胃癌放射治療進(jìn)展課件

丹陽(yáng)市人民醫(yī)院吳書慶幾個(gè)問(wèn)題惡性腫瘤發(fā)病概況全國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例估計(jì)約為312萬(wàn)例，平均每天8550人每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬(wàn)例我國(guó)居民一生罹患癌癥的概率為22%。我國(guó)居民因癌癥死亡的幾率是13%。我國(guó)死亡率前幾位的惡性腫瘤中國(guó)胃癌的發(fā)病和治療特點(diǎn)JSurgConceptsPract2021,Vol.13,No.1：24上海市胃癌發(fā)病流行現(xiàn)況早期病例少，各地治療水平參差不齊，治療方案差異較大，缺少大樣本高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)研究。局部復(fù)發(fā)主要部位在瘤床，吻合口殘端及區(qū)域淋巴結(jié)胃癌淋巴結(jié)分組胃癌淋巴結(jié)分組胃癌淋巴結(jié)分組D0：第1站胃周淋巴結(jié)未完全清掃D1：第1站胃周淋巴結(jié)完全清掃D2：D1+第2站淋巴結(jié)完全清掃D3：D2+第3站淋巴結(jié)完全清掃D4：D3+第4站淋巴結(jié)完全清掃T：距凈切緣4-6cmN：清掃至LN+的下一站，即N0那么為D1，N1那么為D2局部晚期胃癌的綜合治療模式INT-0116:入組條件INT-0116:隨機(jī)分組INT-0116:病灶部位

INT-0116:治療方案INT-0116:總生存率INT-0116:無(wú)復(fù)發(fā)生存率INT-0116:復(fù)發(fā)部位與發(fā)生率INT-0116:結(jié)論INT-0116-長(zhǎng)期隨訪結(jié)果韓國(guó)回憶性研究—研究思路韓國(guó)回憶性研究—病例特點(diǎn)韓國(guó)回憶性研究—結(jié)果韓國(guó)回憶性研究—結(jié)果韓國(guó)回憶性研究—失敗類型Lee,etal.ASCOGI2021XP:

卡培他濱2000mg/m2/dayd1-14

順鉑60mg/m2d1q3w

最多6療程

D2根治胃癌主要終點(diǎn):3年無(wú)病生存率次要終點(diǎn):總生存,毒性,生物標(biāo)記分析458例患者隨機(jī)化隨

機(jī)化XP:

2療程卡培他濱

1625mg/m2/day+放療45Gy

5周XP:

2療程A:全體患者B：淋巴結(jié)陽(yáng)性結(jié)果：OS與DFS2021年NCCN指南中國(guó)版指南和衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)不同點(diǎn)衛(wèi)生部胃癌診療標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕48標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越49標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越50標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越照射范圍--中三分之一或多部位原發(fā)灶照射范圍--上三分之一胃或胃食管結(jié)合部1、該部位出現(xiàn)幽門下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率小于１０％，食管周圍的淋巴結(jié)有更多的時(shí)機(jī)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。這類病人的吻合多數(shù)位于隔肌以上。2、照射野應(yīng)該包括吻合口和食管周圍的淋巴結(jié)，殘端胃〔包括胃周的淋巴結(jié)〕也應(yīng)該包括在照射野內(nèi)，而幽門下淋巴結(jié)視實(shí)際情況決定是否照射。照射范圍--下三分之一胃和胃竇癌不同部位的原發(fā)腫瘤需要照

射的淋巴結(jié)區(qū)

中段胃癌〔胃體癌〕賁門旁淋巴結(jié)〔第1、2組〕、小彎和大彎側(cè)淋巴結(jié)〔第3-6組〕、胃左動(dòng)脈〔第7組〕、脾動(dòng)脈/脾門區(qū)〔第10、11組〕、胰十二指腸后〔第13組〕、肝十二指腸韌帶〔第12組〕賁門癌〔胃上1/3癌〕食管旁淋巴結(jié)、賁門旁淋巴結(jié)〔第1、2組〕、小彎和大彎側(cè)淋巴結(jié)〔第3、4組〕、胃左動(dòng)脈〔第7組〕、脾動(dòng)脈/脾門區(qū)〔第10、11組〕。可不必包括幽門上下組〔第5、6組〕，除非胃周伴廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)胃竇癌〔胃下1/3癌〕小彎和大彎側(cè)淋巴結(jié)〔第3-6組〕、胃左動(dòng)脈〔第7組〕、肝總動(dòng)脈〔第8組〕、腹腔動(dòng)脈〔第9組〕、胰十二指腸后〔第13組〕和肝十二指腸韌帶〔第12組〕。不必包括脾動(dòng)脈/脾們區(qū)〔第10、11組〕和賁門左右〔第1、2組〕治療范圍:INT0116瘤床吻合口區(qū)域淋巴結(jié)殘胃Gunderson,etal.IJROBP,1982;8:1常規(guī)射野定位標(biāo)記AP/PA野上界T8或T9錐體下緣，包括胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)、賁門區(qū)、胃底〔如果是賁門癌，那么上界那么需包括食管下5cm〕下界L3錐體下緣，包括胃十二指腸淋巴結(jié)和胃竇〔賁門癌可在L2錐體下緣〕左側(cè)界2/3或3/4左側(cè)膈肌，包括胃底、胰上淋巴結(jié)和脾門淋巴結(jié)區(qū)右側(cè)界錐體右側(cè)旁開3-4厘米，包括肝固有動(dòng)脈淋巴結(jié)區(qū)和胃十二指腸淋巴結(jié)

常規(guī)射野定位標(biāo)記水平野上下界同AP/PA上下界前界腹壁內(nèi)側(cè)壁后界錐體一半或后2/3注意減少重要器官受量用高能X線〔≥6MV〕多野照射，每日每野均予照射每周拍攝較位片用方案系統(tǒng)進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，減少靶區(qū)內(nèi)熱點(diǎn)，可適當(dāng)使用楔形板

三維適形放療/調(diào)強(qiáng)適形放療

左右方向〔X〕：CTV+0.70cm頭尾方向〔Y〕：CTV+1.00cm胸腹方向〔Z〕：CTV+0.70cmPTV和重要器官的劑量定義95%PTVDT45Gy/25f，5次/周,脊髓Dmax≤40Gy雙腎V15≤50%，任一側(cè)腎臟平均<18Gy肝臟：D