的甚至?xí)p傷胃腸道上皮細(xì)胞[2]。此療法所導(dǎo)致的胃腸道毒性反應(yīng)主要癥狀有：嘔吐、惡心、便秘與腹瀉等，有的病人還存在相關(guān)炎性反應(yīng)，包括粘膜炎、食管炎、口腔炎、唇損害以及黏膜潰瘍等。在化療所致的初期毒性反應(yīng)中，最高發(fā)且最關(guān)鍵的表現(xiàn)為惡心、嘔吐。此癥狀在極大程度上困惱這病人的生理、心理行為。胃腸道毒性反應(yīng)的發(fā)作時(shí)間一般在用藥后2小時(shí)至28小時(shí)。如果胃腸道毒性反應(yīng)劇烈，患者甚至?xí)鼮閲?yán)重的癥狀，包括脫水、電解質(zhì)失衡、代謝性堿中毒等，導(dǎo)致其體重下降、機(jī)體逐漸喪失正常機(jī)能[2-3]。3.1.2胃腸道毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施飲食護(hù)理腫瘤化療患者長(zhǎng)期患病，再加上化療藥物的毒副作用，導(dǎo)致其消化功能在一定程度上出現(xiàn)下降，患者營養(yǎng)不易吸收，其體內(nèi)鉀、氧、蛋白、鈉物質(zhì)含量會(huì)低于正常值，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，基于病情客觀狀況，選擇食用易消化、膽固醇與脂肪含量低、維生素含量高的食物，包括蔬菜與水果等。同時(shí)，要保證食物不可過冷或過熱。不可食用刺激性食物。由專職營養(yǎng)師對(duì)患者用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)病情制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)方案，密切觀察記錄飲食干預(yù)效果。定期給予NRS2002營養(yǎng)評(píng)估量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)修訂飲食配餐方案[4]。此外，面對(duì)胃癌等此類的腫瘤病人在飲食方面，需遵循以下原則：所食用食物應(yīng)保持清淡，以及脂肪與鹽含量低，維生素與蛋白質(zhì)含量高。基于病情，酌情建議病人多飲水。若不易于采取腸內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)手段，可通過靜脈渠道來對(duì)營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，用來加速疾病康復(fù)。此外，在飲食時(shí)間上也應(yīng)當(dāng)合理把控。護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人在化療前2小時(shí)內(nèi)不可進(jìn)食，以防食物于胃部囤積，引發(fā)惡心、嘔吐。在化療當(dāng)天，需將早飯與晚飯分別提早與推遲1小時(shí)。也可基于病人客觀狀況，將進(jìn)食安排在胃腸道毒性反應(yīng)癥狀有所緩解時(shí)進(jìn)行。在具體飲食上，化療病人需減少每次飲食量，大約為正常飲食量的50%，建議采取少食多餐方式進(jìn)食。要合理控制飲食速度，避免過快，為了確保食物充分消化，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。另外，在飲食結(jié)束后，病人不可馬上臥床，以便造成食物反流[2]。（2）口腔護(hù)理與行為干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人不可飲食、吸煙，同時(shí)叮囑其基于天氣狀況及時(shí)增減衣物，防止患感冒。每日幫助病人用涼水洗面，使用NaCl溶液（0.9%）漱口，由清水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗[2]，若病人存在精神萎靡、生活習(xí)慣改變、嗜睡等表現(xiàn)，表示病情有所發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)即刻上報(bào)相關(guān)醫(yī)師。3.2腫瘤化療骨髓抑制及其護(hù)理3.2.1腫瘤化療的骨髓抑制骨髓抑制指的是，骨髓所含血細(xì)胞前體所具備的活性水平降低[9]。很多的腫瘤化療藥物都會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)骨髓抑制問題。具體表現(xiàn)為血小板、白細(xì)胞、丙種球蛋白等血液指標(biāo)指標(biāo)下降，引起貧血，出血風(fēng)險(xiǎn)提高，使得病人機(jī)體感染幾率極大提升，甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。在將要發(fā)生骨髓抑制與已發(fā)生時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為程度不等的皮膚黏膜受損，具體癥狀為有口腔黏膜潰瘍、壞死、脫落、滲血等。