第五章-呼吸機(jī)課件

第五章

甘肅省酒泉衛(wèi)生學(xué)校于治國(guó)呼吸機(jī)第五章-呼吸機(jī)

目錄概述

故障排除

適應(yīng)證與相對(duì)禁忌證

清潔消毒工作原理

日常管理基本結(jié)構(gòu)

維護(hù)保養(yǎng)安裝連接

案例分析操作步驟

自測(cè)題應(yīng)用方法

自測(cè)題答案安全使用

學(xué)習(xí)資源連接第五章-呼吸機(jī)概述重點(diǎn)：呼吸機(jī)正確連接安裝、具體操作應(yīng)用和故障排除。難點(diǎn)：為呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及通氣模式應(yīng)用。

通過(guò)本章學(xué)習(xí)活動(dòng)，初步了解呼吸機(jī)工作原理，能夠熟練描述呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和功能用途；能夠順利學(xué)會(huì)呼吸機(jī)基本操作步驟及要點(diǎn)，學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際，熟練掌握和不斷提高呼吸機(jī)的操作方法與技巧，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第五章-呼吸機(jī)適應(yīng)證與相對(duì)禁忌證一、適應(yīng)證：多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加?。煌饪菩g(shù)中術(shù)后通氣支持；呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，常用高頻通氣支持。二、臨床應(yīng)用指征：自主呼吸頻率﹥35次/min～40次/min或﹤6次/min～8次/min,呼吸節(jié)律異常,自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無(wú)效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），第五章-呼吸機(jī)適應(yīng)證與相對(duì)禁忌證并有繼續(xù)升高趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀；動(dòng)脈氧分（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧療后仍無(wú)改善或肺泡動(dòng)脈氧分壓差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓﹤25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）﹥15%。三、相對(duì)禁忌證：

1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

2.張力性氣胸或氣胸

3.伴有肺大泡的呼吸衰竭

4.嚴(yán)重心力衰竭繼發(fā)的呼吸衰竭

第五章-呼吸機(jī)工作原理

（一）呼吸機(jī)工作原理呼吸機(jī)正是在人工機(jī)械裝置輔助和控制下，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，起到維持呼吸功能的作用。（二）呼吸機(jī)功能作用

1.基本功能

2.次要功能

3.通氣調(diào)節(jié)功能

4.輔助功能第五章-呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)

控制部分：氣控、電控和計(jì)算機(jī)控制呼吸機(jī)主機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(顯示屏）面板調(diào)節(jié)功能區(qū)（控制部分）供氣部分：外配空氣壓縮機(jī)或?yàn)橹鳈C(jī)內(nèi)配渦輪氣泵

輔助裝置：呼吸機(jī)螺紋管道、固定支架、熱濕化器、氧壓閥、流量、傳感器、溫度傳感器、壓力傳感器、記錄打印裝置等第五章-呼吸機(jī)呼吸機(jī)整體結(jié)構(gòu)圖

支架呼吸管道面板加熱濕化器空氣壓縮機(jī)第五章-呼吸機(jī)安裝連接

（一）外部呼吸管路的安裝連接

出氣口加熱濕化器集水罐吸氣端口

呼吸機(jī)“Y”形管→患者端模擬肺進(jìn)氣口集水罐呼氣端口（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水；螺絲固定；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為0.35～0.4bar

（四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。第五章-呼吸機(jī)操作步驟

（一）準(zhǔn)備步驟

1.環(huán)境準(zhǔn)備：

2.用品準(zhǔn)備：

3.患者準(zhǔn)備：（1）核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)；確定患者年齡、體重、診斷。（2）明確判斷患者是否具有機(jī)械通氣指征；（3）履行治療前告知義務(wù)

4.儀器準(zhǔn)備：選擇適合的呼吸機(jī)（表5-1）；第五章-呼吸機(jī)操作步驟

應(yīng)用場(chǎng)合通氣時(shí)間要求心肺復(fù)蘇數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、定壓呼吸機(jī)、不需調(diào)FiO2手術(shù)后數(shù)小時(shí)～數(shù)天定壓、定容呼吸機(jī)，應(yīng)有同步及SIMV功能，能調(diào)FiO2神經(jīng)肌肉病變數(shù)周～數(shù)年定壓、定容呼吸機(jī)，應(yīng)有濕化、同步等功能，能調(diào)FiO2

