第六章-新生兒疾病課件

第六章新生兒和新生兒疾病護理第一節(jié)新生兒總論第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理第五節(jié)新生兒窒息第十一節(jié)新生兒黃疸第十節(jié)新生兒肺炎1第六章-新生兒疾病學(xué)習(xí)目標掌握新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)及護理措施；掌握新生兒的概念及分類；熟悉膽紅素代謝的特點光照療法的指征與換血療法的目的和指征。了解新生兒與未成熟兒的特點與護理。了解新生兒窒息的病因及治療。

2第六章-新生兒疾病37-42W＞42W第一節(jié)新生兒總論按胎齡分新生兒分類3第六章-新生兒疾病按體重分1500～2500g2500

～3999g＞3999g巨大兒＜1500g正常體重兒低體重兒

極低體重兒4第六章-新生兒疾病大于胎齡兒第90百分位適于胎齡兒第50百分位小于胎齡兒第10百分位按體重與胎齡的關(guān)系分5第六章-新生兒疾病

高危兒:指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。1.出生時異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等1.需行呼吸機輔助呼吸者2.嚴重心率紊亂者3.DIC者4.驚厥持續(xù)狀態(tài)者5.體溫℃≤30℃或＞41℃者6.昏迷者7.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）者8.高膽紅素血癥者9.出生體重≤1000g者6第六章-新生兒疾病哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器【正常新生兒的特點】7第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】1、呼吸系統(tǒng)足月兒：1/3～1/2由口鼻排出

肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收（1）肺液吸收延遲—

濕肺8第六章-新生兒疾病胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠隔肌升降

→（2）腹式呼吸【正常新生兒的特點】

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差

→（3）感染后易呼吸困難呼吸中樞發(fā)育不成熟

→（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快正常

40～45次/分過速＞60次/分過慢＜30次/分9第六章-新生兒疾病2、循環(huán)系統(tǒng)【正常新生兒的特點】

（1）出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生變化胎盤-臍血循環(huán)終止

↓肺循環(huán)阻力↓、右心壓力↓

↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉10第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】循環(huán)系統(tǒng)胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)11第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】2、循環(huán)系統(tǒng)

（2）心率波動范圍大120～140次/分，早產(chǎn)兒

偏快

（3）血壓

足月兒

50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低12第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】3、消化系統(tǒng)（1）引起中毒癥狀

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)13第六章-新生兒疾?。?）易溢乳、嘔吐賁門括約肌松弛、胃呈水平位、幽門括約肌較發(fā)達【正常新生兒的特點】3、消化系統(tǒng)（3）胎便：生后24h排，2～3天排完，延遲應(yīng)排除消化道畸形14第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】4、泌尿系統(tǒng)腎小球濾過率低，濃縮功能差－－水腫、脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次15第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】6、神經(jīng)系統(tǒng)

吸吮反射

擁抱反射

覓食反射

握持反射16第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】7、體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱17第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】8、能量及體液代謝

需要量1～2mmol／（kg·d）水總熱量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→

100～120kcal／（kg·d）早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg能量鈉18第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】9、免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補體中性粒細胞、單核細胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤19第六章-新生兒疾病【正常新生兒的特點】10、常見特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降：（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”（4）乳腺腫大和假月經(jīng)（5）新生兒紅斑及粟粒疹

20第六章-新生兒疾病【正常新生兒的護理】【護理措施】健康教育保暖呼吸管理預(yù)防感染觀察病情補液管理、糾酸喂養(yǎng)21第六章-新生兒疾病1、娩出后護理【正常新生兒的護理】（1）迅速清除口鼻部黏液和羊水（2）結(jié)扎臍帶，包扎（3）將血液和較多胎脂輕輕揩去

