婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

腹部手術(shù)前的一般護(hù)理腹部手術(shù)的分類(lèi)按急緩程度分：擇期手術(shù)例如子宮肌瘤切除術(shù)

限期手術(shù)各種惡性腫瘤根治術(shù)急診手術(shù)異位妊娠出血等婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

腹部手術(shù)前的一般護(hù)理腹部手術(shù)的分類(lèi)按手術(shù)范圍分：附件切除術(shù)次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)子宮及附件切除術(shù)子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

適應(yīng)癥子宮本身及附件病變附件病變而不能或不必要保留子宮者性質(zhì)不明的下腹部腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難

腹部手術(shù)前的一般護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

腹部手術(shù)前的一般護(hù)理術(shù)前評(píng)估病史身體評(píng)估生命體征飲食及營(yíng)養(yǎng)輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)知識(shí)缺乏(2)抉擇沖突(3)焦慮護(hù)理診斷婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)術(shù)前指導(dǎo)(3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備(4)皮膚準(zhǔn)備(5)腸道準(zhǔn)備(6)陰道準(zhǔn)備(7)休息與睡眠(8)環(huán)境準(zhǔn)備(9)其他術(shù)前準(zhǔn)備擔(dān)心疼痛，緊張擔(dān)心病變性質(zhì)擔(dān)心疾病預(yù)后擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)術(shù)前指導(dǎo)(3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備(4)皮膚準(zhǔn)備(5)腸道準(zhǔn)備(6)陰道準(zhǔn)備(7)休息與睡眠(8)環(huán)境準(zhǔn)備(9)其他術(shù)前準(zhǔn)備1.子宮切除術(shù)前疾病知識(shí)2.用通俗易懂語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)名稱(chēng)、過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、必要的檢查程序等3.做好術(shù)前合并癥處理4.老年人5.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)術(shù)前指導(dǎo)(3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備(4)皮膚準(zhǔn)備(5)腸道準(zhǔn)備(6)陰道準(zhǔn)備(7)休息與睡眠(8)環(huán)境準(zhǔn)備(9)其他術(shù)前準(zhǔn)備范圍：上自劍突下下至大腿上1/3兩側(cè)至腋中線外陰部注意肚臍婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)術(shù)前指導(dǎo)(3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備(4)皮膚準(zhǔn)備(5)腸道準(zhǔn)備(6)陰道準(zhǔn)備(7)休息與睡眠(8)環(huán)境準(zhǔn)備(9)其他術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前1日灌腸2.術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲3.手術(shù)涉及腸道術(shù)前3日無(wú)渣半流質(zhì)飲食腸道制菌劑清潔灌腸婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)術(shù)前指導(dǎo)(3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備(4)皮膚準(zhǔn)備(5)腸道準(zhǔn)備(6)陰道準(zhǔn)備(7)休息與睡眠(8)環(huán)境準(zhǔn)備(9)其他術(shù)前準(zhǔn)備子宮全切患者術(shù)前3天消毒液沖洗外陰手術(shù)日晨再次陰道沖洗沖洗后棉球拭干在宮頸和穹窿部涂甲紫婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1.看望病人：生命體征、月經(jīng)、情緒2.膀胱準(zhǔn)備;留置導(dǎo)尿3.陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4.備好麻醉床及術(shù)后用品5.基礎(chǔ)麻醉6.送病人上手術(shù)室手術(shù)日護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

(1)病史

(2)身體評(píng)估生命體征、神志、皮膚、疼痛、管道

(3)心理社會(huì)評(píng)估腹部手術(shù)后的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)疼痛(2)活動(dòng)無(wú)耐力(3)有體液不足危險(xiǎn)(4)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理(1)密切觀察病情

(2)環(huán)境

(3)臥位(4)心理護(hù)理(5)疼痛的護(hù)理

(6)營(yíng)養(yǎng)與飲食(7)休息與活動(dòng)

