輸血適應(yīng)癥合格率

關(guān)于輸血適應(yīng)癥合格率55/2P(Plan)隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科學(xué)合理輸血觀念已經(jīng)引起人們的普遍關(guān)注，衛(wèi)生行政部門對(duì)此也非常重視。我院血庫在醫(yī)院用血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)了對(duì)臨床用血合理性的檢查工作，引入PDCA循環(huán)機(jī)制，對(duì)輸血終末病歷的輸血適應(yīng)癥進(jìn)行檢查，并對(duì)非適應(yīng)癥輸血進(jìn)行處罰，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/3P(Plan)為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《中華人民共和國獻(xiàn)血法》嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者堅(jiān)決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開展自體輸血；熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法。

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/4抽查過去3個(gè)月輸血病歷，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)輸血適應(yīng)癥合格率。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2014年10月份—12月份輸血適應(yīng)癥合格率第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/6巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類

外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)合計(jì)補(bǔ)充營養(yǎng)44614補(bǔ)充白蛋白210012

促進(jìn)傷口愈合60814提高免疫力18312指征偏寬1041226第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/7常見不合理用血現(xiàn)象1.輸血指證偏款寬：>100g/L;2.補(bǔ)充血容量：血色素正常輸全血；3.補(bǔ)充營養(yǎng)：血容量、血色素正常仍輸血；4.提高免疫力：慢性病人輸血；5.促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后病人輸血；第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/8

對(duì)適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不清人情血對(duì)輸血不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足主觀要求對(duì)成分血不了解營養(yǎng)血對(duì)臨床培訓(xùn)太少監(jiān)督檢查少處罰力度小

監(jiān)督少P(Plan)

科室

職能部門

臨床醫(yī)生

患者名稱影響檢輸血適應(yīng)癥合格率的原因析制作人：安勇

第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/9

不合理用血的主要原因

1.臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血的重要性認(rèn)識(shí)不足；2.臨床輸血知識(shí)的教育不深入；3.臨床輸血的知識(shí)沒有更新；4.盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經(jīng)濟(jì)用血等情況依然存在；5.對(duì)臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；6.輸血科及職能部門檢查少。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/10P(Plan)計(jì)劃階段：提高輸血適應(yīng)癥合格率實(shí)施時(shí)間：2015年1月1日—1月31日調(diào)查人員組成：由二甲辦公室、檢驗(yàn)科帶領(lǐng)質(zhì)控小組進(jìn)行定期、不定期進(jìn)行檢查。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/11合理用血的主要措施1.輸血科與二甲辦公室制定外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)輸血適應(yīng)癥。加強(qiáng)臨床輸血繼續(xù)教育。2.加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理（加大檢查力度，對(duì)不合格的病歷進(jìn)行通報(bào)并且處罰）3.血庫工作人員對(duì)輸血申請(qǐng)單認(rèn)真審核，與臨床及時(shí)溝通確認(rèn)是否需要輸血4.要求職能部門對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行輸血適應(yīng)癥的考核第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/12D(Do)執(zhí)行階段1、制定外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)輸血適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，并上傳平臺(tái)，并已制作《臨床輸血適應(yīng)癥》課件。2.與二甲辦公室進(jìn)行輸血適應(yīng)癥的檢查。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/13第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/14第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/15D(Do)第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/16第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/17第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/18D(Do)第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/19通過一個(gè)月的對(duì)輸血適應(yīng)知道的學(xué)習(xí)以及職能部門的督導(dǎo)檢查，輸血適應(yīng)癥的合格率有了顯著提高，但是還是不能達(dá)到90%的合格率，主要原因有：1.臨床醫(yī)生還是對(duì)輸血適應(yīng)癥掌握較寬。2.還是存在術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)現(xiàn)象。還需要對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并加大檢查力度，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/20PDCA2015年2月份輸血適應(yīng)癥情況：P：本月未發(fā)現(xiàn)新的問題，仍按上月計(jì)劃進(jìn)行。D：執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。C：通過抽查病歷獲得2月份輸血適應(yīng)癥資料：共抽查輸血病歷40份，外科系統(tǒng)15份、內(nèi)科系統(tǒng)15份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)10份。其中輸血適應(yīng)癥不合格7份，分別是外科系統(tǒng)3份、內(nèi)科系統(tǒng)2份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)1份。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/21第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/22巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類

外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)合計(jì)補(bǔ)充營養(yǎng)1102補(bǔ)充白蛋白0101促進(jìn)傷口愈合1001提高免疫力0101指征偏寬1012第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/23第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/24第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/25不合格的病歷有骨一科白彥方輸血前HGB128g/L術(shù)中出血400ML，輸血2u。內(nèi)四科成會(huì)杰1月5日后無血常規(guī)結(jié)果，1月15日再次輸血。外三科鈕愛芬1月18日病程中輸血漿為補(bǔ)充營養(yǎng)第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/26胸外科喬孟珍HGB134g/L,術(shù)后補(bǔ)膠體液.產(chǎn)一科李娜HGB112g/L，糾正貧血第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/27第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/282月份輸血適應(yīng)癥合格率有顯著升高，但是還未達(dá)到90%的合格率，還需要加大檢查力度，提高合格率。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/29PDCA2015年3月份輸血適應(yīng)癥情況：P：本月未發(fā)現(xiàn)新的問題，仍按上月計(jì)劃進(jìn)行。D：執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。C：通過抽查病歷獲得3月份輸血適應(yīng)癥資料：共抽查輸血病歷120份，外科系統(tǒng)40份、內(nèi)科系統(tǒng)40份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)40份。其中輸血適應(yīng)癥不合格9份，分別是外科系統(tǒng)4份、內(nèi)科系統(tǒng)3份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)2份。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/30

不合理用血的主要原因

1.臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血的重要性認(rèn)識(shí)不足；2.臨床輸血知識(shí)的教育不深入；3.臨床輸血的知識(shí)沒有更新；4.盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經(jīng)濟(jì)用血等情況依然存在；5.對(duì)臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；6.輸血科及職能部門檢查少。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/31

對(duì)適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不清人情血對(duì)輸血不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足主觀要求對(duì)成分血不了解營養(yǎng)血對(duì)臨床培訓(xùn)太少監(jiān)督檢查少處罰力度小

監(jiān)督少P(Plan)

科室

職能部門

臨床醫(yī)生

患者名稱影響檢輸血適應(yīng)癥合格率的原因析制作人：安勇

第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/32第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/33巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類

外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)合計(jì)補(bǔ)充營養(yǎng)1113補(bǔ)充白蛋白1102促進(jìn)傷口愈合1001提高免疫力0101指征偏寬10