第7節(jié)-糖尿病課件

第七章內(nèi)分泌與代謝性

疾病病人的護(hù)理

第七節(jié)糖尿病

第7節(jié)-糖尿病一、糖尿病的概念

由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征

包括：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起第7節(jié)-糖尿病

二、糖尿病的患病率中國：1980年：0.67%

1994年：2.51%

目前：10%

患病率從80年代至90年代中期增加了5～6倍，估計現(xiàn)有糖尿病病人約9.24千萬，居世界第1位。世界：

WHO（1997年）:1.35億，并以每年2%左右速度增

長,目前有2億多。

第7節(jié)-糖尿病二、糖尿病的患病率患病率增加的原因人口老化飲食結(jié)構(gòu)改變長期伏案工作運(yùn)動少肥胖人數(shù)增多第7節(jié)-糖尿病三、糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病:免疫介導(dǎo)性、特發(fā)性2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型1型2型約90%第7節(jié)-糖尿病四、病因與發(fā)病機(jī)制病因：遺傳因素及環(huán)境因素兩大類

發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷及（或）周圍組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂第7節(jié)-糖尿病四、病因與發(fā)病機(jī)制1型DM發(fā)病機(jī)制6個階段：

第1期——遺傳學(xué)易感性第2期——啟動自身免疫反應(yīng)第3期——免疫學(xué)異常第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期——1、臨床糖尿病期

2、發(fā)病多年后，胰島B細(xì)胞功能完全破壞第7節(jié)-糖尿病2型DM發(fā)病機(jī)制4個階段：遺傳易感性Β細(xì)胞缺陷和（或）胰島素抵抗糖耐量降低（IGT)臨床糖尿病期四、病因與發(fā)病機(jī)制第7節(jié)-糖尿病胰島素抵抗

insulinresistance,IR機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。2型糖尿病發(fā)病的兩個基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗胰島素分泌缺陷第7節(jié)-糖尿病五、臨床表現(xiàn)

--1型糖尿病多見于青少年，起病急、癥狀明顯，病情較重。血漿胰島細(xì)胞抗體多呈陽性，血漿胰島素水平低下。對胰島素敏感，血糖波動大而不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)第7節(jié)-糖尿病多見于成年，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，病情較穩(wěn)定，約占糖尿病總數(shù)的90%以上。血漿胰島素水平可正常、較低或偏高，對胰島素不太敏感，在非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒。青少年起病的成年型糖尿病(MODY)五、臨床表現(xiàn)

--2型糖尿病第7節(jié)-糖尿病

1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見少見第7節(jié)-糖尿病1．三多一少多飲多食多尿體重減輕五、臨床表現(xiàn)

--代謝紊亂癥群第7節(jié)-糖尿病2.皮膚瘙癢：尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。五、臨床表現(xiàn)

--代謝紊亂癥群第7節(jié)-糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周圍血管神經(jīng)病變糖尿病足大血管病變心臟微血管病變糖尿病腎病腦五、臨床表現(xiàn)

–并發(fā)癥第7節(jié)-糖尿病第7節(jié)-糖尿病五、并發(fā)癥

--急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒

（diabeticketoacidosis,

DKA）高血糖高滲狀態(tài)

（hyperglycemichyperosmolarstatus,

HHS）感染

（infection）

分述第7節(jié)-糖尿病

1.糖尿病酮癥酸中毒由于各種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重時，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時，出現(xiàn)酮癥酸中毒。酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮第7節(jié)-糖尿病1.糖尿病酮癥酸中毒

--常見誘因感染胰島素劑量不足或治療中斷飲食不當(dāng)妊娠或分娩創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉疾?。杭毙孕募」Ｋ馈⑿牧λソ呔窬o張或受嚴(yán)重刺激第7節(jié)-糖尿病1.糖尿病酮癥酸中毒