(8)協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力

(9)出院指導(dǎo)護(hù)理措施尿量術(shù)后每小時(shí)至少50ml/L，若少于30ml，伴血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，煩躁不安或腰背疼痛，肛門(mén)下墜提示內(nèi)出血術(shù)后24小時(shí)最明顯，術(shù)后可用止痛藥止痛婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理1.腹脹一般在術(shù)后12-24h開(kāi)始恢復(fù)腸蠕動(dòng)，48h恢復(fù)正常。早下床活動(dòng)，可低位灌腸、熱敷下腹（傷口無(wú)滲血）2.泌尿系統(tǒng)感染主要原因尿潴留、留置導(dǎo)尿機(jī)械刺激、麻醉刺激降低膀胱膨脹感定期排尿、增加液體入量；排除導(dǎo)尿管前膀胱訓(xùn)練，若無(wú)效則導(dǎo)尿護(hù)理措施婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.快速做好術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理

腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬(wàn)人其中我國(guó)新增病例數(shù)為13萬(wàn)人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國(guó)每年約有5.3萬(wàn)女性死于宮頸癌。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理發(fā)病年齡特點(diǎn)20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤(rùn)癌少見(jiàn)無(wú)性生活者年輕女性少見(jiàn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸特點(diǎn)宮頸是保護(hù)女性生殖系統(tǒng)的健康衛(wèi)士分泌宮頸粘液，潤(rùn)滑陰道防止細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等進(jìn)入盆腔協(xié)助受孕是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸特點(diǎn)宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病因早婚、早育、多產(chǎn)宮頸慢性炎癥宮頸糜爛等有性亂史（性生活過(guò)于頻繁、性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過(guò)長(zhǎng)所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等）病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《?、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒等婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸上皮：宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮共同組成，會(huì)隨著雌激素的水平變化移位。雌激素升高，柱狀上皮外移擴(kuò)展占據(jù)一部分宮頸陰道部，水平降低降低則退回宮頸管內(nèi)。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理好發(fā)部位：宮頸外口的原始麟-柱交接部移行區(qū)。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（宮頸不典型增生、宮頸原位癌）宮頸不典型增生原位癌浸潤(rùn)癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理分類(lèi)鱗狀細(xì)胞癌占80-85%

分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型顯微鏡下早期浸潤(rùn)癌宮頸浸潤(rùn)癌腺癌占15%

分乳頭型、牙狀、潰瘍、浸潤(rùn)型顯微鏡下粘液腺癌宮頸惡性腺癌鱗腺癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變分期Ⅰ級(jí)：輕度不典型增生Ⅱ級(jí)：中度不典型增生Ⅲ級(jí)：重度不典型增生＋原位癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸浸潤(rùn)癌分類(lèi)外生型最常見(jiàn)癌組織向外生長(zhǎng)，接觸出血內(nèi)生型浸潤(rùn)型，向深部組織浸潤(rùn)潰瘍型癌組織壞死脫落，呈火山口狀頸管型癌組織隱蔽于宮頸管，早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，易漏診婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理外生型婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，分為一級(jí)組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）及二級(jí)組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，多發(fā)生在晚期婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸癌的臨床分期

I期病變局限在宮頸（包括累及宮體）Ia肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌。間質(zhì)浸潤(rùn)深度最深為5mm，寬度＜7mm.Ia1間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mm,寬度＜7mm.Ia2間質(zhì)浸潤(rùn)深度3-5mm,寬度＜7mm.Ib臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，肉眼可見(jiàn)淺表的浸潤(rùn)癌，臨床前病灶范圍超過(guò)Ia。

Ib1臨床癌灶體積＜4cmIb2臨床癌灶體積＞4cm婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理II期

癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。

IIa癌累及陰道為主，無(wú)明顯的宮旁浸潤(rùn)

Iib癌累及宮旁為主，無(wú)明顯的陰道浸潤(rùn)宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理III期宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，有腎盂積水或腎無(wú)功能者。