COPD急性惡化數(shù)日～數(shù)月能調(diào)FiO2、吸/呼比、PEEP急性呼吸衰竭數(shù)日～數(shù)周功率較大的定容呼吸機(jī)，能調(diào)

FiO2及PEEP第五章-呼吸機(jī)操作步驟

(二)操作步驟

1．開(kāi)機(jī)自檢

2．調(diào)節(jié)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：（1）選擇通氣模式（2）確定分鐘通氣量（MV）（3）依分鐘通氣量設(shè)置潮氣量（VT）、呼吸頻率（f）和吸/呼比（I：E）（4）確定吸入氧濃度（FiO2）（5）確定呼氣末正壓（PEEP）（6）設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量、吸入氧濃度報(bào)警限（7）調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度

3．監(jiān)測(cè)患者

4.撤機(jī)第五章-呼吸機(jī)操作步驟

（三）結(jié)束步驟

1．關(guān)機(jī)程序：關(guān)閉呼吸機(jī)主機(jī)→關(guān)閉空氣壓縮機(jī)→關(guān)閉氧氣氣源→斷開(kāi)電源；按規(guī)定程序卸下所有管道和配件，清潔消毒；整理床單位。

2．記錄治療：做好呼吸機(jī)應(yīng)用治療過(guò)程中，治療呼吸機(jī)機(jī)型、時(shí)間、模式、參數(shù)、運(yùn)行情況等，以及患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及體征變化、治療效果等。第五章-呼吸機(jī)應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式1.間歇正壓通氣

IPPV氣道壓力第五章-呼吸機(jī)應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式

IPPV氣道壓力第五章-呼吸機(jī)2.輔助/控制通氣（assist/controlventilation，A/C）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式第五章-呼吸機(jī)3.同步間歇指令通氣（synchronized-intermitentmandatoryventilation，SIMV）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式第五章-呼吸機(jī)4.持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式第五章-呼吸機(jī)5.壓力支持通氣（pressuresupportventilation，PSV）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式第五章-呼吸機(jī)應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式6.雙水平氣道正壓通氣（bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）第五章-呼吸機(jī)應(yīng)用方法－呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置

1.潮氣量（VT）2.機(jī)械通氣頻率（f）3.每分鐘通氣量（MV）4.呼吸機(jī)吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比（簡(jiǎn)稱(chēng)吸/呼或I：E）5.觸發(fā)靈敏度：6.呼氣末正壓（PEEP）7.吸氧濃度（FiO2）第五章-呼吸機(jī)1.氧合指數(shù)PaO2/FiO2≥150～300mmHg、PEEP≤5～8cmH2O、FiO2≤0.4、pH≥7.25、對(duì)于COPD患者pH≥7.30，F(xiàn)iO2﹤0.35，PaO2﹥50mmHg；血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上無(wú)明顯低血壓；有自主呼吸能力。2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（FiO2＜0.4,SaO2≥85%～90%，PaO2≥50～60mmHg，pH≥7.32，PaCO2增加≤10mmHg）；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（HR＜120～140次/min，90mmHg＜收縮壓＜180～200mmHg，無(wú)心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床無(wú)明顯低血壓，不需要血管活性藥物）；自主呼吸頻率≤30～35次/min。應(yīng)用方法－撤離呼吸機(jī)治療的條件和標(biāo)準(zhǔn)

第五章-呼吸機(jī)1.氣管插管患者：在除去人工氣道前進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，充分清理口腔、口咽和鼻咽部分泌物，松開(kāi)氣囊。在充分清理氣管、支氣管分泌物后，拔除氣管插管。2.氣管切開(kāi)患者：先逐步改換小號(hào)內(nèi)套管，若無(wú)不適，可試行堵管。如果堵管24小時(shí)患者無(wú)呼吸困難、能有效咳嗽、病情穩(wěn)定，則可拔管。應(yīng)用方法－除去人工氣道的選擇方法