通過下述指標(biāo)可明確骨髓抑制：外周血白細(xì)胞水平下降、中性粒細(xì)胞水平下降，血小板含量隨后下降。同時(shí)還存在血紅蛋白水平下降問題。這些指標(biāo)改變均會(huì)導(dǎo)致重度感染、出血等。化療病人血液內(nèi)所含的化療藥物成分愈高，骨髓抑制表現(xiàn)愈加嚴(yán)重。更為嚴(yán)重的是，會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)生高熱、口鼻嚴(yán)重出血、全身皮膚黏膜損傷、消化道潰瘍、多個(gè)臟器功能受損、敗血癥，甚至導(dǎo)致病人死亡等惡劣后果[10]。3.2.2骨髓抑制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)于骨髓抑制，主要采取抗感染治療。圍繞此項(xiàng)治療可在一般護(hù)理（藥物的輸注、相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)等）的基礎(chǔ)上開展以“人性化”、“細(xì)節(jié)化”等主要特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。包括：為了有效避免與最大程度骨髓抑制對(duì)腫瘤化療病人的生理傷害，在針對(duì)化療病人的護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要定期檢查其血常規(guī)等血象水平，密切監(jiān)測(cè)病人血象，針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果來開展具有個(gè)性化的用藥[7]。同時(shí)，不管是臨床治療，抑或護(hù)理方面，均要確保相關(guān)醫(yī)療物資消毒工作按規(guī)開展，不可有絲毫的疏忽。另外，包括家屬在內(nèi)的探視人員應(yīng)積極配合護(hù)士管理，對(duì)探視時(shí)間、人數(shù)與次數(shù)等規(guī)定嚴(yán)格遵守。護(hù)士還應(yīng)積極維護(hù)病人住院環(huán)境，使其生活用品、衣物等保持衛(wèi)生、干凈水平。如果發(fā)現(xiàn)化療病人出現(xiàn)骨髓抑制癥狀，需要及時(shí)采取必要的醫(yī)療處理，如使用廣譜抗菌藥物避免進(jìn)一步的交叉感染[1]。如果化療病人出現(xiàn)出血癥狀，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)其輸注血小板來改善血象。骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致感染問題的發(fā)生，為了避免感染，護(hù)理人員可以為化療病人選用具有針對(duì)性的廣譜抗菌藥物[8]。如果發(fā)生的骨髓抑制較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)考慮讓病人采取必要的藥物治療。3.3腫瘤化療的局部毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.3.1腫瘤化療的局部毒性反應(yīng)在臨床中，化療藥物通常通過靜脈輸注途徑進(jìn)入腫瘤病人體內(nèi)。包含阿霉素、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素等在內(nèi)的大量經(jīng)由靜脈渠道給藥的化療藥物，若輸注不慎，會(huì)對(duì)皮下組織產(chǎn)生一定傷害，出現(xiàn)外滲性損傷，諸如腫脹、疼痛等，更為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)皮下組織壞死，從而導(dǎo)致功能缺陷。另外，部分具備強(qiáng)刺激性的化療藥物雖然未長(zhǎng)時(shí)間輸注，依然會(huì)累及血管內(nèi)膜，若長(zhǎng)時(shí)間，則會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜內(nèi)部細(xì)胞產(chǎn)生傷害，由此患靜脈炎[11]。3.3.2局部毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施選擇適宜的給藥方式首先，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體狀況、病種、不同的化療藥物以及治療時(shí)間，選擇適宜的化療藥物給藥途徑，諸如包括外周淺靜脈注射、深部靜脈注射、靜脈輸注、靜脈沖入、中心靜脈置管術(shù)、PICC置管等在內(nèi)的靜脈給藥、口服、肌肉注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈注射、化療泵、直腸內(nèi)給藥等。