IIIa癌累及陰道為主，已達(dá)下1/3IIIb癌浸潤(rùn)宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無(wú)功能。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜

Iva癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜

Ivb癌浸潤(rùn)超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸癌的癥狀不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味。疼痛多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理早期不典型晚期;陰道出血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物外生型宮頸癌晚期宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理體征病變?cè)缙?，宮頸光滑或輕度糜爛外生型呈息肉或乳頭狀，進(jìn)一步呈菜花狀內(nèi)生型可見(jiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管如桶裝狀，宮頸表面光滑或淺度潰瘍晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時(shí)呈空洞狀，表面有灰褐色壞死組織，惡臭味陰道及宮旁浸潤(rùn)，陰道壁有贅生物，宮旁兩側(cè)增厚結(jié)節(jié)狀，浸潤(rùn)盆壁形成冰凍骨盆。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦科檢查可見(jiàn)宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩查宮頸癌。在移行帶區(qū)刮片巴氏分級(jí)I～V級(jí)宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理輔助檢查碘試驗(yàn)：若不染色，為陽(yáng)性。陰道鏡：防癌III級(jí)或以上應(yīng)做此檢查，選擇病變部位取活檢，提高診斷率。宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌及癌前病變的方法。宮頸癌在鱗柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理鑒別診斷宮頸糜爛或?qū)m頸息肉：有接觸性出血宮頸結(jié)核：有陰道出血、白帶增多、局部潰瘍甚至菜花樣的贅生物。高頸乳頭狀瘤：多見(jiàn)于妊娠期，有接觸性出血和白帶增多，外觀呈乳頭狀或菜花狀。子宮內(nèi)膜異位癥：宮頸有多個(gè)息肉樣病變，甚至波及穹隆部。子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸癌鑒別。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

處理

應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身狀況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。常用手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級(jí)：按炎癥處理，3-6月隨訪刮片，必要時(shí)再次活檢。CINII級(jí)：電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。CINIII級(jí)：子宮全切術(shù)，如有生育要求者，可以行宮頸錐切術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸浸潤(rùn)癌手術(shù)治療：適應(yīng)癥Ia-IIa期患者，無(wú)手術(shù)禁忌癥者。多采用子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射。早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期以體外照射為主。腔內(nèi)照射源為137銫（137Cs）、192銥（192Ir）等。體外照射源為直線加速器、60鈷（60Co）等。并發(fā)癥：放射性直腸炎、膀胱炎。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸浸潤(rùn)癌手術(shù)及放射綜合治療：適用于宮頸癌病灶較大；術(shù)后有淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者化療：適合晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。常用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

預(yù)后早期時(shí)手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者，預(yù)后效果好。晚期病例主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

隨訪出院第一年內(nèi)，1次/第1個(gè)月，1次/2-3個(gè)月。出院第二年內(nèi)，1次/3-6個(gè)月。出院第三—五年，1次/6月。出院第六年，1次/1年。宮頸癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理診斷恐懼;與擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)疼痛：與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)有關(guān)排尿困難：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識(shí)每1-2年普查1次，＞30歲婦女門(mén)診常規(guī)接受宮頸刮片檢查。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施協(xié)助患者接受各種診治方案介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)、診治過(guò)程、不適及應(yīng)對(duì)

CINⅠ級(jí)按炎癥處理/隨訪

CINⅡ級(jí)局部物理療法/隨訪

CINⅢ級(jí)子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)療法按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容術(shù)前3天消毒宮頸及會(huì)陰有活動(dòng)性出血者，消毒紗布填塞止血，按時(shí)更換術(shù)前做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠的處理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施協(xié)助術(shù)后康復(fù)

記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48-72h去除引流管術(shù)后7-14天拔出導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者床上活動(dòng)需接受化、放療者按有關(guān)內(nèi)容護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施做好出院指導(dǎo)手術(shù)患者見(jiàn)到病理報(bào)告單方可決定是否出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第三節(jié)子宮肌瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理概念

