胸部物理治療

MEDICINE某某醫(yī)院某某附屬醫(yī)院胸部物理治療病例簡介XXXXXXr20XX.01.01目錄COTECTS概述傳統(tǒng)操作新進(jìn)展早期活動(dòng)胸部物理治療（CPT）采用專業(yè)的呼吸治療手段，利用重力和機(jī)械力量等物理原理松動(dòng)和清除肺內(nèi)痰液，防止肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，改善呼吸功能的一類治療方法。胸部物理治療兩個(gè)環(huán)節(jié)-松動(dòng)痰液，促進(jìn)其由外周向中央移動(dòng)-促進(jìn)咳嗽或模擬咳嗽動(dòng)作，將痰液咳出體位兩個(gè)作用-防治肺不張和肺部感染-改善通氣與氧合狀況顱內(nèi)損傷患者合并肺部感染常見危險(xiǎn)因素分析外部因素外部環(huán)境因素：病房設(shè)置，病房面積，病房消毒等。侵入性操作吸痰、氣管插管等易損傷氣管黏膜導(dǎo)致屏障功能減弱。醫(yī)務(wù)人員的因素。抗生素的不合理使用。自身因素意識(shí)障礙。高齡患者居多。吸煙史較長的患者。傳統(tǒng)操作技術(shù)松動(dòng)痰液-體位引流。-胸部扣拍與振動(dòng)。促進(jìn)咳嗽-指導(dǎo)性咳嗽。體位引流根據(jù)氣管、支氣管樹的解剖特點(diǎn)，將患者擺放于一定的體位，借助重力作用促使各肺葉、肺段支氣管內(nèi)痰液向中央氣道移動(dòng)。體位引流-適應(yīng)癥氣道痰液過多、過于黏稠，咳嗽無力；慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不張、肺部感染；支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化伴大量咳痰；年老體弱、長期臥床。體位引流-禁忌癥顱內(nèi)壓>20mmHg，頭頸部損傷；活動(dòng)性出血伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；誤吸；近期脊柱外傷或手術(shù)、肋骨骨折、食管手術(shù)；支氣管胸膜瘺、氣胸以及胸腔積液；肺水腫、肺栓塞；煩躁、焦慮或年老體弱不能忍受體位改變。體位引流-體位擺放原則病變部位在上，引流支氣管開口向下；肺上葉引流可取坐位或半臥位，中下葉各肺段的引流取頭低腳高位，并根據(jù)各引流部位的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度；身體傾斜度變化在10°到45°，超過25°效果較好，可從較小角度開始，在患者耐受的情況下逐漸增大；避免污染物引流入健側(cè)肺段。體位引流-注意事項(xiàng)每天進(jìn)行2-3次，每次0.5-1小時(shí)；夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好；引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出；不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流；體位引流時(shí)要預(yù)防嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)壓增高、心衰、氣喘發(fā)作。體位引流-體位引流時(shí)監(jiān)測(cè)痰液的量和性狀；主觀感受，如胸痛、呼吸困難等；精神狀況；呼吸動(dòng)度、頻率與節(jié)律，是否存在胸部矛盾運(yùn)動(dòng)、輔助呼吸肌參與；血流動(dòng)力學(xué)狀況，如心率、血壓等；氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，血氧飽和度等；顱腦外傷患者應(yīng)監(jiān)測(cè)顱壓。叩背利用手掌的拍擊產(chǎn)生空氣震動(dòng)，使痰液松動(dòng)，易于排出；將手掌微曲成弓行，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，正確的叩打會(huì)產(chǎn)生一個(gè)空而深的聲響，在叩擊同時(shí)要鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽。胸部叩拍起到松懈附著在支氣管壁上的痰液的作用叩背手法弓形手，五指并攏；以腕部為支點(diǎn)叩擊病變部位；叩擊頻率根據(jù)患者反應(yīng)；手掌離胸壁不超過12cm。叩背注意事項(xiàng)叩拍：將手掌微曲成弓行，五指并攏，以手腕為支點(diǎn)，借助上臂力量有節(jié)奏的叩拍患者胸部，叩拍幅度以10cm左右為宜，叩拍頻率2-5次/s，每個(gè)治療部位重復(fù)時(shí)間3-5min，單手或雙手交替叩拍，可直接或隔著不宜過厚的衣物叩拍。重點(diǎn)叩拍需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央叩拍。叩擊時(shí)要避開胸骨、脊柱、肝臟、腎臟、乳房等位置，必要時(shí)可墊布片，以減輕胸壁不適。多與體位引流同用，重點(diǎn)叩擊需引流部位。震動(dòng)排痰是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，具有低頻振動(dòng)、深穿透性、叩振結(jié)合等特點(diǎn)，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。震動(dòng)排痰操作洗手戴口罩，向清醒患者做好解釋，取得患者的同意和配合；協(xié)助患者擺好體位；準(zhǔn)備排痰機(jī)，使其處于待機(jī)狀態(tài)；設(shè)置初始頻率20次/秒，根據(jù)患者臨床癥狀和操作模式的需要、患者胸壁的厚度和耐受程度調(diào)價(jià)頻率；（治療頻率范圍為20~35次/秒），由外向內(nèi)，由下往上（下肺）、由上往下（上肺）治療患者胸部。震動(dòng)排痰操作重點(diǎn)治療病變部位，先叩拍再振動(dòng)（叩拍：15~20次/分，頻率減小，振動(dòng)部位與操作手柄垂直；振動(dòng)：20~30次/分，頻率增大，振動(dòng)部位與操作手柄平行）時(shí)間:10-20min/次，tid或qid；指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽物理者或人工氣道可行氣管內(nèi)吸引以清除痰液；操作結(jié)束后注意觀察患者病情并做效果評(píng)估。胸部叩背與震動(dòng)排痰效果的評(píng)價(jià)痰液引流增加被叩拍部位呼吸音增強(qiáng)主觀感受：無疼痛

感覺不適

氣短

頭昏

惡心重要體征的改變：血壓

心率

氧飽和度

體位引流時(shí)結(jié)合胸部叩拍和震動(dòng)，更能有效清除痰液。有效咳嗽主動(dòng)深呼氣聲門關(guān)閉，呼氣肌收縮，胸膜腔內(nèi)壓急劇升高聲門突然開啟，高速氣流將痰液帶出指導(dǎo)性咳嗽患者取坐臥位，上身略前傾，雙肩放松；緩慢深吸氣，若深吸氣會(huì)誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，使肺泡充氣足量；屏氣，張口咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌?？人詿o力者，醫(yī)護(hù)人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時(shí)給予加壓輔助，對(duì)于疼痛明顯?？人允芟藁颊呖衫谟昧魵饧夹g(shù)代替咳嗽動(dòng)作；停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出；緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。早期活動(dòng)健康的成年人超過50歲以后，每10年肌肉質(zhì)量下降1%~2%，肌肉力量下降1.5%；若超過60歲，其下降速度為每年3%，而臥床后的下降速度則更快；健康成年人臥床2周后，股四頭肌的肌肉質(zhì)量下降5%~9%，肌肉力量的下降可達(dá)20%~27%，這種現(xiàn)象在老年人