--臨床表現(xiàn)早期：僅有口渴、多飲、多尿、疲倦繼之：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，并伴頭痛、嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有爛蘋果味后期：嚴(yán)重脫水，皮膚干燥無彈性、眼球內(nèi)陷、血壓下降、甚至休克、昏迷?？梢螂娊赓|(zhì)紊亂及酸中毒導(dǎo)

致心律失常、心跳、呼吸驟停。第7節(jié)-糖尿病1.糖尿病酮癥酸中毒

--實驗室檢查尿：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性，早期尿量增多，休克、急性腎衰竭時可少尿甚至無尿。血：－血糖多在16.7~33.3mmol/L，有時可高達(dá)55.5mmol/L以上－血酮體常＞4.8mmol/L－CO2結(jié)合力PaCO2

－血pH<7.35第7節(jié)-糖尿病2.高血糖高滲狀態(tài)多見于50~70歲老人，約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥。誘因：感染；腦血管意外；急性胃腸炎、胰腺炎；嚴(yán)重腎??；血液透析或腹膜透析；不合理限制水分；靜脈內(nèi)高營養(yǎng)；高濃度葡萄糖治療；某些藥物使用。第7節(jié)-糖尿病2.高血糖高滲狀態(tài)

--臨床表現(xiàn)失水加重昏迷少尿、無尿神經(jīng)、精神癥狀多飲、多尿多食不明顯第7節(jié)-糖尿病2.高血糖高滲狀態(tài)

--實驗室檢查血糖：一般為33.3~66.6mmol/L血漿滲透壓：330~460mmol/L血鈉：可達(dá)155mmol/L無或有輕的酮癥第7節(jié)-糖尿病3.感染

癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。

第7節(jié)-糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≦2.8mmol/L血糖≦3.9mmol/L屬于低血糖范疇表現(xiàn)：4.低血糖

1、自主神經(jīng)過度興奮肌肉震顫、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮流涎、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷2、腦功能障礙表現(xiàn)精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺、躁動、嚴(yán)重者抽搐昏迷第7節(jié)-糖尿病五、并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥第7節(jié)-糖尿病六、并發(fā)癥--慢性并發(fā)癥

糖尿病大血管病變糖尿病最嚴(yán)重最突出的并發(fā)癥糖尿病微血管病變糖尿病特異性并發(fā)癥

第7節(jié)-糖尿病第7節(jié)-糖尿病動脈粥樣硬化性主動脈冠狀動脈大腦動脈腎動脈肢體外周動脈—下肢動脈下肢疼痛感覺異常間歇性跛行嚴(yán)重者下肢壞疽

1.糖尿病大血管病變

第7節(jié)-糖尿病2.糖尿病微血管病變

（1）糖尿病腎?。?）糖尿病視網(wǎng)膜病變（3）糖尿病心臟微血管病變、糖尿病心肌病第7節(jié)-糖尿?。?）微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。

第7節(jié)-糖尿?。?）視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志第7節(jié)-糖尿病視網(wǎng)膜病變正常眼底

糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見少量微血管瘤。

第7節(jié)-糖尿病II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出。III期視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。

第7節(jié)-糖尿病IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管

V期新生血管引起玻璃體出血第7節(jié)-糖尿病

糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離第7節(jié)-糖尿病微血管病變（視網(wǎng)膜病變）眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

第7節(jié)-糖尿?。?）微血管病變--心肌糖尿病心肌病：心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。第7節(jié)-糖尿病3、糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)損害：最常見--肢端感覺異常（襪套樣感覺伴麻木、燒灼、針刺或踏棉墊感）自主神經(jīng)損害--瞳孔改變、排汗異常、胃腸功能紊亂、尿潴留、尿失禁等第7節(jié)-糖尿病

4、糖尿病足定義：踝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)以下足部感染、潰瘍和或深層組織破壞臨床表現(xiàn)：足潰瘍與壞疽自覺癥狀:冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等第7節(jié)-糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，壞疽。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。第7節(jié)-糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)0級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫第7節(jié)-糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)4級：局限性壞疽5級：全足壞疽第7節(jié)-糖尿病

