醫(yī)改制度下公立醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)

一、引言隨著我國信息技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)技術(shù)的不斷成熟，信息化建設(shè)冉然成為醫(yī)院運(yùn)營和管理中必不可少的工具，而醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的進(jìn)行，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，也對醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高要求。門診收費(fèi)信息化建設(shè)作為醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)，不僅關(guān)系著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，還為醫(yī)院財務(wù)管理工作和醫(yī)院的管理與決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支持。所以，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)激烈競爭的環(huán)境下，提高門診收費(fèi)信息化建設(shè)的水平，優(yōu)化門診收費(fèi)流程，提高門診收費(fèi)工作效率和服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院提高其綜合競爭力優(yōu)化經(jīng)營管理水平的重要舉措。（一）加強(qiáng)門診收費(fèi)信息化建設(shè)是時代發(fā)展的必然隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，在國家推進(jìn)全民醫(yī)療保障規(guī)劃的環(huán)境下，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高。在面對逐漸龐大的就醫(yī)群體，醫(yī)院內(nèi)部各科室不斷細(xì)分，使得醫(yī)院規(guī)模越來越大。原有的半人工化門診收費(fèi)信息化建設(shè)，成本高，工作效率低，已經(jīng)嚴(yán)重影響到病患的就醫(yī)體驗，降低了醫(yī)院各科室的工作效率，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。（二）新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院的內(nèi)部需要隨著社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體系改革工作的不斷深入，醫(yī)院各學(xué)科不斷發(fā)展壯大。一方面，傳統(tǒng)的門診收費(fèi)處已經(jīng)成為病患停留人數(shù)最多、停留時間最久的科室，不僅增加了病患的就診時間，還影響了其他臨床科室的工作效率。另一方面，傳統(tǒng)的門診收費(fèi)系統(tǒng)，功能簡單，數(shù)據(jù)分散，項目籠統(tǒng)，不僅增加了后續(xù)財務(wù)管理工作的難度，還無法通過匯總基礎(chǔ)數(shù)據(jù)制作統(tǒng)計報表，反饋各科室醫(yī)保統(tǒng)籌金的使用情況和大型設(shè)備的使用情況，無法為醫(yī)院的風(fēng)險控制提供幫助。所以，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)，不僅順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展的需要，還順應(yīng)時代發(fā)展對醫(yī)院自身的需求，使得醫(yī)院的就醫(yī)流程更加緊湊，提高各科室的工作效率，減少患者的等待時間，提高醫(yī)院的就醫(yī)體驗和綜合競爭力。完善的門診收費(fèi)信息化建設(shè)，不僅可以減少門診收費(fèi)工作的疏漏，避免錯誤和舞弊，還可以提高門診收費(fèi)信息化建設(shè)數(shù)據(jù)的整合度，為醫(yī)院財務(wù)管理工作提供幫助，為醫(yī)院運(yùn)營和管理決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。二、我國公立醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀（一）醫(yī)院對門診收費(fèi)信息化建設(shè)重視程度不高由于人們的傳統(tǒng)認(rèn)知，認(rèn)為門診收費(fèi)系統(tǒng)只是掛號、收費(fèi)，對于醫(yī)院這種功能性單位，只是輔助性科室，醫(yī)院本身也更愿意將人、財、物投放于臨床科室，以提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，忽略了門診收費(fèi)系統(tǒng)的重要性。雖然現(xiàn)階段醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)門診收費(fèi)信息化建設(shè)，但沒有為門診收費(fèi)處配備專業(yè)的設(shè)備檢修工作人員，導(dǎo)致打印機(jī)、點(diǎn)鈔機(jī)、POS機(jī)等輔助收費(fèi)設(shè)備無法定期檢修，一旦設(shè)備發(fā)生故障，收費(fèi)窗口就無法正常工作，電腦、打印機(jī)等設(shè)備型號陳舊，運(yùn)行緩慢，嚴(yán)重影響了收費(fèi)工作的效率。