第12章 結(jié)核兒童護(hù)理課件

第12章結(jié)核病患兒的護(hù)理遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校徐華第12章結(jié)核兒童護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住結(jié)核病患兒的護(hù)理評(píng)估2.描述結(jié)核病患兒的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題3簡(jiǎn)述結(jié)核病患兒的預(yù)期目標(biāo)4.敘述結(jié)核病患兒實(shí)施的護(hù)理措施5.說出結(jié)核病患兒的護(hù)理評(píng)價(jià)6.護(hù)理工作中能體諒患兒及家長(zhǎng)的心情,對(duì)病兒要有耐心、愛心、細(xì)心、關(guān)心第12章結(jié)核兒童護(hù)理第一節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理

原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核兩者除X線表現(xiàn)不同外,在臨床上難以區(qū)別預(yù)后良好,也可繼續(xù)發(fā)展甚至惡化,導(dǎo)致干酪性肺炎、血行播散或結(jié)核性腦膜炎第12章結(jié)核兒童護(hù)理病例15歲男孩，因發(fā)熱20天，伴咳嗽5天入院1月前無誘因發(fā)熱，體溫38℃左右，納差，盜汗。當(dāng)?shù)匕础吧细小苯o予消炎及退熱藥物，無緩解。近1周咳嗽明顯，呈干咳。生后曾注射卡介苗。其祖母患肺結(jié)核已半年，仍在治療中，與其接觸密切T38.6℃，P110次/分，R32次/分，體重17kg。心肺正常。左上臂可見卡痕該患兒應(yīng)如何護(hù)理評(píng)估？他的護(hù)理診斷有哪些？其中哪項(xiàng)為主要護(hù)理診斷，如何實(shí)施護(hù)理措施？第12章結(jié)核兒童護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史1.應(yīng)詳細(xì)詢問結(jié)核病接觸史；2.是否接種卡介苗，何時(shí)接種，接種是否成功3.近期是否患過其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。有無營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、過度疲勞的情況。第12章結(jié)核兒童護(hù)理（二）身體狀況

1.癥狀評(píng)估:起病緩，可有午后低熱、盜汗、食欲不振、疲乏等結(jié)核中毒癥狀，多見年齡較大兒童。嬰幼兒及癥狀較重者可以急性起病，高熱可達(dá)39～40℃,2～3周后轉(zhuǎn)低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。當(dāng)胸內(nèi)高度腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處時(shí)可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽，壓迫支氣管可引起喘鳴，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。2.護(hù)理體檢：應(yīng)詢問患兒是否精神萎靡、懶動(dòng)、納差，有無明顯消瘦、面色蒼白或萎黃。注意檢查頸部淋巴結(jié)可有不同程度的成串腫大，是否伴肝脾大。肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。部分患兒有皰疹性結(jié)膜角膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。第12章結(jié)核兒童護(hù)理（三）心理社會(huì)狀況原發(fā)性肺結(jié)核經(jīng)正規(guī)治療后一般預(yù)后良好。但因需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥，給家長(zhǎng)帶來一定的困難，尤其大部分的患兒一般情況尚好，容易使家長(zhǎng)放松警惕而不能堅(jiān)持給小兒正規(guī)治療。因此應(yīng)注意評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)病情、隔離方法、服藥等知識(shí)的了解程度，家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。第12章結(jié)核兒童護(hù)理（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

1原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線呈原發(fā)病灶已吸收，僅遺留局部腫大的淋巴結(jié)。2.PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)3.痰或胃液中可查到結(jié)核桿菌4．血沉活動(dòng)期可增快第12章結(jié)核兒童護(hù)理二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題1．體溫過高與結(jié)核感染與中毒有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差、疾病消耗過多有關(guān)3．活動(dòng)無耐力與結(jié)核桿菌感染有關(guān)4．焦慮與治療時(shí)間長(zhǎng)、隔離有關(guān)5．知識(shí)缺乏家長(zhǎng)及患兒缺乏隔離、服藥的知識(shí)第12章結(jié)核兒童護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫下降恢復(fù)正常2.患兒攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到機(jī)體需要量，體重在正常范圍3.患兒生活需要得到滿足，體力恢復(fù)，能維持日?；顒?dòng)4.患兒及家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理5.家長(zhǎng)了解該病要隔離和堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的治療

