兩種術(shù)式治療急性膽源性胰腺炎療效觀察

兩種術(shù)式治療急性膽源性胰腺炎療效觀察

【摘要】目的探討理想的急性膽源性胰腺炎臨床治療方案。方法回顧性選取我院近期62例急性膽源性胰腺炎患者臨床資料，按手術(shù)方式分為開腹治療組和腹腔鏡治療組，對比兩組不同術(shù)式患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果兩組均成功完成手術(shù)，全部治愈，無死亡病例，內(nèi)鏡組在腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院時間三項指標(biāo)均小于開腹組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論早期采用腹腔鏡手術(shù)治療，可明顯縮短患者恢復(fù)時間，明顯改善預(yù)后，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】膽源性胰腺炎手術(shù)治療療效觀察職稱論文急性膽源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis，ABP)是外科常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢，該病臨床特征為：起病急驟，病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高；早期手術(shù)解除膽胰管梗阻，可使病情迅速改善并可減少復(fù)發(fā)，是治療ABP的關(guān)鍵，但臨床上對此病的早期治療方案，特別是手術(shù)方式的選擇仍存在不同觀點。本文將系統(tǒng)分析我院2009年2月～2012年11月收治的ABP患者的臨床資料，對比開腹及腹腔鏡兩種手術(shù)方法在治療膽源性胰腺炎過程中的臨床效果，以期為今后臨床合理治療ABP提供借鑒，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例62例，其中男29例，女33例，年齡(17～，75)歲，平均(53.5±3.6)歲；均以中上腹部痛為首發(fā)癥狀，并伴有不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)B超和CT檢查均提示膽囊和/或肝內(nèi)外膽管結(jié)石，部分有肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；以上患者經(jīng)明確診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會關(guān)于急性胰腺炎診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中39例有黃疸表現(xiàn)，全組血淀粉酶均＞500U/L、尿淀粉酶均＞900U/L，血清總膽紅素＞30mmol/L，APACHEⅡ評分≥8分者31例；主要病因包括:肝外膽管(包括膽囊、膽總管)結(jié)石47例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例、先天性膽總管囊腫合并急性胰腺胰腺炎3例，膽道狹窄3例。臨床分型：輕癥非梗阻型19例，重癥非梗阻型17例，輕癥梗阻型12例，重癥梗阻型14例；入院時合并多器官功能障礙11例。1.2方法本組隨機(jī)分為兩組，即開腹手術(shù)組(開腹組，n=31例)和腹腔鏡介入手術(shù)組(內(nèi)鏡組，n=31例)，兩組患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，于平均入院24h～72h內(nèi)開始手術(shù)，手術(shù)包括:膽囊切除、膽總管探查、T型管引流術(shù)、膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、乳頭括約肌切開術(shù)、胰腺被膜切開引流術(shù)、膽囊切除+膽總管切開取石(或探查)+T管引流+胰腺被膜切開減壓+胰周引流術(shù)，術(shù)后繼續(xù)按急性胰腺炎常規(guī)內(nèi)科治療。兩組性別、年齡、病因、分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。并發(fā)癥觀察主要包括：多器官功能障礙、單個臟器功能障礙、腹腔內(nèi)大出血、胰瘺、膽瘺、腸瘺、腹腔膿腫、腹腔感染、肺部感染、胸水、切口感染等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本組62例均手術(shù)成功全部治愈，無死亡病例，住院15～42d，平均住院28d。經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)3例肺部感染，3例胰腺假性囊腫，2例應(yīng)激性潰瘍，開腹組并發(fā)癥6例(19.35%)，內(nèi)鏡組2例(6.45%)，內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