22第六章-新生兒疾病【正常新生兒的護理】2、呼吸管理（1）保持適宜體位，仰臥時可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲（2）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢,清除鼻孔內(nèi)的分泌物（3）避免包被、奶瓶等遮蓋新生兒口鼻腔，或按壓胸部23第六章-新生兒疾病【正常新生兒的護理】3、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.5－36.5℃溫箱、輻射臺（<2000g）（2）監(jiān)測體溫變化適中溫度：使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)。24第六章-新生兒疾病【正常新生兒的護理】4、合理喂養(yǎng)母乳－－生后立即(半小時)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（無母乳者）標準奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈定期測量體重25第六章-新生兒疾病【正常新生兒的護理】5、預(yù)防感染新生兒室的環(huán)境嚴格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴格洗手護理和操作時應(yīng)注意無菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護理每日沐浴26第六章-新生兒疾病【正常新生兒的護理】6、補液管理、糾酸如需補液：計量要精確，輸液泵糾酸：呼酸：機械通氣代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸氫鈉7、密切觀察病情27第六章-新生兒疾病【正常新生兒的護理】8、健康宣教促進母嬰感情建立:

母嬰同室、感情交流、鼓勵參與護理指導(dǎo)相關(guān)知識與技能：介紹如何喂養(yǎng)、保暖、皮膚護理，何時預(yù)防接種、門診隨訪等28第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的特點】1、外觀特點哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器29第六章-新生兒疾病正常足月兒、早產(chǎn)兒和過期兒的外貌30第六章-新生兒疾病低出生體重兒與巨大兒比較31第六章-新生兒疾病32第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的特點】2、呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則→（1）呼吸暫停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及發(fā)紺）表面活性物質(zhì)缺乏→（2）肺透明膜病33第六章-新生兒疾病3、消化系統(tǒng)【早產(chǎn)兒的特點】賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)

肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重34第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的特點】4、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功能更差→低鈉血癥腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒35第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的特點】5、神經(jīng)系統(tǒng)原始反射難以引出或表現(xiàn)反射的不完整，易發(fā)生缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等。36第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的特點】6、體溫調(diào)節(jié)（1）棕色脂肪少，寒冷時－－硬腫癥（2）汗腺發(fā)育差－－體溫升高7、生長發(fā)育快37第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的護理】1、病室環(huán)境室內(nèi)溫度在24-26度，相對濕度55%-65%

2、保暖為了防止體溫下降，出生后應(yīng)將早產(chǎn)兒置于事先預(yù)熱到中性溫度的暖箱中，并加強體溫監(jiān)測。體重＞2000g或無暖箱設(shè)備的可在箱外保暖，如選用熱水袋、熱炕、電熱毯等方法保持體溫，但須注意防止燙傷。38第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的護理】3、呼吸管理缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺刺激39第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的護理】4、合理喂養(yǎng)以母乳為主，早期喂養(yǎng)。開始試喂糖水，以防低血糖發(fā)生。

有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂養(yǎng)；對吸吮能力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒可由母親擠出乳汁經(jīng)管飼喂養(yǎng)，也可暫行人工喂養(yǎng)。

原則上胎齡愈小、出生體重愈低每次哺乳量愈少，喂奶間隔時間也愈短，并且根據(jù)奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長情況調(diào)整。