對(duì)于護(hù)理人員而言，除了口服途徑外，均需要其具備一定的專業(yè)技術(shù)才能夠完成化療藥物的給藥。其次，護(hù)理人員還需要充分掌握各中化療藥物的使用劑量、功能、給藥方法以及毒性反應(yīng)，從而在給藥時(shí)，有效把控時(shí)間、速度、藥量、輸注部位等各項(xiàng)指標(biāo)水平。再者，護(hù)理人員需要對(duì)各類化療藥物刺激血管的程度加以掌握，強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，定時(shí)進(jìn)行有效的觀察與巡視，做好局部毒性反應(yīng)的防控準(zhǔn)備[12]。靜脈炎的護(hù)理若出現(xiàn)藥物外滲問題，應(yīng)即刻結(jié)束化療。護(hù)理人員將化療藥物回抽出來，同時(shí)把適量地塞米松輸至患者體內(nèi)，以及通過生理鹽水對(duì)靜脈實(shí)施沖洗，并對(duì)局部實(shí)施環(huán)形封閉處理。如果化療藥物具備極強(qiáng)刺激性，那么應(yīng)實(shí)施3次局部封閉；反之可僅實(shí)施1次。此外，在外滲發(fā)生后的一天內(nèi)對(duì)局部進(jìn)行冰敷處理[13]。在推注化療藥物前，護(hù)理需對(duì)藥物加以稀釋，由此有助于防范靜脈炎。此外，在輸注過程中，通過輸液管分段輸入，同時(shí)結(jié)合間斷輸注，也能夠起到藥物稀釋目的。護(hù)理人員還需對(duì)患者進(jìn)行必要的靜脈防護(hù)知識(shí)宣傳與教育工作，將機(jī)械性、醫(yī)源性損傷降至最低[13]。3.4腫瘤化療的心臟毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.4.1心臟毒性反應(yīng)諸多化療藥物均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)此毒性反應(yīng)，包括蒽環(huán)類、氟尿嘧啶類以及紫杉醇等。心臟是人身體的重要器官，而腫瘤化療可能因?yàn)椴∪诵呐K虛弱而引發(fā)心律失常、心肌缺血、心肌病、心包心肌炎、心肌梗死、血壓改變等問題，更為嚴(yán)重是會(huì)導(dǎo)致病人猝死[14]。3.4.2心臟毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)病人心功能護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)腫瘤化療病人的藥物心臟毒性進(jìn)行密切觀察，所監(jiān)測(cè)的指標(biāo)涉及心肌肌鈣蛋白（用來判斷是否存在心肌細(xì)胞受損現(xiàn)象）、腦鈉肽（用來對(duì)性能受損程度做出評(píng)估）等。此外，還需要借助心電圖、心血管系統(tǒng)放射性同位素檢測(cè)、多普勒超聲等檢測(cè)手段定期對(duì)病人心臟功能進(jìn)行檢測(cè)[12]，從而能夠有效掌握病人心臟毒性反應(yīng)是否出現(xiàn)以及程度水平，為相關(guān)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行打下基礎(chǔ)。（2）舒適護(hù)理首先，要保持足夠的休息和睡眠時(shí)間，睡眠時(shí)可使用高枕頭或半臥位；保持情境和諧的病房環(huán)境，保持病人區(qū)域空氣清新。冬天做好保溫措施，避免受涼；如果患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，需要進(jìn)行必要的皮膚護(hù)理，使躺臥區(qū)域干凈，避免發(fā)生褥瘡。同時(shí)為了有效方式因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致發(fā)生深度靜脈血栓，應(yīng)基于病情與醫(yī)囑，陪同病人進(jìn)行一定的鍛煉活動(dòng)，活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為不發(fā)生胸悶、心慌、乏力以及氣急狀況[6]。其次，在護(hù)理過程中，每位護(hù)理人員都保持高度的責(zé)任心，通過相關(guān)醫(yī)療設(shè)備以及經(jīng)驗(yàn)等來密切關(guān)注化療病人的心功能狀況。若病人出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行三級(jí)護(hù)理，全天三次監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率，同時(shí)隨時(shí)觀察患者的呼吸狀況以及精神狀況。