輸尿管結(jié)石護(hù)理查房

關(guān)于輸尿管結(jié)石護(hù)理查房查房目標(biāo)掌握輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理評估內(nèi)容、技能掌握輸尿管結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)熟悉輸尿管結(jié)石病人治療掌握輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理及健康指導(dǎo)能聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在及潛在的護(hù)理問題，并提供有針對性的、最有效的護(hù)理措施第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿路結(jié)石概述常見病南方多于北方男性多于女性，約3：1上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石多于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石結(jié)石成分以草酸鈣為主者多見，其次為磷酸鈣、尿酸鹽等第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天結(jié)石在腎中生成即為腎結(jié)石較小的腎結(jié)石掉入輸尿管則為輸尿管結(jié)石自下排入膀胱或尿道，膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石少見尿路結(jié)石概述第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天致病因素代謝因素：高血鈣、高尿鈣飲食因素：飲水少、低蛋白飲食、營養(yǎng)不良、高草酸、高嘌呤食物

高草酸食物：菠菜、土豆、紅茶、番茄、蘋果

高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、花生、豆類第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天致病因素長期臥床：骨鈣溶解↑，尿鈣↑，尿流緩慢細(xì)菌感染：細(xì)菌分解尿素→堿化尿液→磷酸鹽沉積異物與梗阻：尿液排出不暢、晶體易沉淀，異物易成為結(jié)石核心藥物因素：Vc、VD、糖皮質(zhì)激素、磺胺藥環(huán)境與氣候第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)（一）疼痛，常合并惡心嘔吐輸尿管結(jié)石引起腎絞痛，是由于結(jié)石引起梗阻致使腎盂壓力增高、輸尿管平滑肌痙攣引起腎絞痛。上尿路結(jié)石常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，是因?yàn)槟I臟和胃腸的神經(jīng)支配都是源于腹腔神經(jīng)節(jié)的緣故。因此上尿路結(jié)石常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。

（二）血尿：多在絞痛時(shí)出現(xiàn)，多為鏡下血尿（三）結(jié)石梗阻：合并感染時(shí)腰痛加重，并可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和膀胱刺激癥狀，伴有嚴(yán)重腎盂積水時(shí)，可們及腹部腫塊第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查1、B超檢查：作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法2、尿液分析：尿檢可有大量紅細(xì)胞，合并感染時(shí)尿中有膿細(xì)胞及細(xì)菌。3、尿路平片KUB：陽性結(jié)石在輸尿管行徑區(qū)可見密度增高的影像。4、靜脈腎盂造影IVP：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好；可了解有無陰性結(jié)石第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療根據(jù)：結(jié)石大小、位置、數(shù)量、腎功能、全身狀態(tài)及代謝、梗阻、感染及其程度第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(一)保守治療直徑<0.4cm結(jié)石，90%自行排出

1.

大量飲水

2.

適當(dāng)運(yùn)動，做跳躍活動3.調(diào)節(jié)飲食4.應(yīng)用排石藥物第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(二)體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)主要適應(yīng)于上尿路結(jié)石，但結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻，尤其適宜于直徑＜1.5cm的結(jié)石禁忌癥：妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病，安置起搏器，急性尿路感染，過胖、嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形方法：通過X線、B超等，對結(jié)石進(jìn)行定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療腎及輸尿管結(jié)石的首選機(jī)制：

沖擊波結(jié)石細(xì)沙隨尿排出X線、B超定位第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石直徑1-1.5厘米以上或經(jīng)體外碎石無效的患者。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天鈥激光鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范圍,鈥激光可通過直徑為320～550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性很高,鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對于時(shí)間長、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（ＰＣＮＬ）經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插入腎鏡，直視下取石或碎石有機(jī)械、超聲、液電及激光等用于輸尿管上段結(jié)石直徑1.5厘米以上（尤其是伴中度以上腎積水者）或經(jīng)體外碎石排石無效的患者。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病史介紹3047床男性34歲入院時(shí)間：2016-11-2008:28am入院診斷：左輸尿管結(jié)石手術(shù)名稱：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)術(shù)后診斷：左輸尿管結(jié)石第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一般情況和主訴：患者男性34歲主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石一周余第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡要病史：患者于一周前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，呈絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)較劇，有惡心無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉，無胸痛、咳嗽，無尿痛、尿急、尿頻，無肉眼血尿，無黃疸。當(dāng)時(shí)至常熟市第一人民醫(yī)院就診，查B超：左側(cè)輸尿管下段結(jié)石?，F(xiàn)予進(jìn)一步治療于本院就診。既往史：無第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天入院查體：神志清，T：37.0℃BP：139/73mmHg

R：16次/分P：77次/分。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未及，右腎區(qū)叩痛（-），左腎區(qū)叩擊痛（+），第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查：11月20日肌酸激酶332U/L總膽紅素29.6μmol/L肌酐105μmol/L甘油三脂2.37mmol/L尿膽原+-B超（2016-11-12，常熟一院）：左側(cè)輸尿管結(jié)石。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過患者入院后完善實(shí)驗(yàn)室檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，今日在腰硬聯(lián)麻下行左側(cè)輸尿管鏡檢+鈥激光碎石術(shù)，尿道口干潔，疼痛不顯，三腔保留導(dǎo)尿通暢在位，引出尿液為淡血性，配合補(bǔ)液、抗炎、止痛、止血對癥治療。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天體格檢查：略。

第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷P1疼痛P2自理能力缺陷P3引流失效的可能P4潛在并發(fā)癥：出血、輸尿管狹窄和閉塞P5知識缺乏第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P1疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛可以耐受。護(hù)理措施：1.評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。2.與病人溝通，尋找原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，以緩解病人的疼痛。

效果評價(jià)：患者疼痛評分2分。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P2自理能力缺陷相關(guān)因素：與手術(shù)后引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施：1）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理2）將呼叫器放于病人伸手可及之處3）經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決病人生活所需效果評價(jià)：患者巴塞爾評分40分。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P3有引流失效的可能相關(guān)因素：與放置導(dǎo)尿管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者保留導(dǎo)尿通暢在位。護(hù)理措施：1.妥善固定引流管，保持引流通暢在位。2.觀察保留導(dǎo)尿的色、質(zhì)、量。3.加強(qiáng)巡視，定時(shí)擠捏引流管，以防小血塊阻塞。效果評價(jià)：患者保留導(dǎo)尿通暢在位。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P4潛在并發(fā)癥出血、輸尿管狹窄和閉塞相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后不發(fā)生出血或發(fā)生出血后能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能有效控制護(hù)理措施：1）嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化2）觀察導(dǎo)尿管的色質(zhì)量，并做好記錄3）應(yīng)用止血藥物效果評價(jià)：患者引出尿液為淡血性第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P5知識缺乏相關(guān)因素：與缺少了解途徑有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前了解疾病預(yù)防保健知識護(hù)理措施：1）用通俗的語言介紹相關(guān)知識2）發(fā)放出院健康教育單、宣傳冊等效果評價(jià)：患者出院前能復(fù)述護(hù)士出院宣教內(nèi)容第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天健康教育多飲水，增加尿量，減少尿路感染的機(jī)會。養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不憋尿

對尿路梗阻者，要采取措施，進(jìn)行治療或疏通。合理膳食

避免大量進(jìn)食高動物蛋白、高脂肪和糖，多食含纖維素食物；限制濃茶、番茄、菠菜、豆腐、蘆筍等含草酸豐富的食物和高鈣食物；尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食