40第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的護理】5、預(yù)防感染實行保護性隔離，定期空氣消毒，每個床位有固定的醫(yī)療器具，出院后需作終末消毒；工作人員必須嚴格無菌操作。謝絕外來人員探視，必要時應(yīng)換隔離衣、帽、鞋方能入內(nèi)。41第六章-新生兒疾病【早產(chǎn)兒的護理】6、密切觀察病情每日定期測量生命體征、體重；觀察皮膚是否伴有硬腫、感染病灶；對外界反應(yīng)及吃奶情況；若遇體溫不定、呼吸不規(guī)則、反應(yīng)低下或躁動不安、激惹、呻吟、皮膚蒼白、黃染、發(fā)紺等及時報告醫(yī)生。若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需要藥物治療及補液時，最好使用推注式輸液泵，嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖發(fā)生。42第六章-新生兒疾病發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；⑥早期或重度黃疸；⑦食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；⑩24小時仍無大小便。【早產(chǎn)兒的護理】6、密切觀察病情43第六章-新生兒疾病7、健康指導(dǎo)【早產(chǎn)兒的護理】1．向家長介紹早產(chǎn)兒的特點，強調(diào)護理的重要性，指導(dǎo)護理方法，尤其是早產(chǎn)兒的保暖、喂養(yǎng)方法，如喂奶間隔時間、每次喂奶量，胎齡較小的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時要細心、耐心，根據(jù)吸吮能力的不同選擇不同的喂養(yǎng)方法，避免嗆奶。2．定期測量體重，理想的體重增長為15~30g/d，及早發(fā)現(xiàn)不利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育的因素。44第六章-新生兒疾病外觀特點的區(qū)別

正常足月兒早產(chǎn)兒

體重大于2500克小于2500克

身長大于47厘米小于47厘米

哭聲響亮輕微

肌肉張力有，四指屈曲低下

皮膚、胎毛紅潤、少薄而紅潤、多

指甲達到或超過指尖未達到指尖

乳房乳暈清楚、乳頭突起乳暈不清楚

有結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)

足底紋理較深少

男嬰睪丸完全下降未下降

女嬰大小陰唇大陰唇覆蓋小陰唇大陰唇小,不能覆蓋45第六章-新生兒疾病第五節(jié)新生兒窒息新生兒窒息:

胎兒娩出后1min，無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒。是圍生期嬰兒死亡和致殘的重要原因之一46第六章-新生兒疾病病因：引起血氧濃度降低的任何因素孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力47第六章-新生兒疾病【病理生理】1、窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2、呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停3、各器官缺氧缺血改變4、血液生化和代謝改變48第六章-新生兒疾病臨床表現(xiàn)早期：胎動增加，胎心>160次/分晚期：胎動減少，胎心<100次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色49第六章-新生兒疾病臨床表現(xiàn)（Apgar評分）體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響50第六章-新生兒疾病正常：8-10分輕度窒息：4-7分重度窒息：0-3分生后5分鐘評分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)（Apgar評分）51第六章-新生兒疾病治療原則早期預(yù)測及時復(fù)蘇：ABCDE步驟支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂52第六章-新生兒疾病孕37w，突發(fā)腹痛伴宮縮,B超：胎盤部分剝離，胎動減少，胎心緩慢.予復(fù)蘇前準備，急診剖腹產(chǎn)。產(chǎn)一女嬰：無呼吸，肌張力低下，全身發(fā)紺保溫、體位、清潔氣道（M/N）、擦干、刺激30”仍無呼吸復(fù)蘇囊+面罩加壓通氣30”評估:心率20~30次/分，無呼吸，青紫，胸廓抬動良好氣管插管，正壓通氣+心臟擠壓（30”)再評估：心率〈30~40bpm無呼吸發(fā)紺；53第六章-新生兒疾病氣管插管，正壓通氣+繼續(xù)心臟擠壓0.01%Epinephrine：0.3~0.5ml/kg

（30”）3~5min,心率<60bpm重復(fù)0.01%Epinephrine心率緩慢增快,心率>60bpm，停胸外心臟擠壓繼續(xù)正壓通氣30”后，心率>100bpm，膚色轉(zhuǎn)紅自主呼吸，減慢正壓通氣頻率30”

心率>150bpm，膚色紅，出現(xiàn)自主呼吸，停加壓給氧、刺激54第六章-新生兒疾病2.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營養(yǎng)和液體預(yù)防感染55第六章-新生兒疾病3、用藥護理控制驚厥，減輕腦水腫糾正循環(huán)功能不良可能有效的治療4、定期隨訪5、健康教育56第六章-新生兒疾病第十一節(jié)新生兒黃疸