此外，還隨時(shí)詢問患者是否存在不適表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向管床醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，盡快采取必要的方案來對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。此外，護(hù)理人員都為每一位患者準(zhǔn)備了觀察手冊(cè)，用來隨時(shí)詳細(xì)記錄患者的各種癥狀、病情以及心理狀態(tài)等。3.5腫瘤化療的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.5.1神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)腫瘤化療藥物可在一定程度上傷害神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)的任一部位皆存在被化療藥物毒性刺激的可能性，由此導(dǎo)致患腦病、脊髓病、肌病、周圍神經(jīng)病等。主要癥狀有：頭痛、意志消沉、惡心、嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂、肌肉無力或疼痛、肢體感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等。導(dǎo)致此類損害發(fā)生的機(jī)理，除了直接毒性刺激神經(jīng)系統(tǒng)外，還存在化療藥物誘發(fā)凝血機(jī)制缺陷、代謝紊亂這一間接毒性作用。若所應(yīng)用的化療藥物劑量達(dá)一定水平，以及多種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)在一定程度上增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)[15]。3.5.2神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在疾病自身以及化療藥用雙重不利影響下，腫瘤化療患者往往會(huì)滋生焦慮、緊張、失眠、心情抑郁、脾氣暴躁的情緒，加之過分擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，身心均承受較大痛苦。為此，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人做到主動(dòng)關(guān)心與積極交流，掌握其心理狀況，將疾病相關(guān)知識(shí)與臨床療法詳細(xì)解釋給病人，同時(shí)說明不良心理反應(yīng)的消極作用，并將同類型成功的案例介紹給病人，幫助其消除存在的不良心理反應(yīng)，提升其治療配合度。另外，針對(duì)思維遲鈍、言語不暢的病人，應(yīng)耐心傾聽其訴說，應(yīng)用尊稱來稱呼病人，不可直呼其名，同時(shí)通過恰當(dāng)且耐心的形式結(jié)束談話[8]。3.6腫瘤化療的泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)3.6.1泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腫瘤病人在采用化療藥物進(jìn)行化療治療時(shí)，大概有40%至90%的化療藥物會(huì)保持原藥形式從尿道中排出。在酸性的環(huán)境下，這些藥物的溶解度會(huì)降低，此外，這些化療藥物的代謝產(chǎn)物所具備的溶解度更低。所以，若面對(duì)酸性體質(zhì)的腫瘤病人，或者表現(xiàn)有低血容量的腫瘤病人在排出化療藥物時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的沉淀，甚至為塊型較大的結(jié)晶。這些難溶物質(zhì)會(huì)在沉積在腎小管內(nèi)，導(dǎo)致腎小管發(fā)生擴(kuò)張以及腎小管的損傷，使得發(fā)生尿路梗阻或者腎功能的損傷[16]。3.6.2泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施當(dāng)腫瘤病人應(yīng)用化療藥物進(jìn)行治療而出現(xiàn)腎損傷等泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)時(shí)，常見的護(hù)理對(duì)策為增加亞葉酸鈣的用量以及服藥次數(shù)，同時(shí)需要結(jié)合服用止吐、保肝以及保護(hù)黏膜的一些藥物。若上述方法無法充分遏制化療藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)的毒性刺激。那么，護(hù)理人員可以采用應(yīng)用血液透析法對(duì)腫瘤病人進(jìn)行解救。血液透析方法不但能夠清除腫瘤化療病人體內(nèi)的化療藥物毒素，同時(shí)能夠促進(jìn)病人體內(nèi)酸堿的平衡，有效預(yù)防紊亂。此外，還能夠清除病人體內(nèi)的多余水分，對(duì)電解質(zhì)加以糾正，使之平衡[4]。