（二）醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)還不夠完善由于醫(yī)院現(xiàn)有的門診收費(fèi)信息化建設(shè)系統(tǒng)受軟件公司模板設(shè)計不同等因素的影響，它們根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院信息化需求集中開發(fā)一套模板，再根據(jù)所購軟件醫(yī)院的需要對模板稍加改動便上線使用，雖然門診收費(fèi)信息化建設(shè)會根據(jù)實(shí)際工作需要添加項目，添加各種功能性讀卡器，卻不能符合所有實(shí)際工作的需要，而且信息化建設(shè)輔助設(shè)備種類多，又要考慮模板開發(fā)成本和醫(yī)療市場需要問題，所以程序設(shè)計較簡單，容易操作。但是會出現(xiàn)實(shí)際工作中遇到的復(fù)雜問題，該系統(tǒng)無法應(yīng)對的問題，如掛號時就診卡跟醫(yī)?？ǘ伎墒褂?，就診卡開卡時錄入信息多、費(fèi)時，醫(yī)?？ú恍桎浶畔?，但可同時綁定多個賬號。一旦誤用兩個賬號掛了兩個號，在繳費(fèi)時就出現(xiàn)找不到繳費(fèi)內(nèi)容的問題。再比如，醫(yī)改之后新上線了門診簽約報銷，門診慢病報銷，在結(jié)算窗口除去統(tǒng)籌金墊付，個人支付部分只能選擇一種支付方式，但病號會出現(xiàn)混合結(jié)算的情況，該程序就無法體現(xiàn)，導(dǎo)致門診繳費(fèi)對賬單上現(xiàn)金、醫(yī)?？?、微信等統(tǒng)計數(shù)額與實(shí)際支付數(shù)額不符，對后續(xù)門診收款員交賬、財務(wù)統(tǒng)計工作都帶來諸多不便。門診退費(fèi)操作沒有設(shè)計審核系統(tǒng)，需要手工填制退費(fèi)單，病號自己找各部門簽字方可退費(fèi)，手續(xù)煩瑣且容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。（三）新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院信息化建設(shè)不完善隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入推進(jìn)，門診簽約制度逐步落地，門診慢性病制度的不斷完善。門診簽約和慢性病人群日益增多，各醫(yī)院積極對接當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)，通過醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了簽約和慢性病人員繳費(fèi)時就能實(shí)現(xiàn)實(shí)時報銷，但醫(yī)院現(xiàn)有的信息化建設(shè)在實(shí)際工作中依然存在一些問題。第一，醫(yī)院信息化建設(shè)中的門診簽約和慢性病報銷表格沒有考慮操作者及病患需要制作，有些慢性病病號有多個病種，統(tǒng)籌金額卻無法分病種顯示，剩余統(tǒng)籌金，藥品報銷后金額都沒有體現(xiàn)，就會造成病患咨詢門診收費(fèi)工作人員得不到準(zhǔn)確答復(fù)或答復(fù)模糊等情況，不僅降低了收費(fèi)窗口的工作效率，還可能會增加窗口醫(yī)患矛盾。第二，醫(yī)院信息化建設(shè)沒有將醫(yī)保范圍內(nèi)用藥和自費(fèi)藥區(qū)別開，也沒有實(shí)現(xiàn)在報銷反饋單中單獨(dú)標(biāo)識，導(dǎo)致有些自費(fèi)藥不能聯(lián)網(wǎng)報銷，需要病患單獨(dú)繳費(fèi)，而有些不報銷的自費(fèi)藥無法在反饋表格中反映出來，結(jié)算后病患經(jīng)詢查才知道此藥不報銷，然后選擇退費(fèi)，不但增加了各科室的業(yè)務(wù)量，還極易引起病患的不滿情緒。第三，醫(yī)院對醫(yī)保專員重視程度不夠，沒有設(shè)置專門的醫(yī)?？?，或者醫(yī)?？乒ぷ鱾?cè)重點(diǎn)和工作分工緣故，導(dǎo)致醫(yī)院對醫(yī)保數(shù)據(jù)或政策更改不敏感，以至于臨床科室超范圍用藥，造成醫(yī)院信息化建設(shè)系統(tǒng)跟醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，收費(fèi)數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤。第四，醫(yī)院信息化建設(shè)對接多個醫(yī)保報銷系統(tǒng)服務(wù)設(shè)備，又不能及時進(jìn)行數(shù)據(jù)更新，以至于服務(wù)設(shè)備無法自動識別新社?？?，聯(lián)網(wǎng)報銷需要門診收費(fèi)員手工錄入病患的各種身份信息，還需要詢問病患的社保地，容易二次返工，業(yè)務(wù)量大，工作效率低。（四）支付方式，支付設(shè)備不完善隨著新時代科技的發(fā)展，各種移動支付方式應(yīng)運(yùn)而生，人們的日常出行更簡單便捷，為支持新型支付方式，銀行最先推出支持多種APP付款的二維碼，簡單易操作，成本低。但因技術(shù)門檻，沒有跟醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，容易出現(xiàn)錯誤和舞弊現(xiàn)象。而二代社?？ā㈦娮由绫？