輔助生殖技術(shù)及護(hù)理人工授精

關(guān)于輔助生殖技術(shù)及護(hù)理人工授精

正常的生殖過程

人類生育過程是女性產(chǎn)生的健康卵子和男性產(chǎn)生的健康精子相結(jié)合而完成的。精子通過性交進(jìn)入女性生殖道，如果沒有遇到障礙，大概有上百個(gè)精子到達(dá)輸卵管上端與卵子相遇，并完成受精作用，這個(gè)過程僅需要16小時(shí)就可以完成。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)新生命的起點(diǎn)——受精卵形成后，受精卵一邊向子宮移動，一邊開始卵裂，最終到達(dá)子宮內(nèi)壁的某處并植入子宮內(nèi)膜，即著床。共經(jīng)歷280天左右的孕育，胎兒分娩出世——一個(gè)新生命就這樣誕生了。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天人類正常受孕的必備條件

女性方面：

男性方面：1）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常；1）睪丸生精及內(nèi)分泌正常；2）輸卵管通暢，功能無異常；2）能完成性交及正常射精；3）子宮內(nèi)膜無明顯異常。3）精液參數(shù)正常，輸送暢通

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影響精、卵結(jié)合的因素很多，比如排卵后，卵子僅在6~24小時(shí)內(nèi)保持有受精能力；精子進(jìn)入女性生殖道內(nèi)，一般也僅在1~2天內(nèi)維持有受精能力；男性每次射出精液量應(yīng)是3~4毫升，而每毫升中精子數(shù)應(yīng)在2000萬~1億，如果精子過少，受精機(jī)會顯著下降；精子中必須要有60%以上形態(tài)正常，并且有運(yùn)動能力；精子還必須在陰道、子宮、輸卵管內(nèi)獲得能量，方能到達(dá)輸卵管上端與卵子受精，等等。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不孕癥的定義凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。一般婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未懷孕者。繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)2年不孕者。絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天據(jù)統(tǒng)計(jì)，造成不孕癥有30%是男方原因，30%是女方原因，還有40%的原因在男女雙方。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不孕癥是一種常見病。在不同國家和不同年代差別很大。1988年美國國家中心統(tǒng)計(jì)15~44歲育齡夫婦中，不孕癥發(fā)病率為8.4%；到20世紀(jì)90年代就上升到10%左右。目前國內(nèi)育齡夫婦中約有8%~17%存在不能生育問題，平均為10%，并有上升趨勢。因此，對不孕癥應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識，應(yīng)積極診治，以提高受孕的機(jī)會。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不育夫婦經(jīng)過各種治療仍未生育，并且目前尚無治療方法的情況下，為了使女方懷孕，就不得不依靠其他方法來達(dá)到這個(gè)目的。這些方法統(tǒng)稱為輔助生殖技術(shù)?，F(xiàn)行的輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精（試管嬰兒）等技術(shù)。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天輔助生殖技術(shù)(ART)

是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工受精(IUI)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)及其他衍生技術(shù)等。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

如果妻子的生育能力正常，但因丈夫產(chǎn)生的精子少或精子活力差而造成的不孕，應(yīng)該采用什么輔助生殖技術(shù)呢？第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

人工授精

是通過人工的方法是用非性交的方法將精子導(dǎo)入女性子宮內(nèi)，使精子與卵細(xì)胞結(jié)合成受精卵，達(dá)到妊娠目的而采用的一種輔助生殖技術(shù)，是不孕癥的治療方法之一。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

人工授精的歷史1799年，英國外科醫(yī)生約翰·亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗(yàn)成功，為人類最早實(shí)施人工授精技術(shù)。美國紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗(yàn)成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到20世紀(jì)30年代使用者與日俱增。1973年全世界用冷凍精子庫的精子誕生了1千名左右的嬰兒，估計(jì)美國每年總計(jì)有1萬人通過人工授精懷孕。1983年我國湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液進(jìn)行人工授精取得成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國第一座人類精子庫。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

人工授精的種類根據(jù)精液來源:

夫精人工授精（AIH）供精人工授精（AID）

根據(jù)授精部位:

陰道內(nèi)人工授精（IVI）宮頸內(nèi)人工授精（ICI）

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）

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IUI適應(yīng)證1、精液異常(至少2次精液檢查結(jié)果)輕度或中度少精癥（精子濃度為5×106?15×106/ml)、弱精癥（PR精子介于10?32%)，非嚴(yán)重畸形精子癥（精子形態(tài)：正常≥3%），液化異常。2、宮頸因素不育。3、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育。4、排卵障礙（如PCOS)、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物處理不受孕。5、不明原因不孕。6、免疫性不孕。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

接受人工授精所要具備的基本條件女方基本條件輸卵管通暢：人工授精前通過腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查來診斷，至少一側(cè)輸卵管通暢。子宮發(fā)育正常或雖有異常但不影響人工授精的操作和胎兒發(fā)育。卵巢功能正常：激素測定正常，自然周期或促排卵藥物治療后B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有直徑大于18mm的卵泡。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