第12章結(jié)核兒童護(hù)理四、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。多飲溫開水，以加快毒素排泄和降低體溫。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒選擇每天的主、副食品種類和量，盡量提供患兒喜愛的食品，注意食物的制作方法，以增加食欲。2.休息建立合理的生活制度，有發(fā)熱和中毒癥狀的小兒應(yīng)予臥床休息，保證足夠睡眠時(shí)間，減少體力消耗，促進(jìn)體力恢復(fù)。第12章結(jié)核兒童護(hù)理四、護(hù)理措施3.保持居室空氣流通，陽光充足病情穩(wěn)定期可進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)。患兒出汗多，尤其是夜間,應(yīng)及時(shí)更換衣服，嚴(yán)防受涼。對(duì)呼吸道分泌物、餐具、痰杯、玩具等進(jìn)行消毒；被褥在陽光中晾曬4.預(yù)防感染傳播活動(dòng)期應(yīng)實(shí)行呼吸道隔離措施，對(duì)呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進(jìn)行消毒處理。避免與開放性結(jié)核病人接觸。積極防治各種急性傳染病，如麻疹、百日咳等，防止結(jié)核病情惡化第12章結(jié)核兒童護(hù)理（二）病情觀察1.觀察體溫變化定時(shí)測(cè)體溫，超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或按醫(yī)囑給予解熱藥。體溫突然過高要警惕驚厥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化，并做好相應(yīng)醫(yī)護(hù)配合2.觀察飲食情況計(jì)算每天熱量，每周測(cè)體重第12章結(jié)核兒童護(hù)理（三）配合治療1．觀察藥物療效和副作用（1）WHO推薦的6種抗結(jié)核藥物是：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、氨硫脲或乙硫異煙胺（2）觀察有無惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，耳鳴耳聾、眩暈、聽力下降等聽神經(jīng)受損及手足麻木、皮疹等表現(xiàn)；定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、視力及視野。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生2．預(yù)防潛在的病變惡化（1）病變進(jìn)展產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴周圍炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎（2）病變惡化可血行播散導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身急性粟粒性結(jié)核病第12章結(jié)核兒童護(hù)理（四）心理護(hù)理病程長(zhǎng)，治療用藥長(zhǎng)，幼兒常懼怕服藥，打針治療時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心受同齡小朋友冷遇，年長(zhǎng)兒擔(dān)心影響學(xué)業(yè)，家長(zhǎng)擔(dān)心疾病威脅小兒生命和自身的經(jīng)濟(jì)承受力等護(hù)士應(yīng)多用病兒及家長(zhǎng)能理解的語言講解疾病的知識(shí)和預(yù)后，多與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解心理狀態(tài)，使他們消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第12章結(jié)核兒童護(hù)理（五）健康教育(1)對(duì)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核患兒采取呼吸道隔離措施，對(duì)呼吸道分泌物、餐具、痰杯進(jìn)行消毒處理(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒日常生活和飲食護(hù)理(3)早治療和全程正規(guī)化療是治愈的關(guān)鍵，使家長(zhǎng)了解患兒所用藥物的毒副作用，在用藥過程中密切觀察，一旦發(fā)生立即就醫(yī)(4)注意定期復(fù)查，以了解治療效果和藥物使用情況，以便根據(jù)病情調(diào)整治療方案。（5）積極防治各種傳染病，防止結(jié)核病情惡化第12章結(jié)核兒童護(hù)理五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.說出患兒體溫是否恢復(fù)2.說出患兒食欲是否增強(qiáng)，攝入量是否達(dá)到需要量3.說出患兒的營(yíng)養(yǎng)是否能得到滿足，體力恢復(fù)，能維持日常活動(dòng)4.說出患兒焦慮程度是否減輕或消失5.說出患兒及家長(zhǎng)是否懂得隔離及堅(jiān)持治療重要性第12章結(jié)核兒童護(hù)理小結(jié)原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部引起的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，是小兒結(jié)核主要類型本病多呈良性經(jīng)過，亦可進(jìn)展，導(dǎo)致干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎，或血行播散致急性粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎治療以抗結(jié)核藥物、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫功能為主。整體護(hù)理是根據(jù)全面評(píng)估致病因素、身體狀況、提出主要護(hù)理診斷、確定護(hù)理目標(biāo)、解釋護(hù)理措施，其中最重要的措施是抗結(jié)核藥物治療的護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理并對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，告知預(yù)防要點(diǎn)，休息和飲食重要性第12章結(jié)核兒童護(hù)理第2節(jié)急性粟粒性肺結(jié)核又稱急性血行播散型肺結(jié)核，為原發(fā)型肺結(jié)核病變惡化的結(jié)果是全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，約半數(shù)患兒同時(shí)伴結(jié)核性腦膜炎常發(fā)生在嬰幼兒，初染結(jié)核病后6個(gè)月以內(nèi)本癥病情危重，病死率高第12章結(jié)核兒童護(hù)理病例2：12歲，女。發(fā)熱、咳嗽20天，加劇伴咯血5天入院。20天前起無明顯誘因發(fā)熱，體溫在38～39.5℃之間，同時(shí)伴頻咳偶有少量咯血，伴盜汗、消瘦。當(dāng)?shù)卦\斷：“肺炎”，用抗生素效果不佳。體格檢查：T39.5℃，P92次/分，R28次/分，WT26kg神清，消瘦明顯。精神萎靡，面色稍蒼白，全身淺表淋巴結(jié)腫大如綠豆到黃豆大小。兩肺呼吸音減低，可聞少許濕啰音。肝肋下1.0cm,質(zhì)軟，無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無異常X線提示“急性粟粒性肺結(jié)核”該患兒應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？護(hù)理診斷有哪些？您如何實(shí)施護(hù)理計(jì)劃？并對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。第12章結(jié)核兒童護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史詢問有無不明原因發(fā)熱并伴結(jié)核密切接觸史近幾個(gè)月是否患過麻疹、百日咳等急性傳染病；有無營(yíng)養(yǎng)不良第12章結(jié)核兒童護(hù)理(二)身體狀況1.癥狀評(píng)估多數(shù)起病急，有高熱和嚴(yán)重感染中毒癥狀；起病緩者，呈低熱和結(jié)核中毒現(xiàn)象。嬰幼兒突然高熱，伴有盜汗，食欲不振、咳嗽、面色蒼白、氣促和紫紺等。肺部體征不明顯，晚期可聞干濕性啰音，易誤認(rèn)是肺炎?；純焊邿岵煌送瑫r(shí)伴有肝脾腫大，易被誤認(rèn)為是傷寒、敗血癥。2.護(hù)理體檢肺部體征不多，偶可聞及細(xì)濕啰音，半數(shù)以上伴淺表淋巴結(jié)和肝脾腫大，少數(shù)患兒皮膚可見粟粒疹，約半數(shù)同時(shí)有結(jié)核性腦膜炎癥狀第12章結(jié)核兒童護(hù)理（三）心理社會(huì)狀況

