過敏性休克搶救流程

關(guān)于過敏性休克搶救流程過敏性休克的定義過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天引起過敏性休克的常見物質(zhì)（一）異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。（二）多糖類：例如葡聚糖鐵。（三）許多常用藥物例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天藥物性過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下：（一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等。（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。（六）若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的搶救原則脫離過敏原抗過敏抗休克擴容糾正酸中毒生命征監(jiān)測第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的搶救流程護士方面：爭分奪秒就地?fù)尵龋ò踩貛В┩Ｋ幈３趾粑劳〞沉⒓唇o0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml，地塞米松5~10mg靜注開放靜脈通道采取頭、軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°體位吸氧心跳呼吸驟停的患者立即心肺復(fù)蘇，注射呼吸興奮劑尼可剎米報告醫(yī)生。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的搶救流程醫(yī)生方面：強心藥物準(zhǔn)備：阿托品、腎上腺素抗休克藥物準(zhǔn)備：大劑量激素如地塞米松、氫化可的松；呼吸興奮劑準(zhǔn)備：尼可剎米解痙平喘藥準(zhǔn)備：氨茶堿脫敏藥物準(zhǔn)備：異丙嗪升壓藥物準(zhǔn)備：多巴胺、間羥胺擴容液：等滲糖鹽水第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的搶救后繼監(jiān)測一般情況（皮膚顏色、體溫、呼吸等）血壓尿量第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防藥物性過敏性休克（1）使用青霉素前必須做皮膚過敏試驗，試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史、家族史；病人如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗；病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應(yīng)重新作過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用。（2）青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，導(dǎo)致過敏反應(yīng)。（3）青霉素過敏試驗和注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器等。（4）護士應(yīng)加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。（5）嚴(yán)密觀察病人，首次注射后應(yīng)觀察30分鐘，以免發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)。同時，注意傾聽病人主訴。（6）皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，及時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明，并告知病人及其家屬。第10頁,共12