新生兒黃疸是指新生兒時期發(fā)生的血清膽紅素濃度增高而引起的鞏膜、皮膚、黏膜和組織被黃染的癥狀。

新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。

新生兒血中膽紅素濃度超過5--7mg/L出現(xiàn)肉眼可見黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。57第六章-新生兒疾病20％重吸收結(jié)合膽紅素膽汁腸道正常菌群還原排出尿膽原＋葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶未結(jié)合膽紅素紅細胞破壞骨髓、肝組織肝YZ蛋白結(jié)合＋白蛋白【正常膽紅素代謝特點】58第六章-新生兒疾病▲新生兒膽紅素代謝特點:1.膽紅素生成較多

(胎兒紅細胞多、壽命短)2.肝臟處理膽紅素能力差

（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）3.腸肝循環(huán)增加4.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善59第六章-新生兒疾病【病因和病理生理】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，50－60％足月兒和80％早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過高。60第六章-新生兒疾病原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病（vitk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒61第六章-新生兒疾病分類臨床表現(xiàn)生理性1、生后2-3d出現(xiàn)，4-5d最明顯，10-14d消退，早產(chǎn)兒延遲至3-4周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2、膽紅素界限：足月兒<12mg/dl，早產(chǎn)兒<15mg/dl病理性出現(xiàn)早：生后24h內(nèi)出現(xiàn)，程度重：足月兒>12mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl進展快：膽紅素每天上升>5mg/dl持續(xù)時間長：足月兒>2W,早產(chǎn)兒>3-4W,或者黃疸退而復(fù)出血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl62第六章-新生兒疾病【病理性黃疸臨床表現(xiàn)】－－續(xù)病理性黃疸：皮膚發(fā)亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生兒溶血：ABO血型不合最常見輕者黃疸重者貧血，水腫、心衰、肝脾重大，治療不及時可出現(xiàn)膽紅素腦病。63第六章-新生兒疾病▲新生兒溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母、嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。ABO血型不合最多見

ABO血型不合Rh血型不合特點最常見（85%）最嚴重血型母O型母Rh陰性配對子A、B型子Rh陽性多發(fā)生第一胎第二胎【病理性黃疸分類】64第六章-新生兒疾病新生兒溶血65第六章-新生兒疾病2、新生兒溶血臨床表現(xiàn)腦細胞基底神經(jīng)核受損黃疸→膽紅素腦?。ê它S疸）貧血

肝脾腫大水腫癥狀：血清膽紅素＞20mg/dl

（342μmol/L）抑制——興奮1天后遺癥死亡

聽力障礙眼球運動障礙手足徐動智力障礙化驗檢查血常規(guī)：RBC↓WBC↓網(wǎng)織紅細胞↑血清膽紅素：血型：母子血型不合抗體母血清抗人球蛋白試驗陽性患兒抗體釋放試驗陽性患兒血清中抗A（B）IgG試驗陽性66第六章-新生兒疾病警告期

表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約12—24小時。

痙攣期

出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱(多于抽搐同時發(fā)生)。輕者僅有雙眼凝視，重者

出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)12-48小時。

恢復(fù)期

吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)，此期約持續(xù)2周。

后遺癥期

核黃疸四聯(lián)癥：①手足徐動：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動作。②眼球運動障礙：眼球向上轉(zhuǎn)動障礙，形成落日眼。③聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽。④牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。膽紅素腦病67第六章-新生兒疾病【病理性黃疸分類】▲先天性膽道閉鎖:生后2-3周黃疸逐漸加重,皮膚呈黃綠色▲新生兒肝炎:生后1-2周或更晚出現(xiàn)黃疸,黃疸持續(xù)不退,患兒厭食,體重不增,肝臟腫大,肝功能異?！律鷥簲⊙Y:有感染病灶▲母乳性黃疸:多于生后4-7天出現(xiàn)黃疸,2-3周達高峰,停止喂母乳24-72小時后開始下降,持續(xù)喂母乳1-4月膽紅素可降至正常.68第六章-新生兒疾病健康史:患兒、母親身體狀況：心理、社會狀況【護理評估】69第六章-新生兒疾病【護理診斷】黃疸潛在并發(fā)癥—膽紅素腦病、心力衰竭知識缺乏70第六章-新生兒疾病【護理措施】