急性粟粒性肺結(jié)核的預(yù)后與是否早期診斷及正規(guī)治療有很大關(guān)系不早期診斷和不正規(guī)治療，患兒易出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎，病死率高注意評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)本病預(yù)后的了解程度和護(hù)理能力，家長(zhǎng)有無焦慮和失望心理第12章結(jié)核兒童護(hù)理（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．X線胸片發(fā)病2~3周后見兩肺均勻分布、大小一致的粟粒狀陰影2．結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，重癥患兒因免疫反應(yīng)低下可呈假陰性3．痰或胃液中可查到結(jié)核桿菌4．眼底檢查全身性粟粒型結(jié)核患兒可見脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)5．血沉活動(dòng)期可增快第12章結(jié)核兒童護(hù)理第12章結(jié)核兒童護(hù)理二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題1．體溫過高與結(jié)核感染中毒有關(guān)。2．氣體交換受損與肺部廣泛粟粒結(jié)核病灶影響呼吸有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期慢性消耗有關(guān)。4．焦慮與患兒病重，有可能合并結(jié)腦有關(guān)5．潛在并發(fā)癥藥物副作用第12章結(jié)核兒童護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫下降恢復(fù)正常2.患兒氣促、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)3.患兒攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到機(jī)體需要量，體重恢復(fù)4.患兒及家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理5.患兒及家長(zhǎng)了解藥物的副作用第12章結(jié)核兒童護(hù)理四、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理為患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，供給充足的營(yíng)養(yǎng)。同原發(fā)性肺結(jié)核。體溫過高，臥床休息，密切觀察體溫變化，高溫時(shí)給予降溫處理，保持安靜，盡量避免患兒哭鬧，以減少氧的消耗，保持呼吸道通暢。（二）病情觀察1．觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等，如有及時(shí)通知醫(yī)生2．密切觀察病情變化，注意呼吸、脈搏及神志變化，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并積極配合搶救。第12章結(jié)核兒童護(hù)理四、護(hù)理措施（三）治療配合1．有明顯缺氧癥狀時(shí)予以吸氧。2．應(yīng)用抗結(jié)核藥物進(jìn)行病因治療，觀察藥物副作用（同原發(fā)性肺結(jié)核），如出現(xiàn)毒副作用遵醫(yī)囑處理。3．預(yù)防潛在的病變惡化，結(jié)核性腦膜炎。第12章結(jié)核兒童護(hù)理四、護(hù)理措施（四）心理護(hù)理粟粒性肺結(jié)核病情重、病程長(zhǎng)，疾病和治療給患兒帶來痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼護(hù)理治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)解除患兒不適，為其提供生活方面的周到服務(wù)家長(zhǎng)對(duì)患兒預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，克服焦慮心理第12章結(jié)核兒童護(hù)理（五）健康教育

