伊春錦主任醫(yī)師的學術思想和學術經(jīng)驗總結及保肝降脂方治療非酒精性脂肪肝病的臨床研究

伊春錦主任醫(yī)師的學術思想和學術經(jīng)驗總結及保肝降脂方治療非酒精性脂肪肝病的臨床研究目的1.歸納總結伊春錦老師的主要學術思想和消化方面的臨床經(jīng)驗,傳承和發(fā)展伊春錦老師寶貴經(jīng)驗。2.觀察保肝降脂方對非酒精性脂肪肝的治療效果及血脂、血糖、血尿酸、血肌酐等的影響。方法1.理論方面：通過門診跟師、收集整理伊春錦老師的臨床醫(yī)案以及研讀四大經(jīng)典,老師的著作、論文等,總結伊春錦老師治療消化病的學術思想,整理伊春錦老師的臨床經(jīng)驗。結合自己臨床實踐提出自己的見解、觀點,以期對老師的學術思想有進一步體會和理解。2.臨床研究方面：將入選的117例NAFLD患者隨機分為治療組(58例)和對照組(59例),兩組均予飲食運動控制等基礎治療,在此基礎上對照組予易善復膠囊。治療組在服用易善復膠囊(用法及療程同對照組)的基礎上,聯(lián)合保肝降脂方,隨證加減。觀察兩組治療前后血清ALT、AST、GGT、TG、CHOL、HDLC、LDLC、GLU、URIC、CREA及FAI的變化情況。結果1.學術淵源和學術思想：(1)伊老師臨證工作數(shù)十載,所見病例種類繁多,但其總結認為但凡疾病總不離濕、毒、瘀等因素,另情志因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著不可忽視的作用,故臨床上治療疾病總不離祛濕法、清熱解毒法、活血化瘀法、調(diào)暢情志法的巧妙運用。其中祛濕法,即將濕邪祛除機體之外,據(jù)其兼夾不同病邪及所處疾病時期的不同,伊老師將其分為燥濕法、.滲濕法、溫化寒濕法、祛風勝濕法四法。清熱解毒法指使用具有清解熱毒作用的藥物而達到清解熱毒之邪的方法,該法的應用起源早,后期發(fā)展迅速,有較好的理論基礎。伊老師臨床上擅用清熱解毒法治療胃脘痛、咳嗽、肺癰、哮喘、淋證、濕疹、痹證等含有熱毒性質(zhì)的疾病。其中該法在胃脘痛治療方面取得效果較為顯著。臨床在辨證的基礎上加用白花蛇舌草治療慢性萎縮性胃炎取得較好的療效?；钛龇ㄊ轻槍ρ鲎C特有的一種治法。該法在臨床中應用更是廣泛,包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等臨床學科,可用于治療的現(xiàn)代疾病包括胃炎、糖尿病、冠心病、癌癥、硬度病、肝硬化等數(shù)十種疾病,有良好的應用前景。臨床活血化瘀的方劑較多,按其功能和作用不同可將其細分為十三類之多,運用該法時應注意辨明寒熱虛實的不同及瘀血與出血的關系以合理、辨證的使用該法。伊老師臨證自創(chuàng)健脾活血湯治療此病,療效甚佳。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立,醫(yī)家們發(fā)現(xiàn)社會環(huán)境對于人類身體健康的影響甚大,這與中醫(yī)的整體觀念一致。中醫(yī)用“情志”一詞可說明,指是人體對外界事物的反應,分為七種情志活動,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,簡稱“七情”。眾多醫(yī)家均認為情志因素與身體各臟腑的生理病理有著密切關系,特別是脾、胃、心、肝等臟腑。伊老師認可心胃觀點,臨證但凡脾胃病必考慮情志因素,認為心神失調(diào)可影響脾胃功能,而脾胃功能失調(diào)亦可影響心神。對脾胃病患者根在辨證論治的基礎上可輔以調(diào)心安神法治療,常選加合歡皮、柏子仁等藥物。(2)學術思想：①強調(diào)整體觀念及辨證論治的精髓：整體觀念與辨證論治是中醫(yī)理論體系的主要特點。其中,整體觀念主要包括人體自身的整體性、人與自然環(huán)境的相統(tǒng)一及人與社會環(huán)境相統(tǒng)一。而辨證論治是是運用中醫(yī)學理論辨析有關疾病的資料以確立證候,論證其治則治法方藥并付諸于實際的思維和實踐過程。伊老師強調(diào)臨證中應緊守這兩特色。從伊老師臨證治療慢性胃痛、泄瀉等疾病可以體現(xiàn)這兩特點；②重視辨病與辨證相結合：辨病是對疾病的辨析,辨證是對證候的辨析,二者都是認識疾病的過程。故伊老師十分重視辨病與辨證的結合、中國傳統(tǒng)經(jīng)驗與現(xiàn)代科技診療技術手段的結合,這是中醫(yī)辨證論治的補充。如治療慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎等疾病時常結合胃鏡下表現(xiàn)加以辨證治療,往往取得不錯的療效。伊老師認為堅持辨病與辨證相結合的診療思路不僅能提高臨床療效,而且能夠使我們傳統(tǒng)醫(yī)學與時俱進,是繼承古訓,開拓創(chuàng)新的一種表現(xiàn)。2.臨床經(jīng)驗：①巧用瀉下法；②泄瀉的辨病與辨證相結合的治療；③伊老師對胃痛的辨治體會；④伊老師治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗；⑤非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)治療體會；⑥膽囊結石的防治；⑦反流性食管炎治療經(jīng)驗；⑧慢性乙型病毒性肝炎的中醫(yī)用藥經(jīng)驗；⑨伊老師對功能性消化不良辨治經(jīng)驗。3.臨床研究：(1)兩組治療后的肝功能(ALT、AST、GGT)均較治療前降低(P＜0.05)；與對照組對比,治療組降低的程度明顯(P＜0.05)；(2)兩組治療后的TG、CHOL、LDLC較治療前均有所降低,治療組TG、CHOL降低明顯(P＜0.05)；兩組治療后HDLC較治療前均稍有升高,但對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),且兩組治療后HDLC相比無明顯差異(P＞0.05)；(3)兩組治療后的GLU、URIC較治療前均稍有降低,但對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組治療前后的CREA對比無明顯差異(P＞0.05)；(4)兩組治療后的FAI均較治療前降低(P＞0.05),且較對照組,治療組的降低較為明顯(P＜0.05)；(5)與對照組相比,治療組療效明顯升高(P＜0.05)。結論1.伊春錦老師熟讀中醫(yī)經(jīng)典,博采眾家之長,融匯貫通,在消化病治療上除常用的健脾益氣、理氣和胃等療法,還強調(diào)祛濕法、清熱解毒法、活血化瘀法、調(diào)暢情志法的應用。伊老師在臨床上重視整體觀念及辨證論治的精髓、倡導辨病與辨證相結合。在診治胃痛、慢性萎縮性胃炎、非酒精性脂肪性肝病、膽囊結石、反流性食管炎、慢性乙型病毒性肝炎、功能性消化不良等疾病的亦有自己獨到的見解,并取得了良好的臨床療效。通過系統(tǒng)的整理和總結伊老師的主要學術思想和臨床經(jīng)驗可以更好的傳承和發(fā)展伊老師在消化病方面的寶貴經(jīng)驗。2.(1)保肝降