第三章 舒適與安全 (3)課件

第四章舒適與安全

(ComfortandSafety)第三章舒適與安全(3)學習目標

(LearningObjectives)了解:-舒適與不舒適的概念-引起不舒適的原因-疼痛的概念與發(fā)生機制熟悉:-護理不舒適病人的原則-疼痛的病因及影響因素-影響病人安全的因素及安全保護措施掌握:-增進舒適的方法（常用臥位）-疼痛病人的護理第三章舒適與安全(3)主要內(nèi)容(MainContents)概述患者的臥位與舒適疼痛患者的護理患者的安全第三章舒適與安全(3)第一節(jié)概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則第三章舒適與安全(3)一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括：－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會舒適第三章舒適與安全(3)

舒適：一種輕松、滿意、自在的主觀感覺(Comfort)

社會因素心理因素身體因素環(huán)境因素

舒適的四個因素第三章舒適與安全(3)一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，周圍環(huán)境不適宜或有不良刺激時，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。第三章舒適與安全(3)

不舒適(uncomfort)：一種自我感覺。來源于四因素，通常表現(xiàn)為消極、緊張、煩躁、失眠或身體疲乏無力等。-舒適與不舒適之間沒有截然的分界線-疼痛是不舒適中最為嚴重的形式第三章舒適與安全(3)二、不舒適的原因

(CausesforUncomfort)身體方面社會方面心理方面環(huán)境方面

第三章舒適與安全(3)二、不舒適的原因身體因素1.個人衛(wèi)生2.疾病影響3.姿勢或體位不當4.活動受限（保護具或矯形器械使用不當）心理社會因素1.焦慮恐懼（面對疾病死亡）2.不被尊重（不被關(guān)心暴露隱私）3.面對壓力（手術(shù)治療康復）第三章舒適與安全(3)影響舒適因素（三）社會因素

1.缺乏支持系統(tǒng)

2.角色適應不良

3.人際關(guān)系陌生（四）環(huán)境因素1.不適宜的社會環(huán)境2.不適宜的物理環(huán)境

第三章舒適與安全(3)三、促進患者舒適的方法預防為主，促進舒適加強觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持第三章舒適與安全(3)第二節(jié)患者的臥位與舒適

一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法第三章舒適與安全(3)一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。－體位變換：應經(jīng)常進行，至少每2h變換一次。－身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習。－受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。－注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。第三章舒適與安全(3)臥位的意義

(SignificanceofLyingPosition)

增進舒適，達到充分休息預防并發(fā)癥減輕癥狀，協(xié)助治療配合某些檢查和治療第三章舒適與安全(3)二、臥位的分類(PositionTypes)

根據(jù)自主性分類：

主動臥位（activelyingposition）被動臥位（passivelyingposition）

被迫臥位（compelledlyingposition）

根據(jù)穩(wěn)定性分類：

穩(wěn)定臥位（StablePosition）不穩(wěn)定臥位（UnstablePosition）第三章舒適與安全(3)增進舒適的方法

(MethodsforPromotingComfort)

原因

措施※如何通過臥位的變化來增進舒適？第三章舒適與安全(3)三、常用臥位

學習要點：

不同臥位分別適用于哪些病人？各種臥位的擺放要點？

第三章舒適與安全(3)三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）第三章舒適與安全(3)仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位第三章舒適與安全(3)仰臥位（supineposition）去枕仰臥位

適用范圍：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。

-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。第三章舒適與安全(3)去枕仰臥位(SupinePosition)第三章舒適與安全(3)仰臥位（supineposition）中凹臥位

適用范圍：

-休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。

第三章舒適與安全(3)中凹臥位第三章舒適與安全(3)仰臥位（supineposition）屈膝仰臥位適用范圍：

-腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。第三章舒適與安全(3)屈膝仰臥位第三章舒適與安全(3)側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等-預防壓瘡-臀部肌內(nèi)注射第三章舒適與安全(3)側(cè)臥位

(Side-lyingPosition)第三章舒適與安全(3)半坐臥位（fowlerposition）適用范圍：-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。第三章舒適與安全(3)半坐臥位(Fowler’sPosition)第三章舒適與安全(3)端坐位（sittingposition）適用范圍：

-心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。第三章舒適與安全(3)端坐位(OrthopneicPosition)第三章舒適與安全(3)俯臥位（proneposition）適用范圍：

腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。

脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。

胃腸脹氣導致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。第三章舒適與安全(3)俯臥位(PronePosition)第三章舒適與安全(3)頭低足高位

（trendelenburgposition）適用范圍：

-肺部分泌物引流，使痰易于咳出

-十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流

-妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂

-跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力第三章舒適與安全(3)頭低足高位(TrendelenburgPosition)第三章舒適與安全(3)頭高足低位

（dorsalelevatedposition）適用范圍：

-頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。

-減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。

-顱腦手術(shù)后的患者。第三章舒適與安全(3)頭高足底位(DorsalElevatedPosition)第三章舒適與安全(3)膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。第三章舒適與安全(3)膝胸位(Knee-chestPosition)第三章舒適與安全(3)截石位（lithotomyposition）適用范圍：

-會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。

-產(chǎn)婦分娩。第三章舒適與安全(3)截石位(LithotomyPosition)

第三章舒適與安全(3)四、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法第三章舒適與安全(3)四、變換臥位法【注意事項】

-協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則；

-協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；

-協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；

-為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。第三章舒適與安全(3)四、變換臥位法【健康教育】

-向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。

-向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。第三章舒適與安全(3)第三節(jié)疼痛患者的護理(NursingCareofPatientswithpain)第三章舒適與安全(3)主要內(nèi)容(KeyContent)什么是疼痛？疼痛是怎樣發(fā)生的？哪些因素影響人們對疼痛的感受？如何評估疼痛的性質(zhì)和程度？如何對疼痛病人進行護理？第三章舒適與安全(3)一、基本概念國際疼痛研究會：

“疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，與實際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！钡谌率孢m與安全(3)疼痛概念疼痛(pain)

-是個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒適的感受。第三章舒適與安全(3)疼痛的含義

-痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗

-痛反應：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化第三章舒適與安全(3)1.疼痛是一種生理與心理不舒適的感覺2.疼痛是個體防御機能遭破壞的一種征象3.疼痛常伴有生理、情緒和行為反應。疼痛的特征第三章舒適與安全(3)二、疼痛是怎樣發(fā)生的？傷害性刺激受損部位釋放致痛物質(zhì)痛覺感受器脊髓丘腦大腦皮層產(chǎn)生痛感外周機制第三章舒適與安全(3)疼痛的發(fā)生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起第三章舒適與安全(3)

“閘門理論”

神經(jīng)沖動脊髓后角膠質(zhì)細胞（-）T細胞丘腦大腦皮層痛感

中樞性機制第三章舒適與安全(3)

嚴重的情緒緊張

骨骼肌痙攣局部血管收縮內(nèi)臟功能障礙

致痛物質(zhì)釋放心理生理學機制第三章舒適與安全(3)三、影響人們疼痛感受的因素有哪些？

疼痛的原因：

溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素

第三章舒適與安全(3)影響因素(PainInfluencingfactors)

（一）生理因素年齡性別第三章舒適與安全(3)影響因素(PainInfluencingfactors)

（二）社會文化因素社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒心境疲乏個體差異社會支持系統(tǒng)第三章舒適與安全(3)影響因素(PainInfluencingfactors)（三）治療護理因素（1）治療和護理操作（2）護士掌握的疼痛理論知識和實踐經(jīng)驗（3）護士缺少必要的藥理知識（4）護士評估疼痛的方法不當?shù)谌率孢m與安全(3)

四、如何評估疼痛？

評估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)

－疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀－患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性－疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素第三章舒適與安全(3)評估方法

(AssessmentMethod)詢問病史感覺神經(jīng)末梢的分布情況觀察及體格檢查面部表情、身體運動情況；聲音閱讀回顧既往病史使用疼痛評估工具第三章舒適與安全(3)（一）WHO的疼痛分級標準0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。第三章舒適與安全(3)常用量表:（二）數(shù)字評分量表：（numericalratingscale，NRS）012345678910無痛極度疼痛

第三章舒適與安全(3)常用量表:（三）文字描述評分法：(verbaldescriptorscale，VDS）無痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛第三章舒適與安全(3)常用量表:（四）視覺模擬尺（visualanaloguescale，VAS）

