斷指-肢再植護理課件

斷指(肢)再植術前術后護理

斷指-肢再植護理-演示

定義

斷指再植手術是指:在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復術，加之術后各方面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的高精細手術。斷指-肢再植護理-演示分類1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全性離斷傷遠側完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周徑小于1/8）（斷肢周徑小于1/4）2、根據(jù)肢體離斷損傷性質分：整齊離斷傷不整齊離斷傷3、按致傷的原因分：切割傷，撕脫傷，壓砸傷等

斷指-肢再植護理-演示術前護理斷指-肢再植護理-演示現(xiàn)場急救（四個方面）止血包扎保存斷指（肢）迅速轉運斷指-肢再植護理-演示注意事項首先應注意傷員休克情況，有無其他部位的合并傷斷肢仍在機器中，切忌強行將肢體拉出或將機器倒轉，以免增加損傷，而應立即停止機器轉動，拆開機器取出斷肢如有搏動性動脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨結扎，切忌盲目使用止血鉗或止血帶斷指如被動物吞吃。遇此種情況，可立即將動物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動物胃液消化變性，難以成活。

不完全離斷者夾板固定

斷指-肢再植護理-演示院前斷指（肢）的保存用無菌敷料或清潔敷料包扎干燥冷藏方法保存

切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷）任何液體浸泡手術距外傷時間，以熱缺血6-8小時為限早期有效的對斷指進行處理，盡早手術，可提高再植成活率斷指-肢再植護理-演示院內斷指（肢）的保存如果斷肢污染嚴重，應先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存病人到達醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即進行再植手術時，應將斷離的肢體先送至手術室，經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無菌巾將斷肢（指）包好，置入2-4攝氏度的冰箱內，待全身情況許可時，施行再植手術斷指-肢再植護理-演示術后護理

斷指-肢再植護理-演示

長期醫(yī)囑

按臂叢麻醉（斷指再植術后）常規(guī)護理一級護理普食持續(xù)燈烤患肢抬高制動絕對臥床休息一周石膏托護理禁煙注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán)1/1h（指端顏色、皮溫、毛細血管反應）輸抗生素低分子右旋糖酐500ml罌粟堿1mg，1/6h術后護理

斷指-肢再植護理-演示術后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術成功間的因果關系，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣心理護理斷指-肢再植護理-演示

環(huán)境病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在24—26度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在60—70%。為了保持局部溫度可用60—100W烤燈照射，燈距為30—50cm，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷。斷指-肢再植護理-演示斷指血運觀察

術后3天內，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每1-2小時觀察一次

皮膚顏色：紅潤蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞）紅潤紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與健側對比，<1～2度指腹張力毛細血管充盈試驗指端小切口放血試驗斷指-肢再植護理-演示動脈危象：從顏色觀指體蒼白，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4—5。C，指端側方切開無鮮紅色血液流出。術后1—3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時首先應懷疑動脈痙攣，并立即肌注罌粟堿30—60MG，注意保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經(jīng)觀察10—30分鐘，若系動脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長觀察時間，癥狀仍無改變，應懷疑動脈栓塞，需行手術探查；當指體由紅潤變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛細血管回充盈現(xiàn)象，指端側方切開處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動脈危象，這一現(xiàn)象說明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。斷指-肢再植護理-演示靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細血管回充盈反應由迅速變?yōu)橄В父箯埩γ黠@增高，指溫下降，指端側方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開后繼之于切開處滲出血漿樣物，仍無毛細血管反應指溫不升指體仍顯暗紫色張力稍高，這一現(xiàn)象說明靜脈危象后繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術探查的時機。斷指-肢再植護理-演示

功能鍛煉術后早期（2--4周）指導患者作肌肉等長收縮極輕微的關節(jié)松動鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環(huán)，控制炎癥，減輕水腫。術后1—3個月，拆除石膏和克氏針，在理療醫(yī)生指導下，進行系統(tǒng)的主動及被動功能鍛煉，同時進行蠟療和理療，根據(jù)患者手功能障礙情況，采用相應的支具矯正。3個月后，開始日常生活訓練，職業(yè)前訓練和感覺訓練。此時主要在理療醫(yī)生的指導下，進行手的抓握，捏持功能鍛煉。包括用患手抽，拉彈簧或彈力帶，抓捏錘子，杯子等大小，質地不同的物品，使用筷子和筆等。感覺訓練主要訓練患者的痛，溫覺和觸覺，通過觸摸紙張，皮毛，布類及大小，形狀不同的物品，訓練患手的質感和本體覺。斷指-肢再植護理-演示

體位術后需絕對臥床7—10天，因體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能位。斷指-肢再植護理-演示止痛與禁煙指導疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術后3—4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。斷指再植術后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。斷指-肢再植護理-演示飲食

創(chuàng)傷及手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合。另外還應多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。斷指-肢再植護理-演示

抗凝藥物的應用

一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500—1000ml，持續(xù)給藥4—6天，使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘8－12滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍左右。然后維持在此標準持續(xù)給藥3－5天后停藥。