嚴密觀察病情變化觀察黃疸出現(xiàn)的時間、顏色，程度，在自然光線下，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，血清膽紅素可達307.8μmol/L(18mg/dL)，當手足心轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342mol/L(20mg/dL)以上黃疸程度、大小便和神經(jīng)系統(tǒng)觀察T、P、R、BP，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。觀察小便次數(shù)、量及性質(zhì)。

71第六章-新生兒疾病【護理措施】注意保暖、合理喂養(yǎng)注意保暖，體溫維持在36-37℃之間。盡早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進胎便排出。光照療法及護理。換血療法。遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿及苯巴比妥等藥物治療。降低血清膽紅素濃度72第六章-新生兒疾病光照療法及護理光照療法：目的是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素癥的輔助療法，主要作用是使4Z、15Z膽紅素變成水溶性4Z、15E膽紅素異構(gòu)體，從膽汁或尿液中排出。光療箱：波長427--475nm藍色熒光最有效，也可以用白光照射以160--320瓦為宜，燈管與皮膚距離33--50厘米。73第六章-新生兒疾病光照指針：1總膽紅素205-256μmol/L(12-15mg/dl)以上者，早產(chǎn)兒、低體重兒可放寬指針。2早期出現(xiàn)黃疸（出生后24小時以內(nèi)）3產(chǎn)前已知胎兒為溶血癥，出生后一直出現(xiàn)黃疸并進展快者即可進行光照。4換血前后輔助治療。74第六章-新生兒疾病光照準備：1清潔光療箱：清除燈管及反射板的灰塵，箱內(nèi)濕化器的水箱內(nèi)加水至三分之二滿。2患兒準備：(1)清潔皮膚，禁止在皮膚上涂粉和油類。(2)剪短指甲，防止抓破皮膚。(3)佩戴護眼罩，防止損傷視網(wǎng)膜。(4)會陰，肛門部位用長尿布遮蓋，全身裸露，充分光照，每兩小時換一次體位。(5)男嬰注意保護陰囊。75第六章-新生兒疾病護士準備:了解患兒的醫(yī)療診斷、日齡、體重、黃疸發(fā)生的原因，黃疸的范圍、程度、血清膽紅素檢查結(jié)果，以及患兒一般情況等。估計光療中常見的護理問題光照準備：76第六章-新生兒疾病

將患兒裸體放入預(yù)熱好的藍光箱中央，記錄光療開始時間。注意患兒皮膚廣泛均勻受到照射。嚴密監(jiān)測體溫和箱溫，每2-4小時測體溫一次，一般保持在36-37度，若體溫大于38.5度或小于35度，停止光療。在光療中保證水分和營養(yǎng)供給，觀察和記錄出入量。光療過程防不顯性失水：可在2次喂奶之間喂糖水或增加補液。光照療法過程護理77第六章-新生兒疾病注意觀察和處理光療副作用：光照療法過程護理（1）體溫不穩(wěn)定：過高：由于箱溫過高，給予物理降溫，如調(diào)低箱溫，洗澡；過低：由于箱門未關(guān)好或者箱溫過低等。（2）皮疹（3）腹瀉（4）青銅癥：結(jié)合膽紅素高者或肝功能異常者，光療后膽綠素蓄積，皮膚可呈青銅色，治療停止約兩周后自然消失。78第六章-新生兒疾病光照療法過程護理

