65例結核性腦膜炎診療情況分析(全文)

精品文檔-下載后可編輯例結核性腦膜炎診療情況分析(全文)【摘要】目的總結十年來結核性腦膜炎患者的治療情況,進一步提高診療水平。方法對1998~2022年本所收治的65例結核性腦膜炎(簡稱結腦)病例進行分析。結果結腦患者占總住院人的2.8%,其發(fā)病年齡14~35歲占50.8%,出現(xiàn)癥狀至就診時間平均為28d;合并腦外結核占55.4%,結腦癥狀明顯的平均占85.8%,伴有意識障礙及神經(jīng)癥狀的占86.2%;高顱壓占73.8%,腦脊液檢查符合結腦陽性反應的平均占86.3%;經(jīng)抗結核、降顱壓、激素、腦細胞活化劑等綜合治療,好轉出院的占89.2%,病情惡化死亡占6.2%。結論結腦的預后取決于抗結核治療的早晚,以及開始治療的正確與否。因此,更加提高早期的診療水平,才能有效地控制病死率和致殘率的發(fā)生。

【關鍵詞】結核;結腦;早期診斷

結核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結核病最常見的類型,也是肺外結核中重癥結核病?，F(xiàn)將本所1998年1月至2022年12月間收治的65例結核性腦膜炎病例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料十年間我所共收治2288例結核患者中結腦65例占2.8%。其中男46例占70.8%,女19例占29.2%,年齡最小的5個月,最大的83歲。14~35歲33例占50.8%,36~45歲15例占23.1%,46~81歲9例占13.8%。

1.2病史、就診方式及診斷開始出現(xiàn)癥狀至就診時間最短的為2d,最長的280d,平均為28d。其中由綜合醫(yī)院轉診58例占89.2%,由腦外結核為線索或個體診所就診未見好轉而直接來本所就診7例占10.8%。根據(jù)臨床癥狀,腦脊液改變以及腦部CT檢查結果確定診斷。

1.3合并腦外結核有36例占55.4%,其中血型播散性結核(Ⅱ型)11例占30.6%;繼發(fā)性肺結核(Ⅲ型)16例占44.4%;結核性胸膜炎(Ⅳ型)6例占16.7%;其他肺外結核(Ⅴ型)3例(頸部淋巴結核,結核性腹膜炎、脊柱結核各一例)占8.3%[1]。

1.4臨床表現(xiàn)頭痛58例占89.2%,發(fā)熱56例占86.2%,項強60例占92.3%,嘔吐49例占75.4%,意識障礙28例占43.1%,偏癱10例15.4%,抽搐及復視各4例占6.2%,記憶力差7例占10.8%,失語3例占4.6%,結核中毒癥狀明顯者59例占90.8%,病理反射陽性者31例占47.7%。

1.5腦脊液改變60例行腰穿占92.3%。高顱壓48例占80.0%,腦脊液蛋白含量升高58例占96.7%,糖含量降低54例占83.0%,氯化物含量降低50例占83.3%,細胞數(shù)升高48例占80.0%,分類以淋巴細胞增高為主49例占81.7%。

1.6治療方法治療方法有:①一般治療:要求患者嚴格臥床休息2~3個月,加強護理,給予高熱量易消化飲食,補充維生素;②抗結核治療:給予異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、比嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。強化期治療3個月后繼續(xù)給予HRE鞏固治療9~12個月。根據(jù)病情,個別患者可加用復方水楊酸鈉(PAS),丁胺卡那霉素;③抗腦水腫治療;一般采用20%甘露醇250ml15min內(nèi)靜脈點滴,1~4次/d,也可用速尿或高滲葡萄糖;④皮質激素治療:地塞米松10~20gmg/d,加入靜脈點滴或潑尼松60mg分2~3次口服,根據(jù)病情減量,療程共2~3個月;⑤鞘內(nèi)注射異煙肼0.1mg+地塞米松5mg,2~3d一次,一般10次為一個療程。至癥狀、腦脊液明顯改善后逐漸停用;⑥待急性期已過,病情穩(wěn)定后可用胞二磷膽堿、細胞色素C、ATP、輔酶A、肌苷等藥物。

2結果

經(jīng)綜合治療病情明顯好轉出院的58例占89.2%,近期隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。有4例合并其他嚴重并發(fā)癥及病情惡化死亡占6.2%,5例因其他原因自動出院轉歸不明。

3討論

3.1人的機體所有部位活動性或干酪性結核病變都可借助淋巴、血型播散而發(fā)生結腦[2]。原發(fā)結核病灶惡化發(fā)生干酪病變,破潰形成結核菌血癥或粟粒結核通過血行直接播散在腦膜,使脈絡叢受到感染,破壞血管屏障,隨之侵犯腦室和蛛網(wǎng)膜下腔引起發(fā)病,上述病例資料中可以看出腦外結核36例占55.4%,其中肺結核27例占41.5%,肺外結核9例占13.8%。

3.2本所收治的大部分病例臨床癥狀及腦脊液改變較明顯有利于診斷并能得到及時的規(guī)范化治療,其療效也是比較滿意的。抗結核治療要堅持做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。為了促進結腦滲出物的吸收,防止纖維素在顱底或椎管內(nèi)粘連,在急性期及早使用激素是必要的但必須要堅持足量而且逐漸減量的原則。降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫是結腦是結腦治療極其重要的環(huán)節(jié)。另外,及時使用腦代謝活化劑是有利于改善腦功能恢復、防止和減少腦損害后遺癥的必要措施。

3.3因為結腦早期癥狀不典型而導致延誤診斷,易失去早期診治的機會,并直接影響其療效。本文資料中看出從出現(xiàn)癥狀至就診平均時間為28d,到專業(yè)機構就診時有的患者已處于意識障礙、肢體癱瘓等重癥結腦狀態(tài)。故對無明顯結腦癥狀但有不明原因的發(fā)熱或微熱及神經(jīng)定位癥狀的患者應當及時做胸部拍片及其他相關檢查,查找結核原發(fā)病灶,同時做腰穿行腦脊液檢查。因為結腦腦脊液變化出現(xiàn)較早,對早期診斷很有價值。

目前,結核病疫情升高,原發(fā)耐藥率也呈上升趨勢。本文資料中可以看出結核性腦膜炎發(fā)病率、病死率較高。同時也顯示患病情況仍以青少年為多,但中老年人的患病情況也是增加趨勢。結腦的預后取決于抗結核治療的早晚以及開始治療的方法正確與否。因此,在臨床上必須予以充分認識及重視。同時應采取綜合治療,治