1.尿糖定性和定量檢查尿糖受腎糖閾值影響

-血糖增高尿糖不一定高-尿糖增高不一定血糖增高2.血糖測定（診斷糖尿病的主要依據(jù)）－空腹血糖方法：靜脈血葡萄糖測定—診斷糖尿病毛細(xì)血管血糖測定—糖尿病監(jiān)測

24小時動態(tài)血糖監(jiān)測七、實驗室及其他檢查血糖正常范圍3.9-6.0mmol/L糖尿病---≥7.0mmol/LDKA---16.7-33.3mmol/L，有時可達(dá)≥55.5mmol/L糖尿病高滲狀態(tài)---≥33.3-66.6mmol/L第7節(jié)-糖尿病3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者方法：口服75g葡萄糖，從第一口開始計時—543頁判斷：糖尿?。貉恰?1.1mmol/L

1/2或1h血糖也超過≥11.1mmol/L

糖耐量異常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L4．糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測定：糖化血紅蛋白A1（GhbA1）測定可反應(yīng)取血前4～12周血糖的總水平，是糖尿病療效判斷、調(diào)整治療的金指標(biāo)5．其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低第7節(jié)-糖尿病八、診斷要點有糖尿病癥狀：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病典型癥狀指多尿、多飲和無法解釋的體重減輕。癥狀不典型者：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或OGTT中2hPG

≥

11.1mmol/L且另一天再次證實。

見586頁第7節(jié)-糖尿病糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖空腹≥7.0(126)服糖后2h≥11.1(200)糖耐量試驗OGTT2hpG服糖后2h≥11.1(199)無糖尿病癥狀者，需改日再重復(fù)檢查，但不做第3次OGTT第7節(jié)-糖尿病九、治療要點

治療原則長期有效控制血糖，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持病人的健康水平和勞動能力。第7節(jié)-糖尿病糖尿病治療原則－五駕馬車

健康教育飲食管理體育鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測

第7節(jié)-糖尿病糖尿病的血糖控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010版FPG(mmol/L)空腹

3.9～7.2>7.2非空腹≤10.0>10.0HbA1c(%)<7.0>7.5

理想較差第7節(jié)-糖尿病（一）健康教育—教育患者認(rèn)識糖尿病的危害及防治措施，并積極主動配合治療，使血糖達(dá)標(biāo)（二）飲食護(hù)理—是糖尿病基礎(chǔ)治療之一，需嚴(yán)格和長期堅持，其目的是維持標(biāo)準(zhǔn)體重。對于1型糖尿病患者，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。（三）體育鍛煉--對于2型糖尿病患者尤為重要。運(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，使血糖下降，使甘油三酯和極低密度脂蛋白下降，有利于預(yù)防冠心病、動脈硬化等，并減少降糖藥物或胰島素的用量。（四）自我監(jiān)測--每2~3個月復(fù)查糖化血紅蛋白，每年1~2次全面復(fù)查。自測血糖。九、治療要點第7節(jié)-糖尿病1、口服藥物治療促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物延緩葡萄糖吸收的藥物：α-糖苷酶抑制劑增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類九、治療要點—（五）藥物治療第7節(jié)-糖尿病磺酰脲類與苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰島素脂肪組織血糖胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素二甲雙胍抑制肝糖分解糖苷酶抑制劑延緩胃腸道碳水化合物的消化和吸收傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物

胰島素增敏劑提高細(xì)胞對胰島素的敏感性第7節(jié)-糖尿病1、磺脲類

刺激B細(xì)胞分泌胰島素，提高機(jī)體對胰島素敏感性

常用藥物：①甲苯磺丁脲（D860）：0.5～1.5g/d，2～3次餐前半小時口服，最大劑量為3g/d；②格列本脲（優(yōu)降糖）：2.5～10mg/d，1～2次餐前半小時口服，最大不超20mg/d；③格列齊特（達(dá)美康）：治療劑量為80～240mg/d，分1～2次餐前半小時口服。不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹

第7節(jié)-糖尿病2、雙胍類

促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。常用藥物：甲福明（二甲雙胍），每日劑量500～1500mg，分2～3次口服。副作用：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。第7節(jié)-糖尿病3、α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：抑制小腸粘膜刷狀緣的α－葡萄糖苷酶，AGI這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，適用于空腹血糖正常而餐后血糖異常的2性糖尿病患者。

常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）不良反應(yīng)：腹脹、排氣增多、腹瀉等。第7節(jié)-糖尿病4、胰島素增敏劑本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，用于2型糖尿病患者。常用制劑：羅格列酮和吡咯列酮不良反應(yīng)：水腫禁忌癥：心力衰竭、肝病第7節(jié)-糖尿病

九、治療要點—（五）藥物治療2、胰島素治療【適應(yīng)癥】1型糖尿病2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥【劑型】速效胰島素、短效胰島素中效胰島素、長效胰島素預(yù)混胰島素見588頁第7節(jié)-糖尿病九、治療要點—（五）藥物治療2、胰島素治療【使用原則】力求模擬生理性胰島素分泌模式【使用方法】聯(lián)合用藥：RI+口服藥常規(guī)胰島素治療：早晚餐前注射（2型）強(qiáng)化治療：適合1型每日多次注射RI持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵）【注意事項】-589頁第7節(jié)-糖尿病胰島素泵胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當(dāng)今治療糖尿病的最好方式。俗稱"人工胰腺".第7節(jié)-糖尿病

九、治療要點—

（五）藥物治療3、胰升糖素樣多肽Ⅰ（GLP1）注射（六）人工胰臟（七）胰腺和胰島細(xì)胞移植（八）手術(shù)治療（九）糖尿病并發(fā)癥治療（急性、慢性）第7節(jié)-糖尿病（九）糖尿病并發(fā)癥治療（急性）

（一）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）1.補(bǔ)液：在2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功從第2～6h約輸1000～2000ml。第一個24h輸液總量約4000～6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液。2.胰島素：小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4.防治誘因和處理并發(fā)癥第7節(jié)-糖尿?。ň牛┨悄虿〔l(fā)癥治療（急性）

（二）高血糖高滲性狀態(tài)的治療與DKA相近，不同之處在于，小劑量

胰島素用后在血糖降至16.7mmol/L時

調(diào)整胰島素劑量（三）低血糖治療給予含糖飲料或輸注葡萄糖第7節(jié)-糖尿?。ň牛┨悄虿〔l(fā)癥治療（慢性）

1、糖尿病足的治療（1）全身治療（2）神經(jīng)性足潰瘍治療：清創(chuàng)、引流、保濕等促進(jìn)肉芽組織生長（3）缺血性病變處理：改善循環(huán)，嚴(yán)重者截止（4）感染的治療：抗感染、清創(chuàng)治療2、其他慢性并發(fā)癥治療按各系統(tǒng)損害處理第7節(jié)-糖尿?。ㄊ┤焉锾悄虿≈委?/p>

飲食控制運(yùn)動鍛煉應(yīng)用胰島素禁用口服藥第7節(jié)-糖尿病十、護(hù)理診斷與措施

--護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量有感染的危險潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)知識缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識第7節(jié)-糖尿病十、護(hù)理診斷與措施

–見教材

–營養(yǎng)失調(diào)飲食護(hù)理運(yùn)動鍛煉口服藥的護(hù)理使用胰島素的護(hù)理★

--糖尿病足護(hù)理★--低血糖護(hù)理--DKA、高血糖高滲狀態(tài)的護(hù)理第7節(jié)-糖尿病第7節(jié)-糖尿病第7節(jié)-糖尿病第7節(jié)-糖尿病第7節(jié)-糖尿病第7節(jié)-糖尿病飲食治療的原則－有計劃、定時、定量達(dá)到和維持理想體重