病情好轉(zhuǎn)出院后，指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒要有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥，作好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查為患兒制定良好的生活制度，保證休息時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，注意飲食，供給充足營(yíng)養(yǎng)，避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染積極預(yù)防和治療各種急性傳染病，防止疾病復(fù)發(fā)第12章結(jié)核兒童護(hù)理五、護(hù)理評(píng)價(jià)

1.說出患兒體溫是否恢復(fù)正常2.說出患兒氣促、發(fā)紺是否消失，呼吸平穩(wěn)3.說出患兒攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是否達(dá)到機(jī)體需要量，體重恢復(fù)4.說出患兒及家長(zhǎng)焦慮是否減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理5.說出患兒及家長(zhǎng)是否了解抗結(jié)核藥物副作用第12章結(jié)核兒童護(hù)理小結(jié)本病是急性血行播散型肺結(jié)核，為原發(fā)型肺結(jié)核病變惡化的結(jié)果，常是全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，約半數(shù)伴有結(jié)腦，常發(fā)生在嬰幼兒初染結(jié)核病后6個(gè)月以內(nèi)本癥病情重，病死率高。但早期診斷和資料，仍有治愈希望，不徹底治療，會(huì)造成嚴(yán)重合并癥，成為肺外結(jié)核根源患麻疹、百日咳或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，免疫力低下，以誘發(fā)本病治療以抗結(jié)核藥物、中毒癥狀重者加用腎上腺皮質(zhì)激素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫功能為主整體護(hù)理是全面評(píng)估致病因素、身體狀況、提出主要護(hù)理診斷、確定護(hù)理目標(biāo)、解釋護(hù)理措施，其中最重要的措施是抗癆治療的護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理并對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，告知預(yù)防要點(diǎn)，休息和飲食的重要性第12章結(jié)核兒童護(hù)理第3節(jié)結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，尤其在3～6個(gè)月以內(nèi)，多見于3歲以下嬰幼兒自卡介苗接種和有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來，本病發(fā)病率明顯降低，預(yù)后有很大改進(jìn)，但若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng)，病死率及后遺癥發(fā)生率仍較高故早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵第12章結(jié)核兒童護(hù)理病例3：

2歲男孩，因發(fā)熱7天，嘔吐4天，抽搐、昏迷1天入院1周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38～39℃之間，先后給于青霉素等治療，無明顯效果，4天前出現(xiàn)噴射性嘔吐，1天前突然昏迷，伴四肢抽動(dòng)。未接種過卡介苗體查：T38.8℃,P140次/分，R38次/分，WT8kg。淺昏迷，消瘦，面色稍蒼白，頜下、頸部可摸及數(shù)枚綠豆到黃豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)、無壓痛。雙瞳圓形等大，左瞳孔對(duì)光反射稍遲鈍，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角稍向右側(cè)歪斜，頸強(qiáng)。心、肺正常，肝肋下1cm，質(zhì)軟,右側(cè)肢體肌力較左側(cè)減弱，肌張力增高，腹壁反射及右側(cè)提睪反射未引出，左側(cè)提睪反射存在，膝反射亢進(jìn)，克氏征陽性、布氏征陽性對(duì)該患兒您應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？當(dāng)前護(hù)理診斷有哪些？您如何實(shí)施護(hù)理計(jì)劃？并對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。第12章結(jié)核兒童護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史仔細(xì)詢問患兒有無結(jié)核病患者接觸史，患病前有無患過百日咳、麻疹等急性傳染病有無結(jié)核病患病史，是否進(jìn)行過正規(guī)治療有無早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現(xiàn)了解既往身體狀況，有無卡介苗接種史第12章結(jié)核兒童護(hù)理(二)身體狀況起病緩，病程分3期1．早期(前驅(qū)期)約1～2周，主要癥狀為患兒性格改變，如任性、好哭、易倦、易怒、少言、懶動(dòng)等，可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘等，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。2.中期(腦膜刺激征期)約1～2周，患兒出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安，驚厥。腦膜刺激征是此期主要體征，出現(xiàn)頸強(qiáng)，凱氏征、布氏征陽性。部分出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。幼嬰前囟飽滿?？捎忻嫔窠?jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)癱瘓而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視。腦實(shí)質(zhì)受累可出現(xiàn)肢體癱瘓、失語、手足徐動(dòng)或震顫等癥狀3晚期(昏迷期)約l周，由意識(shí)蒙朧、半昏迷進(jìn)入昏迷，頻繁驚厥甚至呈強(qiáng)直狀態(tài)。極度消瘦，呈舟狀腹，常伴水、鹽代謝紊亂。明顯顱內(nèi)高壓時(shí)，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嬰兒前囟膨隆，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。最終形成腦疝而死亡第12章結(jié)核兒童護(hù)理（三）心理社會(huì)狀況

