第六章第三節(jié)乳癖講解

中醫(yī)外科學(xué)肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)主講教師：羅梅梅第六章

第三節(jié)乳癖乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良（mammarydysplasia），是乳腺上皮和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常。既非炎癥，也非腫瘤。屬中醫(yī)“乳癖”范疇。

病因病機(jī)

情志因素情志不暢，郁久傷肝，致氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，氣滯痰凝血瘀結(jié)聚成塊而發(fā)本病。飲食因素恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運(yùn)失健則生濕聚痰。痰濕之邪性粘滯，易阻氣機(jī)，痰氣互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞則為乳癖。西醫(yī)發(fā)病機(jī)理本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，因此，乳房也存在相應(yīng)的增殖和復(fù)舊的周期性改變。周期性的激素分泌失調(diào)和/或乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。

診斷癥狀

1、疼痛乳房疼痛以脹痛為主，亦有刺痛，牽拉痛或隱痛，可累及一側(cè)或雙側(cè)乳房。疼痛常呈周期性，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化。尚有約10%患者沒(méi)有疼痛癥狀。乳頭溢液

乳頭溢液約5%～15%的囊性增生病患者可出現(xiàn)乳頭溢液，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，多呈被動(dòng)性，一般為黃色、棕色、乳白色、漿液性或清水樣，偶見(jiàn)血性。其他伴隨癥狀:

患者常感胸悶不舒、精神抑郁或心煩易怒。每遇惱怒或勞累后癥狀加重。有的患者月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量減少、經(jīng)量過(guò)多或淋漓不盡，經(jīng)色淡或紫暗，常伴痛經(jīng)，亦有閉經(jīng)。

體征

一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，可觸及單個(gè)或多個(gè)腫塊，好發(fā)于乳房外上象限，也可分散于整個(gè)乳房?jī)?nèi)。觸診腫塊形態(tài)不一，呈片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等。腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)潮后縮小變軟。部分患者腋下淋巴結(jié)可腫大，但較軟而光滑，偶有觸痛。鑒別診斷乳腺癌：乳房無(wú)痛性腫塊，逐漸增大。腫塊質(zhì)地較硬，表面凹凸不平，與周圍組織有不同程度粘連，活動(dòng)度差或局部皮膚呈“橘皮樣”改變，或有乳頭抬高或內(nèi)陷。乳頭可有血性溢液，呈暗紅色或咖啡色。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。辨證論治一、內(nèi)治法

1、肝郁痰凝治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。

2、沖任失調(diào)證：治法：溫陽(yáng)化痰（或滋陰補(bǔ)腎），調(diào)攝沖任。方藥：二仙湯加味（或六味地黃丸合二至丸加味）。二、外治法

1、離子導(dǎo)入外用方柴胡20g，當(dāng)歸20g，紅花20g，黃藥子5g，昆布15g，丹參30g熬成湯劑，藥墊浸泡后置乳腺增生部位，再取中藥離子導(dǎo)入，每次20分鐘，每周3次，12次為一療程。

2、外敷藥柴胡、延胡索、炮山甲、皂角刺、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、昆布等研末和勻，溫水加蛋清調(diào)成糊狀，外敷病灶處，每?jī)商鞊Q藥1次，10次為一療程。三、其他治療方法

1、針灸：取穴膻中、合谷、天宗、肩井、

肝俞等，留針20-30分鐘。

四、西醫(yī)治療

1、激素類藥物三苯氧胺（Tamoxifen,TAM）是一種雌激素拮抗劑，能直接與靶器官爭(zhēng)奪受體而阻斷雌激素，10mg，po，Bid，持續(xù)2～3月，可起到一定的止痛消塊作用。由于TAM對(duì)雌激素的競(jìng)爭(zhēng)不僅局限于乳腺，尚作用于陰道、子宮內(nèi)膜等其他雌激素靶點(diǎn)，故易出現(xiàn)副反應(yīng)，如月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、性欲減退、煩躁、惡心等，因而TAM不宜長(zhǎng)期服用。

法樂(lè)通：60mg，Qd

2、維生素類藥物維生素A可促進(jìn)無(wú)活性的過(guò)氧雄烯酮及孕烯酮轉(zhuǎn)變成有活性的雄烯酮及孕酮，后兩者有拮抗雌激素作用。常用量為每次2萬(wàn)U～5萬(wàn)U，每日3次口服，每次月經(jīng)結(jié)束后連用2周。維生素E是一種抗氧化劑，可抑制細(xì)胞間變，調(diào)節(jié)卵巢功能，使血清黃體酮／雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黃體細(xì)胞增大并抑制孕酮在體內(nèi)氧化，增加了孕酮的作用，從而糾正體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂。常用量為每次100mg，每日3次口服，連用3個(gè)月。3、手術(shù)適應(yīng)癥：

①病變程度較重，病程較長(zhǎng)，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療無(wú)效；或癥狀不緩解，腫塊反而增大或變硬。

②乳頭溢液或溢血，乳腺檢查不能排除癌變。

③藥物治療觀察期間的病例，在彌漫性結(jié)節(jié)狀乳腺或片膜狀乳腺腺體增厚區(qū)的某一局部，出現(xiàn)與周圍結(jié)節(jié)質(zhì)地不一致的腫塊；或結(jié)節(jié)雖變軟變小，但原來(lái)邊界欠清腫物變?yōu)楣铝⑶逦?/p>

④年齡在40～60歲患者，并具有乳腺癌高危因素。

⑤乳腺X線檢查有一處或多處鈣化，特別是細(xì)小的泥沙樣或針尖樣鈣化灶。

手術(shù)方式乳腺區(qū)段切除術(shù)

病變局限于乳房一處，經(jīng)藥物治療不效，腫塊增大或變硬者；或全乳彌漫性病變，以典型部位切取活檢者，可采取本術(shù)式。乳房單純切除術(shù)年齡在50歲以上，全乳彌漫性病變，藥物治療過(guò)程中腫塊仍繼續(xù)增大，伴乳頭溢血；或乳腺增生病病理檢查后發(fā)現(xiàn)其乳腺導(dǎo)管及腺泡明顯的重度非典型增生患者；或細(xì)胞已有間變者，采用本術(shù)式。

預(yù)防與調(diào)攝適時(shí)婚育，推薦哺乳，并注意保持乳頭清潔，避免外傷。創(chuàng)造和諧的家庭氣氛，夫妻雙方和睦相處，提倡經(jīng)前進(jìn)行和諧愉快的夫妻性生活。慎用含雌激素高的美容護(hù)膚養(yǎng)顏之品。起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，多行有氧運(yùn)動(dòng)并注意保持大便通暢。保持良好的精神狀態(tài)，避免不良精神刺激

限制動(dòng)物性脂肪的攝入量及過(guò)量的動(dòng)物蛋白，控制糖類的攝入量。而辛辣刺激性食物和油炸、煙酒對(duì)本病患者均屬禁忌之列。

請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)輸入標(biāo)題

添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題這里輸入簡(jiǎn)單的文字概述這里輸入簡(jiǎn)單字概述這里輸入簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單的文字概述這里輸入簡(jiǎn)單的文字概述簡(jiǎn)單的文字概述。輸入簡(jiǎn)單的文字概述請(qǐng)輸入標(biāo)題點(diǎn)擊此處加入你