－清淡，每日食鹽量少于6克

－最好不飲酒

－飲食均衡、合理搭配－長期堅持第7節(jié)-糖尿病總熱量=理想體重×每公斤體重所需熱卡數(shù)－確定理想體重

理想體重（Kg)=身高(cm)－105

－確定肥胖度超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%

BMI=體重(kg)/身高2(m2)-根據(jù)不同體重和勞動強(qiáng)度估計每日所需總熱量1.制定每日總熱量BMI18.52325 30

消瘦正常超重輕度肥胖 中度以上肥胖

第7節(jié)-糖尿病成人每天每公斤體重所需熱卡數(shù)舉例：

某病人體重60kg，BMI22，輕度體力勞動總熱量=60kg×30kcal/(kg·d)=1800kcal/d體型極輕勞動kcal/kg/d輕度勞動kcal/kg/d中度勞動kcal/kg/d重度勞動kcal/kg/d消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035第7節(jié)-糖尿病2.確定三大營養(yǎng)素的供給分型碳水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)基本比例55~65<1520~30中國糖尿病防治指南2010版第7節(jié)-糖尿病*《中國居民膳食指南》中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g奶100g，豆制品50g禽畜肉50~100g，魚蝦蛋類50g，蔬菜類400~500g，水果類100~200g谷類300~500g第7節(jié)-糖尿病食物等量交換表(90千卡/份)扁豆、豇豆250g倭瓜、大青椒、蘿卜、水發(fā)海帶350g白米、白面、玉米面、掛面、咸蘇打餅干、50g谷類100g50g500g每份重量1湯匙食用油(9g)、花生米20g、核桃仁15g、葵花子30g、南瓜子30g、芝麻醬15g油脂類水豆腐豆乳類牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、大雞蛋1個、豆腐絲瘦肉類大白菜、大頭菜、菠菜、冬瓜、黃瓜、西紅柿蔬菜類舉例第7節(jié)-糖尿病

早中晚

1/52/52/5

1/31/3

1/3早餐中餐晚餐3、確定一天多餐飯量分配第7節(jié)-糖尿病糖尿病飲食治療的注意事項

－嚴(yán)格定時進(jìn)餐

－控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食－保持大便通暢，多吃纖維素高的食物和適量水果－每周定期測量體重第7節(jié)-糖尿病十、治療及護(hù)理

--運(yùn)動治療

運(yùn)動治療的意義運(yùn)動的方式、時間和強(qiáng)度運(yùn)動的原則運(yùn)動的注意事項

第7節(jié)-糖尿病1.運(yùn)動治療的意義有利于減輕體重提高胰島素敏感性改善血糖和脂代謝紊亂減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢

第7節(jié)-糖尿病

方式：最好有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。

時間：30～40分鐘強(qiáng)度：活動時心率達(dá)到個體最大耗氧量的60%。簡易計算法為：心率=170-年齡。

2.運(yùn)動的方式、時間和強(qiáng)度第7節(jié)-糖尿病3.運(yùn)動的原則不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動選擇適合自己的運(yùn)動方式進(jìn)行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動應(yīng)做到循序漸進(jìn)、持之以恒第7節(jié)-糖尿病4.運(yùn)動的注意事項

運(yùn)動前全面體檢確定運(yùn)動方式和運(yùn)動量選擇合適的運(yùn)動鞋和襪運(yùn)動場地要平整、安全、空氣新鮮第7節(jié)-糖尿病

運(yùn)動時先做熱身運(yùn)動5～10分鐘。運(yùn)動過程中注意心率變化。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、出虛汗等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，全面體檢。運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗。運(yùn)動即將結(jié)束時，再作5～10分鐘的恢復(fù)整理活動。

