醫(yī)院手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表_第1頁(yè)
醫(yī)院手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表_第2頁(yè)
醫(yī)院手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表_第3頁(yè)
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醫(yī)院手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表,,,,,,

基本資料,科室,床號(hào),住院號(hào),姓名,性別男口女口,年齡歲

,主要診斷,,,,,

,切口類型清潔切口口清潔-污染切口口污染切口口,,,,,

,調(diào)查日期,,,,,

手術(shù)資料,手術(shù)名稱,,,,,

,手術(shù)日期,,手術(shù)持續(xù)時(shí)間,,手術(shù)醫(yī)生,

,手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)是口否口,,出血量>1500ML是口否口,,植入物有口無(wú)口,

,術(shù)中保溫是口否口,,術(shù)中血糖,,,

,風(fēng)險(xiǎn)因素,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,分值,評(píng)分,

,手術(shù)時(shí)間（小時(shí)）,≤75百分位數(shù),,0,,

,,>75百分位數(shù),,1,,

,切口清潔度,清潔清潔-污染,,0,,

,,污染切口,,1,,

,ASA評(píng)分,Ⅰ健康。除局部病變外，無(wú)全身疾病,,1,,

,,Ⅱ有輕度或中度全身疾病,,2,,

,,有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力,,3,,

,,有生命風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。,,4,,

,,病情危急，屬緊急搶救手術(shù),,5,,

抗生素使用情況,,藥品名稱劑量用法頻次,,使用目的,起止時(shí)間,天數(shù)

,術(shù)前,,,,,

,,,,,,,

,術(shù)中,,,,,

,術(shù)后,,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

手術(shù)后切口情況,手術(shù)感染是口否口,,感染日期,感染診斷,,

,感染部位情況紅口腫口熱口痛口,,,切口滲出物性質(zhì)膿性口血性口液化口其它口,,

,病原學(xué)送檢是口否口,,病原菌名稱,,耐藥情況,

,切口愈合情況甲口乙口丙口,,,,,

,出院后隨訪日期,,,出院后感染是口否口,,術(shù)后天感染

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