子宮肌瘤（Leiomyomaofuterus）

1、女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤

2、多見(jiàn)于30～50歲的婦女(20％—25％)3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮肌瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）特點(diǎn)：

1．青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮

2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大

3、多與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并存

4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理subserousmyoma婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理（PATHOLOGY）鏡下特征肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見(jiàn)。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：（reddegeneration）多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變（sarcomatouschange）鈣化：（

degenerationwithcalcification）婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見(jiàn)。切面呈蒼白色旋渦狀結(jié)構(gòu)消失組織變軟為良性病變婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。切面呈小囊腔個(gè)別可融合為大囊腔漩渦結(jié)構(gòu)消失婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理紅色變：（reddegeneration）多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期。良性變切面呈紅色漩渦結(jié)構(gòu)消失可有劇烈腹痛、發(fā)熱婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理肉瘤變（sarcomatouschange）肌瘤惡性變切面呈灰黃色生魚(yú)肉狀組織軟、脆短期內(nèi)迅速增大下腹部不適婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理鈣化蒂部狹小，供血不足的漿膜肌瘤和絕境后婦女的肌瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

ReddegenerationSarcomatouschange婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理分類(lèi)（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

宮頸肌瘤宮體肌瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理分類(lèi)（CLASSIFICATION）按肌瘤與子宮肌層關(guān)系分：１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％肌瘤位于子宮肌層內(nèi)

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理分類(lèi)（CLASSIFICATION）２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，肌瘤突出子宮表面，由漿膜層覆蓋可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理分類(lèi)（CLASSIFICATION）３、粘膜下肌瘤

（submucousmyoma）占10％～15％，肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面由黏膜層覆蓋。粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮肌瘤的分類(lèi)漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理五、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

五、臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及

C、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理六、診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理處理原則1、保守治療

隨訪觀察：瘤小，癥狀輕，近絕經(jīng)期，3-6個(gè)月復(fù)查

藥物治療：肌瘤＜妊娠2月，癥狀輕，近絕經(jīng)，不能耐受手術(shù)者雄激素每月＜300mg

拮抗雌激素藥物促性腺激素式樣激素激動(dòng)劑婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理處理原則2.手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)有生育要求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤＞妊娠2.5月子宮，或癥狀明顯，或保守治療效果不佳，無(wú)需生育要求者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮肌瘤挖除術(shù)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.病史月經(jīng)史生育史治療經(jīng)過(guò)2.身心情況與肌瘤生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3.診斷檢查：婦檢B超等婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施1.提供信息，增強(qiáng)信心2.觀察病情，緩解不適出血多者-觀察生命體征，止血、補(bǔ)液、抗感染有壓迫癥狀者——導(dǎo)尿，軟化糞便手術(shù)治療者——腹部、會(huì)陰部護(hù)理腫瘤脫出者——保持清潔，防止感染合并妊娠者——自然分娩/剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施3.出院指導(dǎo)

明確隨訪時(shí)間、目的用藥名稱(chēng)、劑量、方法、副作用及應(yīng)對(duì)性生活、日?；顒?dòng)指導(dǎo)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第四節(jié)

子宮內(nèi)膜癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮內(nèi)膜癌

發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層，又稱(chēng)宮體癌。多見(jiàn)于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一。生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好。 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病因與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激未婚、少育、未育女性遺傳等因素有關(guān)。肥胖、高血壓、絕經(jīng)延遲、糖尿病及其心血管疾病伴隨婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理1.大體病理彌漫型宮體癌

子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。彌漫型子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī)則菜花樣物突出于宮腔。組織呈灰白色或淡黃色。但較少侵及肌層。局限性病灶局限在宮腔的某部，多見(jiàn)于子宮底或?qū)m角，呈息肉或小菜花狀，易侵犯肌層。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病理2.鏡檢