4.運(yùn)動的注意事項第7節(jié)-糖尿病4.運(yùn)動的注意事項其他注意事項運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度相對固定避免空腹運(yùn)動注射胰島素者，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部最好在運(yùn)動前后各測一次血糖隨身攜帶糖果隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等運(yùn)動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡等，應(yīng)及時處理第7節(jié)-糖尿病促胰島素分泌劑：磺脲類與非磺脲類胰島素增敏劑：雙胍類與噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑：羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖十、治療及護(hù)理

--口服藥物第7節(jié)-糖尿病1.磺脲類代表藥

-格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、

格列美脲

藥理作用

-刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素

-減輕肝臟胰島素抵抗

-減輕肌肉組織胰島素抵抗

第7節(jié)-糖尿病適應(yīng)證2型糖尿病飲食、運(yùn)動療法不能控制病情者如已用胰島素治療，每日用量<20～30U對胰島素抗藥性或不敏感

用法早餐前半小時一次口服根據(jù)血糖測定結(jié)果，按治療需要每數(shù)天增加劑量1次，或改為早、晚餐前兩次服藥

第7節(jié)-糖尿病不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理--低血糖原因：劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑或同時應(yīng)用增強(qiáng)其降糖作用的藥物。多見于肝腎功能不全和老年病人特點：不易早期察覺，持續(xù)時間長，可能在停藥后仍反復(fù)發(fā)作。

--其他惡心、嘔吐、消化不良、膽汁淤積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮膚瘙癢、皮疹等。第7節(jié)-糖尿病2.雙胍類代表藥:

二甲雙胍（格華止）

藥理作用

-增加外周組織對葡萄糖攝取和利用-抑制糖異生及糖原分解

-改善糖代謝降低體重,不影響血清胰島素水平

-對血糖在正常范圍者無降糖作用，

-單獨應(yīng)用不引起低血糖

-與SUs合用可增強(qiáng)其降糖作用

第7節(jié)-糖尿病2.雙胍類適應(yīng)證肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物用法：飯中或飯后吞服不良反應(yīng)消化道反應(yīng)（常見）：口干口苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒：多發(fā)于老年人，腎功能不全者尤要注意第7節(jié)-糖尿病3.胰島素增敏劑代表藥：羅格列酮（文迪雅）藥理作用-增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰素島抵抗

適應(yīng)證

-使用其他口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病，特別是有胰島素抵抗的病人

用法：空腹或進(jìn)餐時服用第7節(jié)-糖尿病3.胰島素增敏劑不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理頭痛、乏力、腹瀉與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖部分病人體重增加可加重水腫可引起貧血和紅細(xì)胞減少第7節(jié)-糖尿病代表藥：阿卡波糖（拜糖平）藥理作用-抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。適應(yīng)證

-可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。

-忌用于胃腸功能障礙者4.葡萄糖苷酶抑制劑第7節(jié)-糖尿病用法：在進(jìn)食第一口飯時服用不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉低血糖：單用不引起低血糖，但與SUs或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖4.葡萄糖苷酶抑制劑第7節(jié)-糖尿病十、治療及護(hù)理

--胰島素注射

適應(yīng)證

-1型糖尿病。

-糖尿病伴急﹑慢性并發(fā)癥﹑合并癥者。

-2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運(yùn)動﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。第7節(jié)-糖尿病3020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時間健康人胰島素和血糖曲線

第7節(jié)-糖尿病十、治療及護(hù)理

--胰島素注射胰島素制劑類型

---動物胰島素豬、牛

---人工胰島素U40U100胰島素注射部位---臂部、腹部、大腿、臀部第7節(jié)-糖尿病不同胰島素劑型的特點

作用類別制劑類型

皮下注射作用時（小時）開始高峰持續(xù)速效賴脯胰島素（Lispro,Humalog）門冬胰島素(Aspart,Novolog)

15分鐘0.5～1

2～5

短效普通胰島素（R）

0.5

2～4

6～8

中效低精蛋白胰島素（NPH）和慢INS

1.5

4～12

16～24

長效甘精胰島素(PZI)和高純度特慢胰島素

3～4

14～24

24～3