結(jié)腦預(yù)后主要取決于早期診斷及合理與正規(guī)治療，如不早期診斷和規(guī)則治療，患兒易出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也增多，病死率高應(yīng)了解家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后及治療要求的了解程度，有無焦慮，有無信心。評(píng)估家長(zhǎng)的護(hù)理能力，以便進(jìn)行指導(dǎo)第12章結(jié)核兒童護(hù)理（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.腦脊液生化檢查及腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性可確診2.抗結(jié)核抗體測(cè)定PPDIgG、PPDIgM抗體測(cè)定有助早期診斷3.85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病改變4.結(jié)核菌素陽性對(duì)診斷有幫助，但晚期可呈假陰性5.眼底檢查可見脈絡(luò)膜上有粟粒狀結(jié)節(jié)病變6.頭顱CT檢查有助于診斷第12章結(jié)核兒童護(hù)理二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增多有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、排泄物刺激有關(guān)4.焦慮患兒病情危重、預(yù)后差有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與免疫力下降、嘔吐物吸入等有關(guān)第12章結(jié)核兒童護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.患兒生命體征能維持在正常范圍2.患兒獲得充分的營(yíng)養(yǎng)需要3.家長(zhǎng)能敘述褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防方法、患兒皮膚完整4.患兒住院期間無新的感染表現(xiàn)5.家屬能正視患兒病情、能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，焦慮心情減輕第12章結(jié)核兒童護(hù)理四、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.做好飲食護(hù)理保持水、電解質(zhì)平衡。注意患兒的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況，為患兒提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。進(jìn)食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)。對(duì)昏迷不能吞咽者，可鼻飼和靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。鼻飼時(shí)速度不能過快，以免嘔吐。病情好轉(zhuǎn)，患兒能自行吞咽時(shí)，及時(shí)停止鼻飼2.絕對(duì)臥床休息保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激第12章結(jié)核兒童護(hù)理（二）病情觀察密切觀察病情變化注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥情況、雙瞳孔大小及對(duì)光反射情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝,以便及時(shí)采取搶救措施。第12章結(jié)核兒童護(hù)理（三）治療配合1.保證患兒安全，在驚厥發(fā)作時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷或跌傷2.合理使用抗結(jié)核藥物，有效控制顱內(nèi)感染，并注意觀察藥物毒副作用3.遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑。必要時(shí)配合醫(yī)師作好腰穿或側(cè)腦室引流以減低顱內(nèi)壓4.腰穿后去枕平臥4～6小時(shí)，以防頭痛發(fā)生

第12章結(jié)核兒童護(hù)理（三）治療配合4.皮膚、粘膜的護(hù)理防止褥瘡和繼發(fā)感染，保持床單干燥整潔大小便后及時(shí)更換尿布，清洗臀部嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部殘留的物質(zhì)昏迷及癱瘓患兒，每2小時(shí)翻身、拍背1次。骨突處墊氣墊或軟墊，防產(chǎn)生褥瘡和墜積性肺炎昏迷眼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎第12章結(jié)核兒童護(hù)理（三）治療配合5.晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。因此控制顱內(nèi)壓，及時(shí)止驚、改善呼吸功能，維持正常生命體征是搶救成功的關(guān)鍵之一。有呼吸功能障礙患兒，應(yīng)保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸窒息或發(fā)生吸入性肺炎。吸氧，必要時(shí)用吸痰器或進(jìn)行人工輔助呼吸。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑。第12章結(jié)核兒童護(hù)理（四）心理護(hù)理

結(jié)腦病情重、病程長(zhǎng)，疾病和治療給患兒帶來不少痛苦。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼護(hù)理治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)解除患兒不適，為其提供生活方面的周到服務(wù)家長(zhǎng)對(duì)患兒的預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，克服焦慮心理，密切配合治療護(hù)理第12章結(jié)核兒童護(hù)理(五)