分為四種類(lèi)型：內(nèi)膜樣腺癌最常見(jiàn)腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細(xì)胞癌

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴(kuò)展到子宮以外，但未超過(guò)真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴(kuò)散。臨床分期婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血：最常見(jiàn)陰道排液：漿液性或膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀絕經(jīng)后陰道出血婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理診斷婦檢：子宮增大，質(zhì)軟分段性診斷性刮宮：環(huán)刮宮頸管——探宮腔——宮腔內(nèi)搔刮內(nèi)膜宮腔鏡檢查B超細(xì)胞學(xué)檢查婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理處理原則手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療1.手術(shù)首選方案子宮＋雙側(cè)附件、雙側(cè)淋巴結(jié)清掃婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理處理原則2.保守治療放射治療對(duì)老年有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或晚期不宜手術(shù)者。藥物療法孕激素適用于晚期或癌癥復(fù)發(fā)者，不能手術(shù)切除或年輕、早期要求保留生育能力者?？勾萍に刂苿┗熯m用晚期不鞥手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮內(nèi)膜癌健康史：有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無(wú)腫瘤家族史。身體狀況：癥狀1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

體征早期多無(wú)明顯異常。子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周?chē)?rùn)時(shí)，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。護(hù)理評(píng)估婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮內(nèi)膜癌護(hù)理診斷恐懼、焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動(dòng)配合治療護(hù)理。主動(dòng)攝食、提高機(jī)體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識(shí)。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1.普及防癌知識(shí)。2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑患者定期隨訪：一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個(gè)月隨訪1次，以后間隔6-12個(gè)月一次。

做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力

1.通過(guò)和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵(lì)病人選用積極有效的應(yīng)對(duì)方式。1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對(duì)合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。1.向病人說(shuō)明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。

1.告知病人藥物的名稱(chēng)、服用劑量及時(shí)間。2.強(qiáng)調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要性，劑量大，療程長(zhǎng)，10-12周后才能評(píng)估療效。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。護(hù)理措施預(yù)防措施手術(shù)病人護(hù)理藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育子宮內(nèi)膜癌婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第五節(jié)卵巢腫瘤婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類(lèi)型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理病因家族遺傳其他：內(nèi)分泌，高膽固醇飲食未產(chǎn)、不孕、初潮早，絕經(jīng)遲是高危因素婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理分類(lèi)1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5.卵巢瘤樣病變婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理內(nèi)胚竇瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見(jiàn)，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：

來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見(jiàn)中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱(chēng)梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤常見(jiàn)腫瘤及特點(diǎn)粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無(wú)性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細(xì)胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見(jiàn)。成熟畸胎瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱(chēng)皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無(wú)性細(xì)胞瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對(duì)放療特別敏感。顆粒細(xì)胞瘤：

來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見(jiàn)的功能性腫瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤：來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。實(shí)質(zhì)性良性腫瘤,見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。

Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)有轉(zhuǎn)移。臨床分期婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):是卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理并發(fā)癥破裂：感染：惡變：分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見(jiàn)于絕期后婦女，早期無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織類(lèi)型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時(shí)一般已到了晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹、腹水惡病質(zhì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理診斷婦檢;陰道穹窿部飽滿，可觸及瘤體下極，子宮在瘤體的側(cè)方或前后方。卵巢腫塊的質(zhì)地、大小、活動(dòng)度B超：可檢測(cè)腫瘤的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)，定位，但是直徑＜1-2cm的腫瘤無(wú)法測(cè)出腹腔鏡：巨大腫瘤或粘連者禁用細(xì)胞學(xué)檢查放射學(xué)診斷穿刺活檢其他婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理處理原則

（一）良性腫瘤

一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤

以手術(shù)為主，輔以化療和放療。全面探查Ⅰ期：子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)Ⅱ期以上：腫瘤細(xì)胞