ǖ某霈F(xiàn)、異地醫(yī)保結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，直接促使建行POS機(jī)的更新?lián)Q代，雖然它考慮了掃描支付、密碼被窺視盜取等多種問題，但沒完全考慮醫(yī)院門診收費(fèi)窗口使用頻率、使用人群、使用便利性等問題，需要收款員一次次外遞POS機(jī)，因是觸屏設(shè)計，極易碰觸造成二次操作，年長的病號看不清鍵盤，輸不了密碼，都極大地阻礙了收款的工作效率。（五）門診收費(fèi)信息化建設(shè)沒有涵蓋在醫(yī)院風(fēng)控系統(tǒng)內(nèi)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們意識不斷提升，各行各業(yè)對風(fēng)險控制的認(rèn)識也越來越高，醫(yī)院作為社會性單位組織，為了實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健的可持續(xù)發(fā)展，也越來越重視自身的風(fēng)險控制，但門診收費(fèi)信息化建設(shè)對風(fēng)險控制的作用還沒完全利用起來。門診收費(fèi)信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)，雖有簡單的金額累計卻沒有設(shè)計專門的數(shù)據(jù)分析，不能以更直觀的方式給科室使用者、項目決策者以有用信息。醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用超支問題曾一度困擾醫(yī)院的良性發(fā)展，現(xiàn)有門診收費(fèi)信息化建設(shè)設(shè)計較簡單，沒有分科室統(tǒng)計醫(yī)保統(tǒng)籌金的使用情況，也沒有全面的專項制度由專項人員負(fù)責(zé)醫(yī)保所有問題，導(dǎo)致醫(yī)保基金超支，給醫(yī)院造成不必要的損失。三、提升醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)的對策（一）醫(yī)院要提高對門診收費(fèi)信息化建設(shè)的重視程度門診收費(fèi)信息化建設(shè)集成了先進(jìn)的多元化技術(shù)信息，這讓門診收費(fèi)已經(jīng)不只是掛號收費(fèi)，它可以將基本數(shù)據(jù)整合，服務(wù)于更高一級的工作需要，已成為醫(yī)院制定未來發(fā)展規(guī)劃中不可缺少的一部分。高效的工作質(zhì)量與完善的門診收費(fèi)信息化建設(shè)又是相輔相成的，這就對門診收費(fèi)工作人員提出更高要求，對醫(yī)院人才的運(yùn)營管理制度提出要求，也對門診收費(fèi)的硬件設(shè)施提出更高要求。所以，醫(yī)院一方面需要對運(yùn)行慢、版本低的硬件設(shè)備適時更新?lián)Q代，提高輔助設(shè)施工作速度，配備專業(yè)技術(shù)人員全面負(fù)責(zé)設(shè)備的定期檢修，并應(yīng)對日常突發(fā)事件，以確保各門診收費(fèi)窗口都能正常運(yùn)行；另一方面醫(yī)院可以定期組織門診收費(fèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，進(jìn)行業(yè)務(wù)操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)操作考核評比，這樣不僅能優(yōu)化門診收款工作的流程，還能提高收款員的職業(yè)素質(zhì)，更能使他們在保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的同時，通過自身學(xué)識練就對數(shù)據(jù)的敏感性，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。（二）加強(qiáng)醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷上升，新醫(yī)改也不斷地完善，門診簽約、門診慢性病病號日益增多，對門診收費(fèi)信息化建設(shè)的工作要求也越來越高，而各種移動支付方式的應(yīng)運(yùn)而生，促使著門診收費(fèi)信息化建設(shè)也應(yīng)順應(yīng)信息技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。所以，在完善門診收費(fèi)信息化建設(shè)之前，首先，軟件公司工作人員要積極與門診收費(fèi)人員溝通交流，了解工作流程、工作需要、醫(yī)保政策，以確保門診收費(fèi)信息化建設(shè)后續(xù)使用，在滿足收費(fèi)基本工作需求下，操作更快捷，數(shù)據(jù)更直觀，減少不必要的環(huán)節(jié)。其次，要結(jié)合醫(yī)保政策、醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況和制度，詳細(xì)的制定醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)方案，并在上線前由收費(fèi)人員現(xiàn)場操作、測試，及時調(diào)整，以確保醫(yī)院門診收費(fèi)信息化建設(shè)的科學(xué)合理性。