接受人工授精所要具備的基本條件男方的基本條件能在體外收集到精液，并有精子，精液的常規(guī)檢查趨于正常。一般認(rèn)為一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于5×106/ml，活率大于30%，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室處理后進(jìn)入宮腔的前向運(yùn)動精子(a+b)級總數(shù)大于10×106，其授精的成功率較高。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天人工授精的基本過程通過自然周期監(jiān)測排卵或用藥物刺激卵泡生長，使卵子成熟、排卵。之后，將準(zhǔn)備好的精子樣品，通過細(xì)導(dǎo)管導(dǎo)入女方的子宮頸部或?qū)m腔底部。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

自然周期宮腔內(nèi)人工授精

女方有規(guī)律的月經(jīng)，正常的排卵。在月經(jīng)周期第10天-12天開始B超監(jiān)測卵泡生長及子宮內(nèi)膜的同步增長情況。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)16-20mm時(shí)，血E2水平達(dá)到200-300pg/ml；血LH水平開始上升大于基礎(chǔ)值的2倍以上；考慮確定12-36小時(shí)后行IUI。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

促排卵周期人工授精克羅米芬(CC)+HCG：月經(jīng)周期第3或第5天起，或黃體酮撤退性出血后第3-5天，CC50~100mg/d，共5天，原則上小劑量開始，最大劑量為200mg/d，周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡發(fā)育。因?yàn)镃C具有抗雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而誘發(fā)排卵，CC促排卵時(shí)加用雌激素以改善內(nèi)膜及宮頸粘液，增加受孕機(jī)會，但CC不能改變卵母細(xì)胞的質(zhì)量，因此對有規(guī)律排卵的婦女并不能改善其妊娠率。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天排卵功能障礙無排卵周期者使用CC促排卵幾個(gè)周期無妊娠，可單獨(dú)應(yīng)用促性腺激素(Gn)。

Gn+HCG：月經(jīng)周期第3~5天起，遵醫(yī)囑每日肌注Gn75~150IU，連續(xù)4~5天后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育來調(diào)整劑量。HCG的使用：在自然周期及COH周期行IUI時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑確定用藥的時(shí)間及劑量。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

人工授精的精液準(zhǔn)備精液標(biāo)本收集方法通過手淫的方式取精，收集在無菌無毒的取精杯內(nèi)。精液處理的目的

為達(dá)到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內(nèi)前列腺素，免疫活性細(xì)胞，抗精子抗體，細(xì)菌和碎片；減少精液的粘稠性，促進(jìn)精子獲能，改善精子授精能力。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天人工授精的時(shí)機(jī)授精的時(shí)機(jī)在排卵前48小時(shí)至排卵后12小時(shí)內(nèi)最容易成功。排卵時(shí)間的預(yù)測臨床主要根據(jù)BBT，宮頸粘液，B超監(jiān)測卵泡的大小和子宮內(nèi)膜厚度及結(jié)合激素測定來準(zhǔn)確而可靠預(yù)測排卵時(shí)間。IUI手術(shù)應(yīng)在LH峰后24-36小時(shí)。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

人工授精的臨床妊娠率仍取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，精子的質(zhì)量等。對于精液質(zhì)量較好的因性交時(shí)精液未能接觸宮頸的人工授精，多次累計(jì)妊娠率可高達(dá)80%以上，而精子質(zhì)量差或因?qū)m頸因素行人工授精者妊娠率偏低，多數(shù)為10-20%/周期。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

影響人工授精成功率的因素年齡婦女的生殖能力隨年齡的增長而逐漸下降，尤其是在35歲以后卵巢功能有下降趨勢。卵巢年齡卵巢年齡和其生物學(xué)年齡可以不一致，很多因素會造成卵巢功能提早衰退而影響卵泡發(fā)育和排卵，促排卵治療卵巢的反應(yīng)與卵巢年齡有關(guān)，成熟卵泡個(gè)數(shù)與妊娠成功率密切相關(guān)。

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治療結(jié)局人工授精的臨床妊娠率一般在每周期10-20%左右。如果進(jìn)行了3-4個(gè)周期的治療仍未妊娠，可再去生殖中心復(fù)診，可能需要進(jìn)一步檢查和治療，或改行試管嬰兒。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天人工授精治療過程中可能出現(xiàn)的情況卵巢過度刺激綜合征(OHSS)多胎妊娠因無優(yōu)勢卵泡發(fā)育或有過多卵泡發(fā)育而取消本周期治療宮外孕第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

人工授精術(shù)前護(hù)理了解不孕夫婦的年齡、不孕年限、原因、心理狀態(tài)，向病人仔細(xì)講解人工授精的治療程序。對患者夫婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其壓力，使其能保持愉快的心情，以積極主動的態(tài)度配合各項(xiàng)診療措施。指導(dǎo)病人協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行尿LH測定。采用藥物促排卵治療時(shí)，指導(dǎo)病人按時(shí)注射。指導(dǎo)丈夫當(dāng)女方主導(dǎo)卵泡達(dá)12mm左右時(shí)，應(yīng)通知男方排精一次。避免人工授精時(shí)影響精液質(zhì)量。確定授精時(shí)間后，遵醫(yī)囑按時(shí)注射絨促性素。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

人工授精術(shù)中護(hù)理接診手術(shù)患者需測量一般生命體征，雙人核對手術(shù)單上患者夫婦姓名及病歷號，核對無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前囑病人小解后進(jìn)入人工授精手術(shù)室。用物準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)陪伴患者左右