第五章-呼吸機(jī)安全使用

(一)對(duì)護(hù)士的要求(二)正確使用設(shè)備(三)禁止帶故障運(yùn)行(四)對(duì)環(huán)境的要求(五)注意事項(xiàng)第五章-呼吸機(jī)故障排除故障現(xiàn)象故障原因解決辦法呼吸機(jī)斷電電源線插頭接觸不良或脫離插好電源插頭主電源斷電,內(nèi)部電池未充電使用簡(jiǎn)易呼吸器代替保險(xiǎn)絲、電源開(kāi)關(guān)、電容器燒壞專(zhuān)業(yè)人員維修或更換壓力表指針不歸零0點(diǎn)定標(biāo)不準(zhǔn)或壓力表?yè)p壞調(diào)整零點(diǎn)或更換壓力表壓力表指針?lè)闯Ｒ苿?dòng)管道存水將管內(nèi)水排出分鐘通氣量上限報(bào)警設(shè)置不合理合理設(shè)置報(bào)警區(qū)限患者缺氧、中樞性呼吸興奮、疼痛刺激等導(dǎo)致呼吸過(guò)快針對(duì)原因處理流量傳感器故障更換流量傳感器分鐘通氣量下限報(bào)警設(shè)置不合理合理設(shè)置報(bào)警區(qū)限呼吸回路漏氣檢查漏氣原因，及時(shí)處理自主呼吸未完全恢復(fù)，呼吸機(jī)支持力度不夠，通氣量減少準(zhǔn)確判斷患者呼吸狀況，不要過(guò)早撤除呼吸機(jī)輔助第五章-呼吸機(jī)故障排除

故障現(xiàn)象故障原因解決辦法氣道壓力上限報(bào)警呼氣回路阻塞和/或打折消除氣道阻塞原因呼吸道和/或人工氣道阻塞（被分泌物阻塞、人工氣道打折、氣道痙攣、哮喘）重視人工氣道的護(hù)理，充分濕化和吸痰，解決分泌物阻塞參數(shù)設(shè)置不當(dāng)合理設(shè)置報(bào)警區(qū)限胸內(nèi)壓增高（氣胸、胸腔積液、）引流減壓氣道壓力下限報(bào)警呼吸回路漏氣檢查漏氣原因，及時(shí)處理送氣的流速低于患者所需時(shí)增加流量補(bǔ)償參數(shù)設(shè)置不當(dāng)合理設(shè)置報(bào)警區(qū)限窒息報(bào)警患者停止自主呼吸自動(dòng)開(kāi)始控制通氣氣道狹窄檢查呼吸機(jī)管道和患者氣道流量傳感器未校正或出現(xiàn)故障校正流量傳感器，必要時(shí)更換氣源報(bào)警空壓泵故障請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修氧壓力達(dá)不到驅(qū)動(dòng)壓調(diào)整氧氣壓力或更換氣源氧濃度低限報(bào)警氧氣供應(yīng)不足、氧電池耗盡或插入不合適、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時(shí)內(nèi))給予充足的氧供；及時(shí)更換氧電池；新氧電池使用前，可先接觸空氣24小時(shí)低限報(bào)警設(shè)置值太高合理設(shè)置低限報(bào)警氧濃度高限報(bào)警壓縮空氣的壓力不足、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機(jī)的工作壓力調(diào)整空氣、氧氣的壓力和比例高限報(bào)警的設(shè)置值太低重新設(shè)置高限報(bào)警值第五章-呼吸機(jī)清潔消毒

(一)日常消毒(二)終末消毒(三)清潔消毒的程序1.拆卸；2.清潔；3.消毒方法

(1)藥物浸泡消毒法(2)高壓蒸氣消毒法

(3)氣體熏蒸消毒法(4)特殊感染物品處理第五章-呼吸機(jī)日常管理

(一)專(zhuān)業(yè)人員管理(二)定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)(三)建立專(zhuān)業(yè)檔案(四)禁止帶故障工作(五)嚴(yán)格控制院內(nèi)感染(六)加強(qiáng)環(huán)境管理第五章-呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)

(一)呼吸機(jī)定期通電試機(jī)、檢查功能、待狀態(tài)維護(hù)

1.漏氣檢驗(yàn)

2.報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)

3.輸出功能檢測(cè)