觀察病情：精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、二便、及黃疸程度的變化。照藍光后，大便呈綠色稀便，次數(shù)增加，小便黃。

保持燈管及反射板清潔，并及時更換燈管。燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20%，900小時后減弱35%，2700小時后減弱45%。光療結(jié)束后做好清潔消毒。光照時間視病情而定，一般24-48小時即可，血清膽紅素降至171μmol/L(10mg/dl)可停止光療。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩和足跟膠布，抱回病床，記錄出箱時間和患兒病情79第六章-新生兒疾病80第六章-新生兒疾病81第六章-新生兒疾病換血療法及護理目的：去除體內(nèi)過高的間接膽紅素使之下降至安全水平,預(yù)防膽紅素腦病。去除體內(nèi)有已致敏的紅細胞及存在于血中的游離抗體，防止繼續(xù)溶血。糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心力衰竭82第六章-新生兒疾病換血指征：換血療法及護理1母嬰有ABO血型不合或RH血型不合，出生時臍血Hb小于120克/升，伴水腫，肝腫大，心衰。2出生后12小時內(nèi)血清膽紅素上升每小時大于12μmol/L(0.75mg/dl),或已達到342μmol/L(20mg/dl)者。3早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴重者，尤其伴有缺氧，酸中毒，敗血癥等時，指征放寬。4凡有早期膽紅素腦病癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血83第六章-新生兒疾病換血療法及護理換血準備：1護士準備2物品準備

a血源選擇

b手術(shù)衣兩件無菌換血手術(shù)包一套靜脈切開包一個

c急救藥品3患兒準備：換血4小時前禁食，或抽空胃內(nèi)容物，抽血前半小時肌注苯巴比妥。

84第六章-新生兒疾病換血過程護理1常規(guī)消毒腹部皮膚（上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）。將硅膠管插入臍靜脈，接上三通管，抽血測膽紅素及生化檢查。2換血每次10毫升等量進行交換，可增加到20毫升，每分鐘2~4毫升/公斤。換血所需血量：

a雙倍量換血：用于血型不合所致高膽紅素血癥，所需血量=2×80ml體重（kg）

b單倍量換血：用于凝血缺陷病，敗血癥等，所需血量=80×體重（kg）注意嚴格核對血型85第六章-新生兒疾病3每換血100ml要測靜脈壓一次，高則多抽，低則少抽。準確記錄每次抽出和注入的血量和時間若用枸椽酸保養(yǎng)液作為血液抗凝劑，則每換100ml血后要緩慢推注10%葡萄糖酸鈣1ml注射器內(nèi)不能進空氣，防止空氣栓塞換血過程注意保暖。密切觀察患兒反應(yīng)，做好心電監(jiān)護。術(shù)中嚴格無菌操作換血過程護理86第六章-新生兒疾病換血后護理1換血后持續(xù)心電監(jiān)護6—7小時，繼續(xù)照藍光。2換血后4小時內(nèi)1-2次測血糖一次，每4小時測膽紅素，當其復(fù)跳至342μmol/L(20mg/dl)以上時考慮再次換血。3換血后禁食6小時，根據(jù)情況即可開奶。4予白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。5觀察傷口有無滲血，保持局部清潔，防止感染87第六章-新生兒疾病【護理措施】去除其他誘因使家長了解病情，配合治療新生兒溶血：產(chǎn)前咨詢及預(yù)防用藥發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥母乳性黃疸，鼓勵乳母照顧患兒G-6-PD缺陷:忌食蠶豆，勿接觸樟腦丸健康教育88第六章-新生兒疾病第十節(jié)新生兒肺炎感染性肺炎(infectiouspneumon詛)是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。據(jù)統(tǒng)計，圍生期感染性肺炎病死率約為5％～20％?？砂l(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后，由細菌、病毒、霉菌等不同的病原體引起。89第六章-新生兒疾病病因

1．宮內(nèi)感染性肺炎(