不痛巨痛第三章舒適與安全(3)常用量表:（五）面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）第三章舒適與安全(3)疼痛行為量表01/21無偶爾經(jīng)常3、因為疼痛每天躺著的時間01/21無偶爾經(jīng)常2、非語言性的（呻吟、喘氣）01/21無偶爾經(jīng)常1、語言性的評分行為表現(xiàn)第三章舒適與安全(3)01/21無偶爾經(jīng)常6、身體語言01/21觀察不出影響輕度影響行走吃力行走5、運動01/21無輕微和/或偶爾嚴重和/或經(jīng)常4、臉部怪相第三章舒適與安全(3)Prince-Henry評分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。第三章舒適與安全(3)Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。第三章舒適與安全(3)有關(guān)疼痛的護理診斷

(NursingDiagnosisRelatedtoPain)自我支配能力降低清理呼吸道無效焦慮睡眠形態(tài)紊亂舒適的改變，疼痛第三章舒適與安全(3)五、如何對疼痛病人進行護理？

HowtoTakeCareofPatientswithPain?（一）減少導致或加重疼痛的可能因素

傷口處理，體位，環(huán)境，活動與休息安排等（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）第三章舒適與安全(3)止痛藥物的應用原則

診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥及時停藥，避免成癮第三章舒適與安全(3)藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛-原則：1.按藥效的強弱依階梯順序使用；2.使用口服藥；3.按時、聯(lián)合服藥；4.用藥劑量個體化第三章舒適與安全(3)藥物止痛第一階段

-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。

-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段

-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段

-選用強阿片類藥。第三章舒適與安全(3)WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥第三章舒適與安全(3)PCA技術(shù)

(Patient-ControlledAnalgesia)在預定時間內(nèi)控制系統(tǒng)允許病人根據(jù)自身需要自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物。第三章舒適與安全(3)PAC技術(shù)

-負荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時間-最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。第三章舒適與安全(3)物理止痛冷、熱療法理療按摩與推拿第三章舒適與安全(3)針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。第三章舒適與安全(3)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理

-采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。第三章舒適與安全(3)（三）心理護理－減輕心理壓力－分散注意力，方法：（1）參加活動（2）音樂療法（3）有節(jié)律按摩（4）深呼吸（5）指導想象（6）松弛療法第三章舒適與安全(3)（四)促進舒適－幫助患者采取正確的姿勢－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風設(shè)備－適宜的室內(nèi)溫濕度－在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋－將護理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等第三章舒適與安全(3)（五）健康教育－準確描述－客觀敘述－用藥指導－效果評價第三章舒適與安全(3)第四節(jié)患者安全的護理

theSafetyofthePatient一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護患者安全的措施第三章舒適與安全(3)一、影響安全的因素

(FactorsRelatingtoPatientSafety)感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段第三章舒適與安全(3)二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范醫(yī)院常見的不安全因素（Factorsaffectingsafety）物理性損傷（physicalinjury）化學性損傷（chemicalinjury）生物性損傷（biologicalinjury）心理性損傷（Psychologicalinjury）醫(yī)源性損傷（nosocomialinjury）第三章舒適與安全(3)二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范第三章舒適與安全(3)物理性損傷

墜床跌倒撞傷機械性損傷

溫度性損傷

壓力性損傷

放射性損傷

熱療所致燙傷易燃易爆物品所致的燒傷理療器所致灼傷冷療所致凍傷。

壓瘡高壓氧艙治療不當所致氣壓傷放射性診斷和治療處理不當導致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死

第三章舒適與安全(3)物理性損傷及防范－1機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施：－躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應根據(jù)情況使用床檔或其他保護具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應放于容易獲取處－預防跌倒：地面應保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應設(shè)置扶手－浴室和廁所應設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應注意將剪刀等器械收藏好第三章舒適與安全(3)物理性損傷及防范－2溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等第三章舒適與安全(3)物理性損傷及防范－2溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等第三章舒適與安全(3)物理性損傷及防范－2溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育第三章舒適與安全(3)第三章舒適與安全(3)物理性損傷及防范－3壓力性損傷－長期受壓所致的壓瘡－因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施－見相關(guān)章節(jié)第三章舒適與安全(3)物理性損傷及防范－4放射性損傷－主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致－常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡第三章舒適與安全(3)物理性損傷及防范－4放射性損傷的防范措施：－在使用X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護－正確掌握照射劑量和時間－盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記－教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚第三章舒適與安全(3)第三章舒適與安全(3)化學性損傷