4.檢查呼吸機(jī)附件(二)定期檢查更換呼吸機(jī)配置的易耗品(三)使用前檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)行(四)正確掌握開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)的操作程序第五章-呼吸機(jī)案例分析——嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的呼吸機(jī)應(yīng)用[病例]：患者男性，25歲,因車(chē)禍致胸部外傷,呼吸困難2小時(shí)就診。查體：體溫：36.2℃,脈搏:138次/min,呼吸頻率:42次/min,血壓:110/67mmHg,脈搏血氧飽和度

(SaO2):0.76。神志清楚，痛苦面容，口唇發(fā)紺，呼吸急促，左側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，左肺呼吸音低，股動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔ诤粑諝庀拢﹑H：7.23,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)28.5mmHg,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)46mmHg，BE：-6mmol/L。面罩吸氧5L/min后，氧合指數(shù):PaO2/FiO2﹤26.6kPa。X線胸片示：左肺壓縮1/3，且兩肺有斑片狀陰影，邊緣模糊。第五章-呼吸機(jī)[診斷]：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS、左側(cè)氣胸。[分析]：1.判斷有無(wú)應(yīng)用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：符合機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)。2.判斷有無(wú)呼吸機(jī)應(yīng)用相對(duì)禁忌癥：應(yīng)先處理氣胸，放置胸腔閉式引流，方可機(jī)械通氣治療。3.履行治療前告知義務(wù)。4.選擇定容型呼吸機(jī)或多功能呼吸機(jī)。5.建立人工氣道：患者需有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，首選氣管插管。案例分析——嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的呼吸機(jī)應(yīng)用第五章-呼吸機(jī)6.呼吸機(jī)設(shè)置：采用同步間歇指令通氣模式（SIMV）；7.注意監(jiān)測(cè)：胸廓起伏、節(jié)律等。8.病情好轉(zhuǎn)，符合撤機(jī)指標(biāo)，可脫機(jī)。9.如未能達(dá)到撤離呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)恢復(fù)機(jī)械通氣。10.機(jī)械通氣支持是目前治療ARDS最重要、也是療效最肯定的方法之一，可使死亡率降低22%，其療效來(lái)自于保證快速有效通氣、增加重要器官氧供、排出體內(nèi)積蓄的CO2、減少呼吸做功、防止肺損傷、降低氣道壓和防止肺不張。案例分析——嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的呼吸機(jī)應(yīng)用第五章-呼吸機(jī)自測(cè)題一、名詞解釋?zhuān)簷C(jī)械通氣、潮氣量、同步間歇指令通氣(SIMV)二、填空題1.呼吸機(jī)按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類(lèi)

；

；

；

；

。2.呼吸機(jī)消毒分為

和

兩種類(lèi)型。3.機(jī)械通氣的相對(duì)禁證：

；

；

；

。第五章-呼吸機(jī)自測(cè)題三、選擇題A1型選擇題1.呼吸機(jī)的主要功能是（）

A.產(chǎn)生呼吸的驅(qū)動(dòng)力B.調(diào)節(jié)氧濃度

C.報(bào)警功能D.呼吸監(jiān)測(cè)功能2.輔助/控制通氣(A/C)的臨床特點(diǎn)（）

A.可提供通氣支持,無(wú)需做呼吸功,常用于無(wú)自主呼吸患者B.適于長(zhǎng)期使用，不會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴

C.呼吸機(jī)不與自主呼吸同步

D.僅適用于通氣功能正常的低氧患者第五章-呼吸機(jī)自測(cè)題3.成年人潮氣量（VT）一般設(shè)置為（）

A.8～9ml/kgB.12～19ml/kgC.5～15ml/kgD.10～19ml/kg4.氣道壓力上限報(bào)警常見(jiàn)于（）A.通氣回路漏氣

B.氧濃度設(shè)置過(guò)高C.壓縮空氣的壓力過(guò)高D.氣道阻塞B1型選擇題A.氣動(dòng)呼吸機(jī)B.定容型呼吸機(jī)C.成人呼吸機(jī)D.高頻噴射呼吸機(jī)E.定時(shí)型呼吸機(jī)5.按驅(qū)動(dòng)方式分類(lèi)（）6.按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類(lèi)（）7.按通氣頻率高低分類(lèi)（）第五章-呼吸機(jī)自測(cè)題A.產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力，完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化B.報(bào)警功能C.調(diào)節(jié)機(jī)械通氣