3.7腫瘤化療的肺毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.7.1肺毒性反應(yīng)當(dāng)前已正式諸多化療藥物均會(huì)導(dǎo)致肺毒性反應(yīng)。諸如博來霉素、絲裂霉素、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春堿類等。臨床上的主要表現(xiàn)有：肺炎、非心源性肺水腫、肺纖維化、支氣管痙攣等。高發(fā)癥狀為：呼吸困難、發(fā)熱、干咳、氣促以及疲乏等[17]。3.7.2肺毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施針對(duì)此類毒性反應(yīng)，護(hù)理需做好病人呼吸道護(hù)理：①確保病人呼吸道通暢，定期或不定期對(duì)其包括引流、痰液等在內(nèi)的呼吸道異物加以清除。確保規(guī)范且按時(shí)吸氧，將病人呼吸道黏膜受損幾率降至最低；②預(yù)先備好所有相關(guān)的急救器具與藥物，同時(shí)指派專人負(fù)責(zé)。對(duì)于救治中需要使用到得儀器（如人工呼吸機(jī)等）應(yīng)定期檢修，并隨時(shí)記錄觀測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)于異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師或者工程人員。呼吸內(nèi)科患者的治療和急救護(hù)理中，實(shí)行機(jī)械通氣是搶救的關(guān)鍵。實(shí)行機(jī)械通氣護(hù)理干預(yù)時(shí)要按照以下要求進(jìn)行：①及時(shí)清除呼吸道異物及分泌物（如呼吸道內(nèi)存在的痰、血塊等），確保氣道無阻、順利吸氧；②針對(duì)行氣管插管的病人，應(yīng)對(duì)其動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)控，供隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)所需，同時(shí)做好全備且細(xì)致的記錄；③對(duì)病人病況加以嚴(yán)密監(jiān)控，如果存在大量出汗、突發(fā)性煩躁、重度缺氧等表現(xiàn)，應(yīng)即刻明確是否存在窒息、氣管受阻、漏氣、氣囊脫落等問題；④要確保人工氣道濕度適宜，避免感染的發(fā)生。同時(shí)在溫度上，應(yīng)注意用于濕化的液體要同人體溫度接近[7]。3.8腫瘤化療的肝臟毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.8.1肝臟毒性反應(yīng)相關(guān)研究證實(shí)，若對(duì)白血病病人采取高劑量甲氨蝶呤化療方案，會(huì)導(dǎo)致病人肝功能受損?？赏ㄟ^下述指標(biāo)來判斷肝臟毒性反應(yīng)：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平上升、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平上升、肝臟腫大、慢性肝纖維化等，還有很小一部分的病人會(huì)出現(xiàn)黃疸。此外，一些研究也發(fā)現(xiàn)，亞硝脲類藥物等也會(huì)增大肝臟毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[18]。3.8.2肝臟毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施通常情況下，由化療藥物肝臟毒性反應(yīng)所導(dǎo)致的肝損傷會(huì)在停止用藥后恢復(fù)。但是還需要采取必要的護(hù)理措施。若腫瘤化療病人發(fā)生肝臟損傷，護(hù)理人員沒有及時(shí)給與處理，則肝損傷就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。所以，在實(shí)施化療期間期間，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查化療病人的肝功能，同時(shí)采取一些必要的護(hù)肝措施。如針對(duì)不良反應(yīng)，服用相應(yīng)的對(duì)癥治療化療藥物。如果一旦發(fā)生肝損害，則在對(duì)病人的化療中需要控制化療藥物的應(yīng)用劑量，不能再增加[3]。結(jié)語綜上所述，在臨床治療腫瘤上時(shí)常會(huì)用到化療這一治療方法。受到包括藥物自身特性、操作、病人個(gè)體差異等在內(nèi)的諸多因素影響，此腫瘤治療方法在一定程度上會(huì)導(dǎo)致腫瘤化療病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、肝