（三）醫(yī)改制度下加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)在信息技術(shù)發(fā)展迅速的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革逐步進(jìn)行，對醫(yī)院信息化建設(shè)也是一個考驗，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念的應(yīng)運(yùn)而生，也促使了公立醫(yī)院利用新的信息技術(shù)整合運(yùn)營模式，實(shí)現(xiàn)適應(yīng)時代發(fā)展和社會生活需要的醫(yī)院信息化建設(shè)，這既符合新時期醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的需要，又增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部各科室的業(yè)務(wù)能力，業(yè)務(wù)銜接、業(yè)務(wù)規(guī)范。而新醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，使得門診簽約、門診慢性病的病號不斷增加，簽約和慢病的使用頻率也相應(yīng)增加，這就給原有的醫(yī)院信息化建設(shè)帶來了更大的壓力，所以，在新醫(yī)改制度下加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)十分必要。在信息化建設(shè)開發(fā)時，可以將醫(yī)保政策融入程序中，例如自費(fèi)藥和醫(yī)保用藥有所區(qū)分，醫(yī)保診斷下有不可開具的自費(fèi)內(nèi)容時有所提示。再例如，收費(fèi)對話框的設(shè)計符合工作人員及病號的需要，減少人為錯誤操作，減少不必要的解釋工作，更好地提高工作效率，服務(wù)病患。在程序開發(fā)時，可以讓醫(yī)院程序后臺對接醫(yī)保程序，減少設(shè)備接口帶來的不穩(wěn)定性和更新?lián)Q代的成本。再就是，醫(yī)院要重視醫(yī)保專員的重要性，定期參加醫(yī)保知識培訓(xùn)，熟悉醫(yī)保政策，及時下發(fā)醫(yī)保政策變更，正確解讀醫(yī)保數(shù)據(jù)，再用信息化建設(shè)反映各科室醫(yī)保統(tǒng)籌金的使用情況，避免診療過程中醫(yī)保金使用不規(guī)范、醫(yī)保統(tǒng)籌金超支等情況的發(fā)生，對醫(yī)院造成不可挽回的損失。（四）支付設(shè)備新老并存隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，多種移動支付方式應(yīng)運(yùn)而生，而近年社保實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)、異地消費(fèi)，二代社?？ǖ陌l(fā)行，在這樣的大環(huán)境下，使得建行老款鍵盤式POS機(jī)逐漸退出歷史舞臺，新推出的多功能性POS機(jī)不僅實(shí)現(xiàn)了兩代社?？半娮由绫？ǖ闹Ц豆δ?，還優(yōu)化了數(shù)據(jù)連接、密碼防盜等功能。但醫(yī)院就醫(yī)群體的年齡跨度大，考慮到收費(fèi)窗口實(shí)際操作需要，新POS機(jī)的功能卻不能完全覆蓋，所以建議在更人性化的新式POS機(jī)的問世前，保留鍵盤式老式POS機(jī)。（五）加強(qiáng)門診收費(fèi)信息化建設(shè)與醫(yī)院風(fēng)控系統(tǒng)的融合隨著時代的發(fā)展，人們對健康越來越重視，對醫(yī)院的要求也越來越高，公立醫(yī)院一方面要不斷提高基礎(chǔ)科室的醫(yī)療服務(wù)水平，另一方面也在向著現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的方向發(fā)展。而在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)激烈競爭的環(huán)境下，公立醫(yī)院想要提高自身競爭力，追求穩(wěn)健的可持續(xù)發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高運(yùn)營管理能力，降低成本，增強(qiáng)風(fēng)險控制也十分必要。第一，完善的門診收費(fèi)信息化建設(shè)，一方面可以從收費(fèi)開始杜絕因人為原因?qū)е侣?lián)網(wǎng)錯誤，致使醫(yī)?；馃o法收回；另一方面可以將門診收費(fèi)產(chǎn)生的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)自動生成醫(yī)?；鹗褂脠蟊?，用以監(jiān)控各科室醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，以防醫(yī)?；鸪?，給醫(yī)院造成不必要的損失。第二，完善的門診收費(fèi)信息化建設(shè)可以從各科室就醫(yī)人數(shù)、檢查項目、檢查費(fèi)用等方面，由基礎(chǔ)數(shù)據(jù)反映大型醫(yī)療設(shè)備配置需要，以及已購醫(yī)療設(shè)備的使用情況，避免造成因考察不全面的情況下購置大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備利用率不高，相關(guān)人員、耗材閑置等資源浪費(fèi)。第三，完善的門診收費(fèi)信息化建設(shè)可以將門診收費(fèi)內(nèi)部控制制度由信息化建設(shè)的形式反映出來，比如由信息化建設(shè)監(jiān)控票據(jù)的領(lǐng)用、使用、作廢、核銷；由信息化建設(shè)管理日?，F(xiàn)金領(lǐng)用、上繳，完善現(xiàn)金制度